五積散《仙授理傷續(xù)斷秘方》

【組成】蒼術　桔梗各二十兩(各15g)　枳殼　陳皮各六兩(各9g)　芍藥　白芷　川芎　川歸　甘草　肉桂　茯苓各三兩(各5g)　半夏湯泡，三兩(5g)　厚樸　干姜各四兩(各6g)　麻黃去根,、節(jié),，六兩(6g)

【用法】上除枳殼、桂兩件外,，余細銼,，用慢火炒令色變，攤冷,，入枳,、桂令勻。每服三錢(9g),，水一盞,，姜三片，煎至中盞熱服

(現(xiàn)代用法：上藥為散,，每服9g,，生姜3片，水煎服;亦可作湯劑,，水煎服),。

【方歌】

五積散治五般積，麻黃蒼芷歸芍芎,，

枳桔桂苓甘茯樸,，陳皮半夏加姜蔥，

除桂枳陳余略炒,，熟料尤增溫散功,，

溫中解表祛寒濕，散痞調經用各充,。

【證治機理】本方證系寒,、濕、氣、血,、痰五積所致,。外感風寒，郁于肌表,，腠理閉塞,，故見發(fā)熱惡寒、無汗,、頭痛身疼,、項背拘急等表實證。內傷生冷,，或宿有積冷,，中陽受損，脾胃運化失常,，停濕生痰,，阻滯氣機，氣血不和,，故胸滿惡食,、嘔吐腹痛。婦人以血為本,，寒凝氣滯,，氣血不和，可見月經不調,、心腹疼痛,。寒為五積之始，故治療應以表散外寒,、溫化里寒為主,，兼以行氣活血、祛濕化痰,。

【主治】外感風寒,，內傷生冷證。身熱無汗,，頭痛身疼,，項背拘急，胸滿惡食,，嘔吐腹痛,，以及婦女血氣不和，心腹疼痛,，月經不調,。

【功用】發(fā)表溫里,，順氣化痰，活血消積,。

【方解】

方中重用蒼術,，既解表又燥濕，配厚樸,，合陳皮,、甘草，法取平胃散,，功擅苦溫燥濕,、健脾助運，以祛濕積;陳皮,、半夏,、茯苓、甘草相伍,，法取二陳湯,，行氣燥濕化痰，以消痰積;麻黃,、白芷辛溫發(fā)汗解表、散外寒,，干姜,、肉桂辛熱溫里以祛內寒，合而用之,，以散寒積;當歸,、芍藥、川芎活血化瘀止痛,，以化血積;桔梗,、枳殼升降氣機，與厚樸,、陳皮為伍,，以行氣積，并可助化痰除濕;炙甘草健脾和中,，調和藥性,。諸藥合用，共收表里同治,、散寒溫里,、氣血痰濕并行之功，使脾運復健,，氣機通暢,，痰消濕化,，血脈調和，諸癥得解,。本方能溫里散寒,，行氣活血，故對婦女血氣不調,、寒凝氣滯所致的心腹疼痛,、月經不調等亦可治之。

【配伍特點】消溫汗補四法并用,，表里同治,，主以溫消。

【運用】本方為治療外感風寒,，內傷生冷所致寒,、濕、氣,、血,、痰五積證之代表方。以身熱無汗,，胸腹脹滿或疼痛,，苔白膩，脈沉遲為辨證要點,。

【方論選錄】此陰陽表里通用之劑也,。麻黃、桂枝所以解表散寒,，甘草,、芍藥所以和中止痛，蒼術,、厚樸平胃土而祛濕,，陳皮、半夏行逆氣而除痰,，芎,、歸、姜,、芷入血分而祛寒濕,，枳殼、桔梗利胸膈而清寒熱,，茯苓瀉熱利水,、寧心益脾。所以為解表溫中除濕之劑,，去痰消痞調經之方也,。一方統(tǒng)治多病,，惟活法者變而通之。(汪昂《醫(yī)方集解·表里之劑》)

拓展閱讀：

五積散首見《太平惠民和劑局方》,，該書云：“調中順氣,、除風冷、化痰飲,。治脾胃宿冷,，腹脅脹痛，胸膈停痰,，嘔逆惡心,，或外感風寒，內傷生冷,，心腹痞悶,，頭目昏痛，肩背拘急,，肢體怠惰,，寒熱往來，飲食不進,，及婦人血氣不調,，心腹撮痛，經候不調,，或閉不通,，并宜服之”。
處方：

蒼,、白術各15g，桔梗18g,，麻黃,、枳殼、陳皮各15g,，厚樸,、干姜各12g，姜半夏,、茯苓,、甘草、白芷,，當歸,、白芍、川芎,、肉桂各9g 

按：配方劑量與院方有所出入,，例如原書蒼術為72g改為蒼白術各15g,，系根據我的經驗配制，白術健脾較蒼術強,，苦甘性緩,；蒼術辛苦性烈，故前者補多于散,，后者散多于補,，若脾虛濕困，補運兼施,，宜二術同用,。

五積是指寒積、濕積,、氣積,、血積、痰積,，以寒積為主,。

五積散主治五積之證。以寒為中心,。首先是寒邪影響到了氣,、津、血的運行輸布,。寒有內寒和外寒之分,，但在臨床上有時候沒有截然的分開，外寒往往以內寒為基礎,。如果一個人的陽氣充足,，往往不易受寒，若是陽氣相對不足,，又感受了外寒,，內外合邪，此時最易犯病,。里虛寒是基礎,，外寒是誘因。

總而言之,，寒積是本證的主要因素,。分而言之如下：

1、若影響到氣,，氣機運行不暢,。在肺，則表現(xiàn)為咳嗽,；在胃脘,，則表現(xiàn)為胸脅滿悶,；在肝經，則表現(xiàn)為脹滿疼痛,。

2,、若影響到津，氣機不暢,，津液輸布失常而成濕,。若濕邪困阻肌表，則為麻黃加術湯的表現(xiàn),。除了惡寒,、身重等癥狀之外，還有全身酸痛的表現(xiàn),。（當五種因素同時存在時,，疼痛可以作為病人的主證）；若濕邪困阻脾胃,，則表現(xiàn)為嘔,、利、痞等癥狀,，所以病人往往有惡心欲嘔,、腹瀉。另外若濕聚成痰,，則表現(xiàn)為咳嗽有痰,，痰阻反過來也可導致氣機不暢。  

3,、若影響到了血分,，導致血瘀之證。一方面,，疼痛往往會加重,；另一方面，部分女性則會出現(xiàn)痛經,。 

總而言之，五積中以寒為中心,，五種因素相互的影響,，形成一個網狀的結構。

制用法（1）上藥共粉碎如黃豆般大粗末,，文火炒黃發(fā)香即可收貯,，勿泄氣。成人每日用30g煎水去渣分2—3次服完,。 

（2）碾細過篩為細末,，收貯勿泄氣,，成人每次服3—5g，開水送下,，或用生姜,、紅棗、蔥頭等煎湯為引,，依癥情選用,。

【驗案舉例】1、慢性胃腸炎兼帶下證1952年土改時,，我們配合下鄉(xiāng)防病,，在昭通大寨公社，該地是高寒山區(qū),，氣候嚴寒,，治一李姓婦，年34歲,，結婚十年未生育,。大便溏泄已有四年，每日3-5次,，無膿血,，腹部鼓脹疼痛如妊娠狀，按之則覺舒適,。并下白帶甚多,，似米泔水般清稀?；颊呦?，怯冷，乏力,，舌淡白,，苔膩，脈沉細而緩,。證屬脾腎虛汗作瀉,，予五積散細末，每次服一包,，日二次,，早晚用姜棗湯送服，每包重6克,，一周后癥情明顯減輕,，腹脹消退，大便白帶均減少，再給藥一月繼續(xù)服用,。于53年夏季復診時病痊愈,，面色紅潤，身體健康,。2,、寒熱似瘧魏××，男,，52歲,，教師。于1963年前來我院門診,。

初診：患者每日下午黃昏時先惡寒,、后發(fā)熱，體溫測量在38.5℃左右,。燒至一小時即出汗退涼,，如瘧狀，同時感到兩臂及腰酸痛,，并咳嗽,、胸悶、痰帶風泡,，胃納呆滯,，飲食少思，舌苔白厚,，脈虛數,。如此已一月有余，經注射復方奎寧,，中藥服過人參敗毒散,，小柴胡湯未效。證屬寒濕陰邪客于經絡,，表里俱寒,。予五積散粗末60克，每天煎服30克,，蔥姜為引,，兩劑服完，病竟豁然,。

體會：五積散是一張綜合性的大復方,，用平胃散（蒼術、厚樸,、陳皮、甘草）健胃，祛濕,，除脹滿,，消食積；參以二陳湯（法夏,、陳皮,、茯苓、甘草）祛濕化痰,，專主內傷生冷,；又合桂枝麻黃各半湯去杏仁，姜,、棗加白芷,，兼治外感寒邪，解除頭身疼痛,；加以四物去地黃,，而合甘草干姜為治血中受寒之圣藥；并配桔梗,，枳殼一升一降,，利胸膈，調氣除滿,，以祛痰積氣積,；內藏桂苓甘術湯以滌飲散邪；小半夏茯苓湯令未盡之飲取之從小便出,，此雖內集十余方,，而不嫌冗雜者，得辛溫散邪之大旨也,。綜觀全方,，結構嚴密，運用曲當,，頗為廣泛,。本方雖為痰、寒,、食,、氣、血五積而設,，但對表里內外,，臟腑經絡之寒濕陰邪，悉皆治之,。日人龍野一雄用治腰部冷痛,、心腹痞悶,、寒證、腰痛,、坐骨神經痛,、胃炎、帶下,、月經不調（《中醫(yī)臨證處方入門》）,。據所見，在農村行醫(yī)者大都備有五積散,，該方運用范圍廣泛,，醫(yī)生樂用，群眾歡迎,，為常用有效驗方,。 五積散氣味辛溫，既發(fā)汗又溫中,，開郁順氣,，厥功甚偉，為去寒濕之效方,。陳修園云：“中脘作痛,，手不可近，乃內外不和,，外則寒氣凝于皮毛,，內則垢濁停于中脘，當審其體之虛實而施治……實者宜五積散（《時方妙用》）,，又云”表里俱寒,，外而頭項強痛，內而肚腹亦痛,，較桂枝證更甚者服此湯”（《時方歌括》）,。——摘自《來春茂醫(yī)話》