臨床工作中經常發(fā)現一些患者咽部不適、咽痛,、咽癢,，咽部異物感等不適；西醫(yī)統稱為咽炎,；常常遷延不愈,；然而中醫(yī)對于這種情況常分為兩種病癥，梅核氣與虛火喉痹均為發(fā)生于咽喉部之疾患,皆有咽喉部梗塞不適,異物堵塞之感,。故臨證時若審證不慎,四診不詳,則易將兩者混淆不,其中尤易將虛火喉痹誤診為梅核氣,由干兩者病因病機,治法方藥大相徑庭,故一旦誤診誤治,則非但不能愈病,反能使病情加重,締綿難,。為此就淺談梅核氣與虛火喉痹之病因病機、辨證施治及其鑒別,。#哆咖醫(yī)生超能團#

一,、梅核氣的病因病機,、辨證施治

本病為咽中有異常感覺,有如梅核深于咽喉之中、故名梅核氣,。本病首見于金要略,在其婦人雜病脈證并治篇》中云:“婦人咽中如有炙膏,半夏厚補湯主之”明確了本病多發(fā)于婦女,其主證為咽喉部堵塞不適,如有烤肉塊宗于其中,其治療方藥一直沿用至今,至于梅核氣一名,則始見于吳謙等編寫的醫(yī)宗金鑒》,在其諸氣治法》中云:“四七七氣郁生痰,梅核吐咯結喉間”:并云“咽中如有炙,請咽中如有痰涎,如同炙肉,咯之不出:咽之不下,即今之梅核病也,。”

1.病因病機

肝主疏泄,性喜條達,其經脈循喉嚨上入,改響喉部思與肝有著密切的關系,。

情志不暢,憂思惱怒等,均可使肝失達,氣機不暢,肝氣郁結而循經上逆,結丁咽喉;或肝病乘脾,以致肝郁腺虛,運化失司,液不得輸布,積聚成痰,痰氣互結于嘔而發(fā)為本病,正如道《婦科要旨》所云:“婦人咽中貼黏然如有炙窗,葉之不出,吞之不下俗謂之梅核病,多得于情郁氣,痰凝氣阻”。辨證施治

患者自覺咽喉中不適,如有異物梗塞其中,咯之不出,吞之不下,不疼不痛不礙飲食,每因情志不楊,憂思怒而發(fā),。察其咽喉,不紅不腫,并無異常,或雖有變異,亦甚輕微,忠者每見精神抑郁多疑善老,胸中窒悶,胸肋脹痛,不欲飲食,鑿欲息,或見肢體消腫,大便稀溏,婦女多有刀經不調等癥,。診其舌苔白膩,脈多弦滑。正如秦伯未等所云:“嚙不紅不腫,亦不疼痛,飲食可以順利下咽,但覺喉中如食炙肉,或如核梗塞,吐之不出,咽之不下,，心情舒暢能自減輕”,。

2.治法方藥：

木郁達之,結者散之,。痰凝化痰,氣逆峰氣,為正治之法,故本病治法為疏肝解郁,化散結,行氣降逆。

用半夏厚樸湯

(金要略方:半夏、厚樸,、茯苓、生蔞,、蘇川)方中厚樸,、紫蘇理氣寬胸,開郁楊中;半夏、茯苓,、生姜辛開苦降,化燒散結,降逆和,。諸藥合用,共成辛香散結,行氣開郁,降逆化痰之劑。

由于本病為情志不暢所致,每因憂思惱怒而發(fā),故醫(yī)名應善于開導消除患名之疑慮,使其心情舒鐋,無所顧慮,則有助于增強療效,。否則,疑慮不祛,郁結不解,徒用藥石,則很難收效,。

二、虛火喉痹的病因病機,、辨證施治

喉痹之名,首見于《內經》,《陰陽別論》中云:“一一陽結謂之喉痹”,。此喉痹實包括有咽喉紅腫疼病、阻塞癥狀的多種疾病,而現在所謂喉痹,系指咽喉部紅腫疼痛,或微紅干癢,梗塞不適為主癥的咽喉疾患,其中因于臟虧損,、虛火上炎為主而致病者,稱為虛火喉痹,，西醫(yī)稱為慢性咽炎。

本病患者以中年男性為多,且與職業(yè)及生活習慣有關,。嗜好煙酒,過食辛辣,長期受化學氣體及粉塵刺激者,皆易患本病,。

1、病因病機

喉為肺系所屬,與肺相通,是氣體出人之要道,。且手太陰肺經循經喉中,故肺為外 邪所傷或肺臟虛損,皆可影響咽喉發(fā)生病變,。腎藏精,腎陰為一身陰液之本。且足少陰腎經入肺中,循喉嚨,挾舌本,故腎陰虧虛,虛火上炎也可引起咽喉疾患,。

外感熱病之后,余熱未,損傷肺腎之陰,或素體虛弱,久病方傷及發(fā)聲過度,嗜煙酒,過食辛辣等,肺腎之陰被耗,皆可致肺腎陰虛,虛火上炎,喉失于滯養(yǎng),且被火所灼,而發(fā)為本病,。王如陸拯氏所云:“陰虛喉痹多七肺腎素虛,陰液不足,或久病不愈陰液虧耗,虛火上炎,損傷嘔喉,而成本癥”,。

2.辨證施治

主證：患者自覺咽中不適,灼熱微痛,干燥而癢,如有異物,常發(fā)出“吭”“喀”之聲晨起較輕,午后加重,伴有咳嗽,惡心干嘔,舌燥,手足心熱,顴赤唇紅等癥,舌紅少苔,脈象細。察其咽喉,微有紅腫,或起紅絲,或顆粒突出,或干燥萎縮,觸之易致心,。張贊臣氏認為:“咽有梗感及燥痛是主要癥狀”,。

3.治法方藥：

火熱為陰虛所致,故不可祛寒瀉火之法。壯水之主,、以制陽光,為治療陰虛火旺之正法,。

故治法為滋陰降火,潤燥利咽,。

肺陰虛為主者,則口咽干燥,干咳無痰,午后顴紅等癥明顯,方用

養(yǎng)陰方:熟地黃、生地黃,、麥冬,、石斛、天冬,、枳殼,、枇杷葉、黃芩,、茵陳,、甘草)。

方中麥冬,、石斛,、天冬養(yǎng)陰生津潤燥;生地、熟地滋清熱;黃芩,、鹵陳清上焦之火從小便而泄;枳殼,、枇杷葉甘草行氣降逆,止咳利咽。諸藥合用,共成滋陰降火,、潤肺生 行氣利咽之劑,。

腎陰虛為主,則兼有腰膝酸軟,虛煩失眠、頭暈眼花,耳鳴等,方用知柏地黃丸(醫(yī)宗金鑒方:山萸肉,、淮山藥,、茯苓、澤瀉牡丹皮熟地黃,、知母,、黃柏).方中六味地黃丸滋腎養(yǎng)陰填精,知母黃柏滋陰降火,共成滋腎養(yǎng)陰降火之劑。

三、梅核氣與虛火喉痹的鑒別

梅核氣與虛火喉痹癥狀上有相似之處,臨證時若害證不慎,易于混 ,故須詳加鑒別

1,、梅核氣以青中年女性發(fā)病較多,尤以平案沉默寡言,、多疑善慮之婦,，婦女較易患病; 而虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多,尤以老師職業(yè)者較易患病。且長期受化學氣體及粉塵崗激者,素嗜煙酒,過食辛辣者皆易患虛火痹,。

2,、梅核氣系由于情志不暢,憂慮惱怒致肝氣郁結,橫逆犯脾,脾失健運,聚濕生痰,痰氣互結于咽喉而發(fā)病,故其癥狀與情緒波動密切相關,每隨情志不暢,憂思惱怒而加重,而當心情愉快,工作繁忙時,其癥自減,甚則消失;虛火聯痹由于久病體弱勞倦發(fā)生。

3,、梅核氣與虛火喉痹患者均有咽音梗塞不適,異物堵塞之感,但梅核氣患者咽聲過度等致肺腎陰虛,虛火上炎而發(fā)病,。其癥狀每但與情緒波動無關操勞,發(fā)聲過度感受外邪，咽部不痛不癢,也無干燥灼熱之感,多有咳嗽悲心嘔之癥,常伴有精神抑郁,沉默欲哭,胸中空悶,脅肋脹痛,食納差,善太息等癥,。其舌苔多白烈,脈象多弦滑;虛火喉痹患者則咽部灼熱微痛,干燥而癢,多有咳嗽,、惡心干嘔之癥,常伴有口干舌燥,手足心熱,亦脣紅等癥,其舌紅少苔,脈象多細數。

4.察其咽喉,梅核氣患者嘔喉部不紅不腫,并無異常,或雖有異常,亦甚輕微;而火喉痹患者咽喉部有紅腫,或起紅絲,或顆粒凸出,舌干燥萎縮,是其區(qū)別,?；颊叱手腥缬形镒柰?尚有咽中干癢、咳嗽,、惡心等癥;與情志無關,而常因操勞過度加重;咽喉微紅微腫,稍有顆粒凸出:舌紅苔剝,脈細數,。皆為陰虛火旺之癥為虛火喉痹。梅核氣治療不效,而予滋陰降火,潤肺利咽之劑則很快顯效,方中沙參,麥冬,、元參,、石斛、花粉滋陰降火,生津潤燥,連翹,、青果,、六路通清熱利咽,佛手,、陳皮既可行氣,又可防諸藥膩脾,成滋陰降火,潤燥利咽之劑,。