|
陳女,，30歲，2014年3月15日就診,。自述乳房出現(xiàn)腫塊和脹痛不適3個(gè)月,。 患者3個(gè)月前在為幼兒哺乳時(shí)，不慎挫傷右側(cè)乳房,。嗣后,，乳房出現(xiàn)腫塊和紅腫熱痛癥狀，伴發(fā)熱,、惡寒等癥狀,。西醫(yī)診斷為乳腺炎,，經(jīng)抗炎抗感染及清熱解毒等方法治療后,，紅腫及發(fā)熱癥狀消失,，但腫塊始終不能消失。西醫(yī)建議手術(shù)切除腫塊,，但患者執(zhí)意不允,，欲求中醫(yī)中藥治療。 現(xiàn)證見：右乳房左上側(cè)有一約相當(dāng)于核桃大小的腫塊,，推之可移,，邊界不清，疼痛觸按及遇寒加重,，伴胸脅脹滿,，四肢逆冷，時(shí)有少腹冷痛,，舌體偏胖,、苔白滑，脈沉弦,；兩腋下淋巴結(jié)無腫大,；患者平素畏寒，每食用寒涼食品即出現(xiàn)腹痛下墜癥狀,。 證屬肝經(jīng)寒凝,，痰濁滯留。 治宜溫通肝經(jīng),，宣化痰濕,，軟堅(jiān)散結(jié)。 方宗桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯加味：桂枝15g,，炙甘草10g,，麻黃15g，附子10g,，細(xì)辛10g,，生姜15g，大棗10枚,，生牡蠣30克,，當(dāng)歸15g，每日1劑,，水煎服,。 服上方20劑后，腫塊和自覺癥狀消失,，舌脈正常,。半年后隨訪,，未見復(fù)發(fā)。 按語：乳癰是指即西醫(yī)所謂的乳腺炎,，急性乳腺炎經(jīng)久不愈可轉(zhuǎn)為慢性,；多因肝氣郁滯，胃熱壅塞,，乳汁瘀積,，或兼感風(fēng)邪結(jié)聚而發(fā)?！吨T病源候論?婦人雜病》：“亦有因乳汁蓄結(jié),，與血相搏，蘊(yùn)積生熱,，結(jié)聚而成乳癰者”,。多發(fā)于婦女產(chǎn)后。治當(dāng)舒肝理氣,，清熱解毒,，活血消癰。 治療乳癰,，清解是其常法,，溫通是其變法。本例患者素體寒涼,，前醫(yī)又應(yīng)用清熱解毒和性寒之抗炎藥物,，結(jié)果是雪上加霜，導(dǎo)致患者肝經(jīng)寒凝,，痰濕邪毒滯留乳房,，久不消散，成為慢性乳腺炎,。 桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯出自《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》,，為仲景治療“氣分，心下堅(jiān),，大如盤,，邊如旋杯，水飲所作”證之主方,。本方具有溫陽驅(qū)寒,、通經(jīng)化飲的功效，與本例患者肝經(jīng)寒凝,、痰濁滯乳的病機(jī)頗為對(duì)應(yīng),。故而選之為主方，并加牡蠣以助主方化痰軟堅(jiān)散結(jié)，加當(dāng)歸引藥歸肝,，活血消癰,。 |
|
|
