我們真的需要膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑嗎

營(yíng)養(yǎng)是人類維持生命,、生長(zhǎng)發(fā)育和健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，國(guó)民營(yíng)養(yǎng)事關(guān)國(guó)民素質(zhì)提高和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,，最近一些年受到社會(huì)各方面的高度重視,。目前已達(dá)成的共識(shí)是，“以疾病治療為中心”難以解決人的健康問題,，也不可持續(xù),，應(yīng)該“以促進(jìn)健康為中心”。

毫無疑問,，在促進(jìn)健康方面,，營(yíng)養(yǎng)發(fā)揮至關(guān)重要的作用。為此,，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》,，并開始組建各行政級(jí)的“營(yíng)養(yǎng)健康指導(dǎo)委員會(huì)”，著力解決居民營(yíng)養(yǎng)不足與過剩并存,、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病多發(fā)等問題,。

《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志（JACC）》發(fā)布的研究表明，99.8%的中國(guó)成人和99.5%的兒童有著這樣或那樣不健康的生活方式或臨床指標(biāo)（吸煙,、飲食習(xí)慣,、運(yùn)動(dòng)鍛煉、體質(zhì)指數(shù),、空腹血糖,、血壓、總膽固醇等）,。

解決營(yíng)養(yǎng)缺乏問題有兩個(gè)途徑,，一個(gè)是均衡飲食，即遵照《中國(guó)居民膳食指南（2016）》的建議,，把日常飲食品種和數(shù)量搭配好↓↓

另一個(gè)解決營(yíng)養(yǎng)缺乏問題的途徑是膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑和營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品,，適用于日常飲食不夠均衡的人,，以及孕婦,、乳母,、嬰幼兒、老年人等對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素需求較高的特殊人群,，還有低日照,、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)、高溫,、低溫,、高原等特殊環(huán)境或特定職業(yè)人群。此外,，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素缺乏的個(gè)體,，使用膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑是簡(jiǎn)便有效的方法（同時(shí)應(yīng)該積極改善膳食）。

總之,，膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑既不是“萬能藥”,，也不是洪水猛獸，而是解決營(yíng)養(yǎng)問題的有效手段之一,。當(dāng)然,，前提是適當(dāng)?shù)亍⒂欣碛袚?jù)地補(bǔ)充,。對(duì)某些無法均衡飲食或有特殊營(yíng)養(yǎng)需求人群來說,，膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑是必要的和有益的。

使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的兩個(gè)基本原則

1.要有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持,，即遵從相關(guān)醫(yī)學(xué)指南或?qū)＜夜沧R(shí)的建議,；

2.缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少,，要評(píng)估膳食情況和特殊需要,，不可過量也不可盲目濫用。理論上,，在使用膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑之前,，要咨詢營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員（營(yíng)養(yǎng)師、營(yíng)養(yǎng)專家或醫(yī)生）,。

針對(duì)大家問得比較多的幾類人群,，包括：嬰幼兒、兒童和青少年,、孕產(chǎn)婦,、中老年人，以及素食和減肥人群,，在此給出以下建議：

嬰幼兒膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑

1,、普遍主張嬰幼兒要補(bǔ)充維生素D,。

配方奶中已經(jīng)添加維生素D，所以嬰兒每天喝足量的配方奶并不需要額外補(bǔ)充維生素D,；

當(dāng)嬰兒滿1周歲,，開始飲用維生素D奶制品后,就不再需要補(bǔ)充額外的維生素D；早產(chǎn)兒或有其他健康問題的嬰兒可能需要補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì),，請(qǐng)向醫(yī)生咨詢相關(guān)問題,。

2、除維生素D外,，嬰幼兒還應(yīng)該注意補(bǔ)鐵,。

嬰兒滿6個(gè)月后，應(yīng)首先添加強(qiáng)化鐵的嬰兒米粉,、肉泥等,。

早產(chǎn)/低出生體重兒應(yīng)從4周齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日2mg/kg元素鐵,，直至1周歲,。

純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的足月兒從4月齡開始補(bǔ)鐵，劑量為每日1mg/kg元素鐵,；人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶,。

注意，0~6月齡嬰兒不需要補(bǔ)鈣,，他們可以從母乳或配方奶粉中獲得充足的鈣,。

根據(jù)調(diào)查，2013年我國(guó)6歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率為8.1%,，低體重率為2.5%,，消瘦率為2.0%；

6歲以下兒童貧血患病率為11.6%,；6~11歲兒童貧血患病率為5.0%,，12~17歲貧血患病率為8.0%。

一般來說,，營(yíng)養(yǎng)不良（生長(zhǎng)遲緩,、低體重和消瘦）和貧血的兒童，經(jīng)常伴有鐵,、鋅,、鈣、碘,、維生素A等維生素和礦物質(zhì)缺乏,。

改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況首先要從調(diào)整膳食入手，糾正厭食和偏食等不良習(xí)慣,。

與此同時(shí),，含鐵,、鋅、鈣或多種維生素的膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑亦可選用,，尤其是那些已經(jīng)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,、鐵缺乏、貧血和偏食挑食的兒童,。

合理補(bǔ)充多種維生素礦物質(zhì)有助于改善兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏的營(yíng)養(yǎng)狀況,，對(duì)保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育,、骨骼發(fā)育,、智力發(fā)育，以及改善兒童免疫功能等都是有益的,。

因?yàn)殍F缺乏和缺鐵性貧血是兒童常見病,，且對(duì)兒童智力發(fā)育影響很大，所以所有兒童都應(yīng)注意攝入充足的鐵,。

食物中的鐵主要來源于紅肉,、動(dòng)物肝臟和動(dòng)物血液等，其他食物中鐵吸收率均不理想（小于10%）,。

因此,，營(yíng)養(yǎng)不良或吃肉較少的兒童要注意檢查血常規(guī)（血紅蛋白）。

6月齡~6歲,，血紅蛋白（Hb）＜110g/L即為貧血,，應(yīng)積極采取防治措施。

3.兒童和青少年應(yīng)攝入充足的鈣

兒童青少年每天攝入的鈣不應(yīng)超過2000毫克,。

鈣的主要食物來源是奶類,、大豆制品（如豆腐、豆腐干）和綠色蔬菜等,。

如果這些食物攝入不足,，尤其是奶類攝入不足，則應(yīng)考慮額外補(bǔ)充鈣劑,，以使每日鈣攝入達(dá)到上述推薦攝入量（RNI）,。

兒童和青少年應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充維生素D，以彌補(bǔ)日曬不足導(dǎo)致的維生素D缺乏,。美國(guó)青少年健康和醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)建議,，為健康的青少年提供每日600IU的維生素D補(bǔ)充劑。

日曬不足的兒童青少年應(yīng)檢測(cè)血清25（OH）D濃度,，理想的濃度是30~50ng/mL,，當(dāng)25（OH）D濃度＜30ng/mL時(shí)，需加大維生素D補(bǔ)充量（具體劑量遵醫(yī)囑）,。

總體而言,，攝入充足的蛋白質(zhì)之外,，兒童和青少年要注意補(bǔ)充維生素D、維生素A,、鐵,、鋅、鈣,、碘等微量營(yíng)養(yǎng)素,，這些營(yíng)養(yǎng)素對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育十分重要。

應(yīng)該注意加強(qiáng)這些營(yíng)養(yǎng),，飲食不足時(shí)可以選用合適的膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑,。

孕產(chǎn)婦的膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑

1.葉酸

葉酸缺乏可影響胚胎細(xì)胞增殖、分化,，增加神經(jīng)管畸形及流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn),，攝入充足葉酸對(duì)預(yù)防出生缺陷至關(guān)重要，而且它在胚胎發(fā)育的早期就開始發(fā)揮關(guān)鍵作用,。

因此,，計(jì)劃懷孕的女性，從備孕期就要補(bǔ)充葉酸,，每天口服補(bǔ)充400微克葉酸制劑,，并持續(xù)整個(gè)孕期，不論飲食情況如何,。

葉酸補(bǔ)充劑量在400~800微克/日范圍都是可以的,，或者選用含葉酸的復(fù)合維生素，至少到懷孕后3個(gè)月,。

值得注意的是,，天然食物中的葉酸是結(jié)構(gòu)復(fù)雜的多谷氨酸葉酸，進(jìn)入體內(nèi)后必須分解出小分子的單谷氨酸葉酸,，才能被小腸吸收,，生物利用率約為50％，而且由于對(duì)熱,、光和酸敏感,，烹調(diào)加工的損失率可達(dá)50％～90％。

人工合成的葉酸補(bǔ)充劑為葉酸單體,，穩(wěn)定性好,，可被腸道直接吸收，空腹服用的生物利用率100％,，與膳食混合后的生物利用率為85％,，是天然食物葉酸的1.7倍。

2.鐵

調(diào)查表明，成年人貧血患病率為10.2%,，育齡女性更高,；孕婦貧血患病率17.2%；乳母貧血患病率9.0%,。

孕期貧血不但會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,，還會(huì)增加孩子出生后患貧血的風(fēng)險(xiǎn)。

因此,，計(jì)劃懷孕的女性,，從備孕期開始就要注意攝入含鐵豐富的食物，如動(dòng)物血,、肝臟及紅肉等,。

懷孕后按期檢查血常規(guī)（包括血紅蛋白）和血清鐵蛋白，即使沒有貧血,，如果血清鐵蛋白<30μg/L,，也應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60mg/d,；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦,，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100~200mg/d。分娩后,，為了補(bǔ)足體內(nèi)鐵儲(chǔ)備,，應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)鐵一段時(shí)間。

3.除此之外,，鈣也不可少

與孕期相比,，哺乳期對(duì)鈣的需要量只增不減，應(yīng)該繼續(xù)保證奶類攝入并補(bǔ)充鈣劑,。

為預(yù)防嬰幼兒維生素D缺乏性佝僂病,，妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充維生素D 400~1000IU/d（10~25μg/d），使用維生素AD制劑應(yīng)避免維生素A中毒,，維生素A攝入量應(yīng)＜1萬IU/d,。

DHA（二十二碳六烯酸）對(duì)胎兒腦和視網(wǎng)膜功能發(fā)育十分重要。

孕產(chǎn)婦每天應(yīng)攝入200毫克DHA,。因?yàn)樯詈ｔ~類（富脂魚類）是DHA的最好來源,，所以建議孕產(chǎn)婦每周食用2～3次魚類（1次富脂魚，如三文魚,、鯡魚,、風(fēng)尾魚等）。如果魚類攝入不達(dá)標(biāo),，則要額外補(bǔ)充DHA,。

總之，葉酸、鐵,、鈣,、碘、DHA以及蛋白質(zhì)對(duì)孕產(chǎn)婦和寶寶都非常重要,，孕產(chǎn)婦的飲食應(yīng)該加強(qiáng)這些營(yíng)養(yǎng),，飲食不足時(shí)要及時(shí)使用膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

中老年人的膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

與嬰幼兒,、兒童和孕產(chǎn)婦不同,，中老年人的營(yíng)養(yǎng)問題更為復(fù)雜，經(jīng)常伴有高血糖,、高血脂,、高血壓、高尿酸,、高同型半胱氨酸,、骨質(zhì)疏松等代謝性問題。不論是日常膳食,，還是膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑,，都要充分考慮這些具體問題。

隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重,，骨質(zhì)疏松癥已成為我國(guó)面臨的重要公共健康問題,。我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%,；60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高,，女性尤為突出。

1.從促進(jìn)骨健康,，預(yù)防骨質(zhì)疏松的角度,，中老年人首先要保證鈣攝入。

應(yīng)盡可能通過飲食攝入充足的鈣,，每天攝入牛奶300ml或相當(dāng)量的奶制品,，常吃大豆制品，每天吃綠葉蔬菜等富含鈣的食物,，飲食中鈣攝入不足時(shí),，可給予鈣劑補(bǔ)充。

調(diào)查表明,，我國(guó)居民每日膳食約攝入鈣400mg,，很多中老年人膳食鈣攝入達(dá)不到推薦量（RNI）。

鈣劑選擇需考慮其鈣元素含量,、安全性和有效性,。碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，易溶于胃酸,，常見不良反應(yīng)為上腹不適和便秘等,。

2.對(duì)骨骼健康而言，維生素D可能比鈣更重要,，因?yàn)榫S生素D增加腸鈣吸收,、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力,、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn),。

正常情況下，維生素D主要由皮膚在日光（紫外線）照射下合成,，建議上午11:00到下午15:00間,，盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下15~30分鐘( 取決于日照時(shí)間、緯度,、季節(jié)等因素)每周兩次,，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成。

盡量不涂抹防曬霜,，以免影響日照效果,。但需注意避免強(qiáng)烈陽(yáng)光照射，以防灼傷皮膚,。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式變化,，特別是戶外生活、戶外工作時(shí)間的減少,，維生素D缺乏已經(jīng)成為全球性的公共健康問題。

流行病學(xué)資料表明維生素D缺乏在我國(guó)人群中普遍存在,。維生素D用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí),，劑量可為800~1200IU/d。

維生素D的可耐受最高攝入量（UL）為2000IU(50μg)/d,，每日補(bǔ)充的維生素D不要超過這一數(shù)值,。

高齡老人補(bǔ)充維生素D還有助于防治肌肉衰減綜合征?？梢韵葯z測(cè)老年人血清25（OH）D,，如果低于75nmol/L(30μg/L)，則應(yīng)補(bǔ)充維生素D,，每天補(bǔ)充600~800IU,。

3.攝入充足蛋白質(zhì)對(duì)防治肌肉衰減綜合征更加重要。

除奶類,、蛋類,、肉類和魚蝦等高蛋白食物之外，補(bǔ)充乳清蛋白更有益于預(yù)防肌肉衰減綜合征。

另外,，肌肉衰減綜合征的老年人要適當(dāng)補(bǔ)充含多種抗氧化營(yíng)養(yǎng)素（維生素C,、維生素E、類胡蘿卜素,、硒）的膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑,。

4.還有一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與老年人關(guān)節(jié)健康有密切關(guān)系——它就是氨基葡萄糖，簡(jiǎn)稱“氨糖”

氨糖是軟骨組織的主要組成成分,，以氨基聚糖聚合物的形式存在,，可吸納水分，使軟骨膨脹以抵抗軟骨所受的壓縮力,。氨基葡萄糖聚合物含量不足,，可破壞軟骨的完整性，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎,。

老年人貧血也很常見,。調(diào)查表明，60歲以上老年人貧血患病率為12.6%,。這與老年人消化功能減弱,，對(duì)鐵和維生素B12等營(yíng)養(yǎng)素的吸收率降低有關(guān)。

老年人應(yīng)注意檢測(cè)血常規(guī)（包括血紅蛋白）,，如果發(fā)現(xiàn)血紅蛋白低于正常,，確診缺鐵性貧血，則應(yīng)服用鐵劑（遵醫(yī)囑）,。而補(bǔ)充維生素C可以促進(jìn)鐵吸收,，有助防治缺鐵性貧血。

還有很多老年人喜歡魚油產(chǎn)品,，這也有一定的道理,。魚油的有效成分是DHA，DHA是一種n-3型多不飽和脂肪酸,，對(duì)中老年人神經(jīng)系統(tǒng)和血脂代謝有益,。高純度的魚油能降低血液甘油三酯達(dá)30%~40%，且不良反應(yīng)少,，耐受性好,。低劑量n-3型脂肪酸的降脂作用弱，僅起到輔助作用,。

另外,，補(bǔ)充魚油或攝入富含DHA的魚類對(duì)肌肉量丟失和肌肉功能減弱的老年人也有幫助。

素食人群的膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑

目前我國(guó)素食人群的數(shù)量約5000萬人左右,。為了滿足營(yíng)養(yǎng)需要,，素食人群需要認(rèn)真對(duì)待和設(shè)計(jì)膳食,。

如果膳食組成不合理，將會(huì)增加蛋白質(zhì),、維生素B12,、鐵、鋅和n-3型脂肪酸缺乏的風(fēng)險(xiǎn),。

如果素食者膳食不能達(dá)到上述要求時(shí),，就要注意營(yíng)養(yǎng)缺乏的風(fēng)險(xiǎn)?？梢钥紤]補(bǔ)充蛋白質(zhì),、魚油（n-3型脂肪酸，DHA）以及含有鐵,、鋅和維生素B12在內(nèi)的復(fù)合維生素礦物質(zhì),。

減肥人群的膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑

目前常見的減肥方法有限能量平衡膳食、高蛋白質(zhì)膳食,、輕斷食,、生酮飲食和代餐等。

這些方法都會(huì)直接或間接限制能量攝入,，比如每天只攝入1200千卡（女性）或1400千卡（男性）,，平均每天減少500千卡能量攝入。

在能量攝入明顯減少（能量負(fù)平衡）,，或食物種類選擇明顯受限的情況下,，食譜要提供全面而充足的營(yíng)養(yǎng)素通常是很難的。

此時(shí),，可以考慮補(bǔ)充復(fù)合維生素和礦物質(zhì),。減肥期間補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)不僅僅可以避免可能發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)缺乏，某些維生素（如維生素D）和礦物質(zhì)（如鈣）,，還可能會(huì)影響減肥效果,。

大多數(shù)減肥飲食模式在減少能量攝入（碳水化合物和脂肪）的同時(shí)，均需要保證蛋白質(zhì)攝入,。

高蛋白（低碳）減肥飲食還主張?jiān)黾拥鞍踪|(zhì)攝入。因此,，額外補(bǔ)充蛋白質(zhì)也是減肥飲食常見的做法,。

小結(jié)

人們應(yīng)該優(yōu)先從膳食中獲取各種充足的營(yíng)養(yǎng)素，通過合理的膳食搭配滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要,。

然而,，目前的情況是，除了兒童青少年,、孕產(chǎn)婦和老年人等特殊人群之外,，很多普通白領(lǐng)或上班族的飲食搭配也不容樂觀,。

在這種情況下，根據(jù)自身需求,，適當(dāng)補(bǔ)充膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑也是有必要的,。因?yàn)椋瑺I(yíng)養(yǎng)在促進(jìn)健康方面,，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,。

挑選膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的關(guān)鍵

當(dāng)你決定選用膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑時(shí)，首先要選有針對(duì)性的種類和合適的劑量,，膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的種類和劑量如上述,。

膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑絕對(duì)不是越多越好，越全越好,，不能隨便選擇或隨意加量,。如果自己搞不懂應(yīng)該選用哪些種類或多大劑量，可咨詢營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)師,，聽從他們的專業(yè)指導(dǎo),。在此，分享4個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

1,、膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑是食品,，用于日常營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，保障我們的營(yíng)養(yǎng)均衡,。它不是藥,，不以治療疾病為目的，要警惕夸張宣傳,。

2,、建議首選帶有“藍(lán)帽子”標(biāo)識(shí)的膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。在我國(guó),，膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑作為保健食品來管理,，符合保健食品要求的膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑產(chǎn)品標(biāo)簽上應(yīng)該有專門的“藍(lán)帽子”標(biāo)識(shí)。

3,、要會(huì)看營(yíng)養(yǎng)成分表和標(biāo)識(shí),。購(gòu)買者或食用者應(yīng)了解其成分和屬性，選擇適合自己的產(chǎn)品,，避免盲目選購(gòu),。

4、選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的大品牌產(chǎn)品,，也很重要,。好的產(chǎn)品，品質(zhì)有保障,，配方設(shè)計(jì)合理（符合對(duì)應(yīng)人群的營(yíng)養(yǎng)需求）,。