多巴胺和多巴酚丁胺均為 β 腎上腺素能激動劑，是目前臨床上應用廣泛的兒茶酚胺類正性肌力藥物,。那么兩者在使用上有何區(qū)別呢,？

01、

藥理作用

多巴胺

· 小劑量（一般滴注速度 ＜ 3 μg/kg·min）：主要是多巴胺樣激動劑作用,，有輕度正性肌力和腎血管擴張作用,；

· 中等劑量（一般滴注速度 3～5 μg/kg·min）時主要興奮 β 受體，可增加心肌收縮力和心輸出量,；

· 較大劑量時（一般滴注速度 ＞ 5 μg/kg·min）：α 受體激動效應占主導地位,，周圍血管阻力增加，腎血管收縮,，腎血流量及尿量反而減少,。

多巴酚丁胺

主要通過激動 β? 受體，對 β? 和 α 受體的作用極小,。

具有很強的正性肌力效應,，增強心肌收縮，降低全身血管阻力和肺毛細血管楔壓,，增加每搏輸出量和心排血量,，改善外周灌注，降低左室充盈壓,。

02,、臨床應用

多巴胺

主要用于心肌梗死,、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥,、心臟手術(shù),、腎衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征,；補充血容量后仍無法糾正的休克,，尤其對少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克,；洋地黃及利尿藥無效的心功能不全,。

多巴酚丁胺

主要用于嚴重收縮性心力衰竭，如器質(zhì)性心臟病患者因心肌收縮力下降引起的心力衰竭（包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征）,；心源性休克,；負荷超聲心動圖試驗。

03,、常用劑量

多巴胺

· 治療休克,、心力衰竭小劑量（滴注速度 3 μg/kg·min）起始，根據(jù)病情逐漸調(diào)節(jié),，最大滴注速度 20 μg/kg·min,，滴注速度 ＞ 10 μg/kg·min 時，外周血管收縮明顯,，增加臟器缺血風險,。

· 治療心源性休克滴注速度 0.5～2.0 μg/kg·min。

多巴酚丁胺

· 治療心力衰竭起始滴注速度為 2.5 μg/kg·min,，一般維持在 2.5～10 μg/kg·min,，如果患者能夠耐受且有需要，可逐漸增加滴速至 20 μg/kg·min,，一般持續(xù)用藥時間不超過 3～7 d。

· 治療心源性休克的滴注速度為 2.5～20 μg/kg·min,，具體治療時間和給藥速度根據(jù)患者反應決定（如心率,、血壓、尿量及是否出現(xiàn)異位搏動）,。

04,、注意事項

多巴胺

· 該藥有水針劑和粉針劑兩種，水針劑輔料為亞硫酸氫鈉,，可引起過敏反應,，如誘發(fā)或加重哮喘，既往有亞硫酸氫鈉過敏史者禁用含此類物質(zhì)的多巴胺水針劑,。

為了提高用藥的安全性和藥物成分的穩(wěn)定性,，應優(yōu)先選擇原料進口純度更高的多巴胺粉針劑,。

· 該藥可因引起快速性心律失常加重心絞痛；嗜鉻細胞瘤不宜使用,；閉塞性血管病慎用,；使用時監(jiān)測血壓、心排血量,、心電圖和尿量,，用藥前需糾正低血容量。

· 靜脈滴注期間,，若血壓繼續(xù)下降或劑量調(diào)整后仍無改善,，應停用，并改用作用更強的血管收縮藥,。

· 突然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓,，停用時逐漸減量。藥物過量時應停藥,，必要時給予 α-腎上腺素受體阻斷藥,。

· 心衰病情越嚴重，患者對多巴胺反應性越低,，多巴胺使用劑量應加大,。

多巴酚丁胺

· 使用時監(jiān)測血壓、心率和節(jié)律,，用藥前需糾正低血容量,。

· 對于重癥心衰患者，連續(xù)靜脈應用會增加死亡風險,。

· 用藥過程中出現(xiàn)收縮壓升高,、心率加快，應減量或暫停給藥,。停藥時應逐漸減少劑量,。

· 該藥的葡萄糖注射液含有亞硫酸氫鈉，某些敏感患者可能出現(xiàn)過敏反應,。

· 該藥的半衰期短,，必須以連續(xù)靜脈滴注的方式給藥。繼開始常速滴注或繼改變滴注速度后,，約在 10 分鐘之內(nèi)血藥濃度可達穩(wěn)態(tài),。不推薦給予負荷劑量或大劑量快速注射。

此外,，正在應用 β 受體阻滯劑的患者（如慢性心衰急性失代償患者）,，不首先推薦應用多巴胺和多巴酚丁胺。