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最近的兩三個月,，浙大兒院內(nèi)分泌科格外繁忙。診室里三層外三層圍滿了家長，“醫(yī)生,，我們胸部發(fā)育了,，是不是性早熟啦？”“長不高怎么辦,？牛奶還能喝嗎,？我們都不吃肉的怎么還早熟？”……諸如此類的疑問舉不勝舉,。 今天,，浙大兒院常務(wù)副院長傅君芬教授帶來這篇女孩胸部發(fā)育的科普，送給各位憂心忡忡的家長和不知所措的小朋友們,。  傅君芬 職稱：教授 主任醫(yī)師 職務(wù)：浙大兒院常務(wù)副院長 學(xué)歷：博士 專業(yè)：小兒內(nèi)分泌學(xué) 研究領(lǐng)域：兒童內(nèi)分泌及代謝性疾病,，重點關(guān)注兒童肥胖代謝綜合征及糖尿病的綜合防治 門診時間：周三全天（濱江院區(qū)） 浙江大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師,、浙江大學(xué)求是特聘醫(yī)師,、浙江省新世紀(jì)151人才、浙江省醫(yī)學(xué)重點創(chuàng)新學(xué)科青春期醫(yī)學(xué)的學(xué)科帶頭人,，浙江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊培育項目負(fù)責(zé)人,，國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心兒童重大疾病綜合防治的PI。 什么是性早熟 首先介紹一下性早熟的概念： 具體來說,，女孩子在8周歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育,，或者在10周歲前出現(xiàn)月經(jīng)初潮；男孩子在9周歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育叫做性早熟,。 那么，什么又是第二性征呢,？看下圖你就知道了,。 乳房發(fā)育等于性早熟嗎 家長們最容易關(guān)注的胸部，只是一個表象,，究竟有沒有真的發(fā)育要醫(yī)生說了算,，所以為什么醫(yī)生一來就開始掀衣服、脫褲子,，都是為了客觀評價性發(fā)育程度（流氓的黑鍋醫(yī)生們可不背……）,。  根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，性早熟可分為：中樞性性早熟,、外周性性早熟和不完全性性早熟,。中樞性性早熟有下丘腦—垂體—性腺(睪丸或卵巢)軸系的參與，能產(chǎn)生生殖細(xì)胞,，可具有生育的能力,；外周性性早熟僅有第二性征發(fā)育，沒有下丘腦—垂體—性腺軸系的參與，不能產(chǎn)生精子或卵子,，因而不具備生育的能力,。 簡單一句話，中樞性性早熟就是真的長大了,，在古代可以結(jié)婚生子那種,。而令家長談之色變、聞之喪膽的胸部增大可能只是單純?nèi)榉吭绨l(fā)育,，不伴有其他性征(如陰毛,、腋毛)的出現(xiàn)，也沒有骨齡的提前和生長加速,，這種情況一般不會對兒童的生長發(fā)育造成不良影響,，需密切觀察隨訪，必要時對癥治療,。 正常情況下第二性征的發(fā)育是有規(guī)律可循的,，在女孩，首先是乳房增大,，然后再表現(xiàn)為身高的突增,，隨后陰毛出現(xiàn)，平均乳房增大2年后月經(jīng)初潮,。意思是說從胸部長大到月經(jīng)來潮平均還有730天,，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時就診,、規(guī)范診治,，大多預(yù)后良好。 女孩乳房發(fā)育的規(guī)律 為了緩解內(nèi)心的緊張和惶恐,，接下來我們還是很有必要學(xué)習(xí)一下女孩子乳房發(fā)育的正常規(guī)律,。 女孩從出生至成年，生理情況下有3個年齡段可見乳房發(fā)育性增大,。 第一個是新生兒期,。常見于生后1周內(nèi)，可見乳房腫大,，質(zhì)地稍硬,，甚至有少量乳汁溢出，這是母體的雌激素經(jīng)胎盤進(jìn)入兒體所致,，一般2周后自然消退,，故無需處理。 第二個是嬰兒期,。女嬰的卵巢在出生時已具備分泌雌激素的功能,，但雌激素分泌要接受來自腦部的指令,，此控制系統(tǒng)稱之為下丘腦-垂體-性腺軸，3個月末的胎兒此系統(tǒng)已具備調(diào)節(jié)功能,。部分女嬰在沒有任何外界因素干擾下,，乳房發(fā)育增大，這就是我們說的“小青春期”,，大多發(fā)生于6個月到2歲,，但此時乳房直徑一般不超過2-3厘米，而且不會進(jìn)行性增大,，不需任何治療,，數(shù)月后自行消退。 第三個階段就是真正的青春期開始,。中華醫(yī)學(xué)會兒科分會兒科內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組2005年組織了全國九大城市的青春發(fā)育調(diào)查,，結(jié)果顯示中國城市女童青春期乳房發(fā)育開始的平均年齡是9.2歲(7.7-10.95歲)。 因此,，在我們普通門診中那種九/十歲的小女孩胸部有一點點發(fā)育,，就無需過度緊張了。好了,，敲黑板劃重點,，哪些情況要及時就醫(yī)： 1. 新生兒期乳房持續(xù)增大，2周后都不消退者,； 2. 嬰兒期乳房增大,，直徑3cm以上、進(jìn)行性增大,、乳暈顏色深,、2周歲后無明顯緩解者； 3. 8歲前出現(xiàn)乳房發(fā)育者,； 4. 8周歲后出現(xiàn)胸部發(fā)育,，胸部增大、生長加速,、腋毛、陰毛出現(xiàn)進(jìn)展速度快,，10周歲前月經(jīng)初潮者,。 乳房早發(fā)育，最重要的是排除中樞性和外周性性早熟,。一般來說,，單純?nèi)榉吭绨l(fā)育會自然消退，一般不需藥物治療,。但是,，避免有害因素的刺激（見下圖）和加強隨訪十分重要,，因為部分單純?nèi)榉吭绨l(fā)育患者后期可能進(jìn)展為性早熟，一旦發(fā)展為中樞性性早熟,，不僅影響孩子心理健康,，還會影響成年期終身高。因此我們強調(diào)定期復(fù)診,，動態(tài)觀察性征發(fā)育和生長速度,，復(fù)查骨齡片、子宮和卵巢B超,，必要時行LHRH激發(fā)試驗,，及時發(fā)現(xiàn)中樞性性早熟，并治療潛在疾病,。  供稿：內(nèi)分泌科 |
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