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季丹陽 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu 我們平時遇到一些肩頸疼痛,，大多從關節(jié)、肌肉勞損的角度考慮,，通常做些關節(jié)松動,、整骨、按摩松解去緩解疼痛,，但是總是不能根治的你有沒有考慮過神經損傷也會引起疼痛呢,？肩胛上神經卡壓就是引起肩頸疼痛久難根治的一種！ 文章導讀 1,、什么是肩胛上神經卡壓綜合征 2,、3步教你評估肩胛上神經卡壓 3、如何與其他疾病進行鑒別 4,、肩胛上神經卡壓治療要點 5,、日常生活中如何避免引發(fā)肩胛上神經卡壓 什么是肩胛上神經卡壓綜合征 肩胛上神經卡壓是由于肩胛上神經在肩胛切跡處受到壓迫而產生的一系列臨床癥狀,。該綜合征臨床上少見，但易與肩周炎和其他肩周疾患,，以及頸椎病相混淆,，應仔細鑒別。當發(fā)生Colles骨折時,，致傷的外力傳至前臂,、上臂和肩關節(jié)，由于肩胛上神經比較固定,，可直接造成神經損傷,，也可同時損傷神經周圍組織；在愈合的過程中,，可能減少切跡間容積,，從而壓迫神經或發(fā)向其肩關節(jié)的分支，形成Colles骨折后遺癥,，而常常被誤認為是“凍結肩”,。因此，對上肢外傷后,，并發(fā)肩背部疼痛不適的患者，如能考慮到是肩胛上神經卡壓,，可能該病不是那么少見,。 那么肩胛上神經到底在哪里呢？讓我們來看看它的生理解剖,。 肩胛上神經起源于臂叢神經上干,，其纖維來自C4、5,、6,，是運動和感覺的混合神經。從上干發(fā)出后,，經頸后三角,，向外下方行走，經肩胛橫韌帶下方的肩胛切跡進入岡上窩,，該支較為固定,，支配岡上肌和肩關節(jié)、肩鎖關節(jié)的感覺,；繼而繞過肩胛頸切跡至岡下窩,，該支支配岡下肌和肩關節(jié)、肩胛骨的感覺,。 肩胛上神經卡壓的臨床表現(xiàn)是什么呢? 1.病史及癥狀： 男性多于女性,，優(yōu)勢手多見,，常有直接或間接的肩部外傷史，頸肩部不適,，呈酸脹鈍痛,，疼痛在肩胛岡后外側緣或肩胛上切跡外側部位，有時不能明確指出,。有夜間痛醒史,，疼痛可沿肩肱后放射至手部，亦可向肩胛下部放射,，疼痛和肩部主動活動有關,，被動活動多不產生疼痛，頸部活動對疼痛無明顯影響,，逐漸出現(xiàn)肩外展無力,、上舉受限。 2.體征： 1）岡上肌,、岡下肌萎縮,。 2）肩外展無力，特別是開始30°左右的肩外展肌力明顯較健側減弱,。 3）肩外旋肌力明顯下降,，甚至不能。 4）肩胛上切跡處壓痛明顯,。 5）岡上窩,、岡下窩處有壓痛。 6）患者常主訴肩部背包感,。     肩胛上神經卡壓的原因有哪些呢,？ 上肢的不斷活動，肩胛骨的不斷移位,，而使切跡處神經反復受到牽拉和摩擦,，導致神經損傷、炎性腫脹和卡壓是主要原因,。此外直接,、間接的肩部外傷、肩胛上孔發(fā)育狹窄,、腫塊壓迫也會造成肩胛上神經卡壓,。 3步教你快速評估 1.視診：岡上肌、岡下肌萎縮,，但為較嚴重時才萎縮,。 2.觸診：岡上窩、岡下窩處有壓痛,。 3.特殊測試：倒罐或滿罐試驗檢查岡上?。p上肢外展90°,，前屈30°，拇指向下或向上,，陽性為疼痛加重伴力量弱）,；上臂交叉試驗（雙臂前屈90°，在胸前交叉,，陽性為肩部疼痛加重伴牽拉感）,。
那如何與其他疾病鑒別呢？ 1.C5神經根卡壓：疼痛性質與肩胛上神經卡壓很相似,，但常是腋神經同時受累,，壓痛點主要在頸部，胸鎖乳突肌后緣中點,。 2.頸椎?。罕憩F(xiàn)的周圍神經損傷，以臂橈側麻痛,、無力為主,，頸部活動與上臂疼痛有關，叩頂試驗陽性,，頸肩牽拉試驗陽性,，頸部X片、MRI有利于鑒別診斷,。 3.肩周炎：多見于50歲左右的中年人,，主要表現(xiàn)為肩關節(jié)酸痛，主動,、被動活動受限，肱二頭肌長頭肌腱腱鞘處壓痛明顯,。 4.肩峰撞擊綜合征：肩關節(jié)活動時疼痛,，肩外展在80°-120°時有一疼痛弧，肩峰下有壓痛,。 是不是看了感覺很可怕,？別怕，我們“見招拆招”,！ 1.針刺,，取秉風、臑俞兩穴,，松解神經卡壓處,。  2.手法松解肩胛上孔與肩胛下孔兩神經卡壓處，分別位于肩胛岡外1/3處上1厘米和下2厘米處,。 3.注射藥物封閉治療,，如復方倍他米松,。 4.激光治療、紅外線治療肩部壓痛點,。 5.手術治療,。 |
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