一、2020年醫(yī)療基建專項(xiàng)債融資現(xiàn)狀簡(jiǎn)述

（一）發(fā)行絕對(duì)規(guī)模較小,，占比逐年提升

自財(cái)政部于2017年推出《關(guān)于試點(diǎn)發(fā)展項(xiàng)目收益與融資自求平衡的地方政府專項(xiàng)債券品種的通知》以來(lái),，項(xiàng)目收益專項(xiàng)債經(jīng)過(guò)三年多時(shí)間的發(fā)展，已經(jīng)成為目前地方政府債券的主要發(fā)行品種,。本文所討論的醫(yī)療基建專項(xiàng)債,，是項(xiàng)目收益專項(xiàng)債范圍內(nèi),，募集資金用于醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置等領(lǐng)域的地方政府專項(xiàng)債券,。2018年至今,，醫(yī)療基建專項(xiàng)債的絕對(duì)發(fā)行規(guī)模較小，但是占項(xiàng)目收益專項(xiàng)債總發(fā)行規(guī)模的比重逐年提升,。2020年1-4月,，醫(yī)療基建專項(xiàng)債發(fā)行規(guī)模231.77億元[1]，接近2019年全年水平,，占比為2.48%,，為歷年最高。

受多項(xiàng)支持政策及兩批次下發(fā)1.29萬(wàn)億元新增專項(xiàng)債額度影響,，2020年一季度項(xiàng)目收益專項(xiàng)債即形成發(fā)行高峰,，且一月份發(fā)行量最大，體現(xiàn)出各地方對(duì)于項(xiàng)目建設(shè)的資金需求明確且有緊迫性,。受此影響,，2020年已發(fā)行的32只醫(yī)療基建專項(xiàng)債也主要集中在1-2月份發(fā)行，3月份和4月份均僅有1只債券發(fā)行,。由此可見(jiàn),，目前各地方醫(yī)療基建項(xiàng)目前期儲(chǔ)備基本上使用完畢，后續(xù)季度的醫(yī)療基建專項(xiàng)債發(fā)行則需要對(duì)新項(xiàng)目進(jìn)行進(jìn)一步篩選并進(jìn)行方案設(shè)計(jì),。

（二）西部省份發(fā)行量較大

2020年1-4月,，共有11個(gè)省份發(fā)行醫(yī)療基建專項(xiàng)債。其中,，發(fā)行規(guī)模排名前三位的分別是廣西,、云南和四川，均超過(guò)45億元,。發(fā)行數(shù)量上,，四川發(fā)行8只債券排名第一，廣東發(fā)行7只債券排名第二,，天津和廣西分別發(fā)行4只,、3只。從地區(qū)分布來(lái)看,，發(fā)行規(guī)模較大的廣西,、云南和四川均屬于西部地區(qū)，反映出部分地區(qū)對(duì)于擴(kuò)充醫(yī)療資源的需求更為迫切,。另一方面,，自2017年至今，全國(guó)共有20個(gè)地區(qū)發(fā)行過(guò)醫(yī)療基建專項(xiàng)債券,，仍有11個(gè)地區(qū)未啟動(dòng)醫(yī)療基建專項(xiàng)債發(fā)行工作,。考慮到醫(yī)療資源提升需求的普適性,，尤其是5月17日中央發(fā)布《關(guān)于新時(shí)代推進(jìn)西部大開(kāi)發(fā)形成新格局的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提到西部地區(qū)要全方位提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平,，改善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施和裝備條件，我們認(rèn)為未來(lái)醫(yī)療基建專項(xiàng)債具有較大的發(fā)展前景,。

（三）期限分布多樣,，10年期和15年期占比較大

2020年已發(fā)行的醫(yī)療基建專項(xiàng)債期限分布較為廣泛，最短期限為5年期,，最長(zhǎng)期限為30年期,。考慮到項(xiàng)目建設(shè)期一般在3年左右,，債券期限的差異主要來(lái)自于項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)期限設(shè)置的差異,，體現(xiàn)出不同項(xiàng)目產(chǎn)生的收益對(duì)債券本息覆蓋能力的不同。具體來(lái)看,，10年期債券和15年期債券的發(fā)行數(shù)量最大,，占比分別達(dá)到了47%和22%，合計(jì)占比接近70%,。從發(fā)行規(guī)模來(lái)看,，10年期債券發(fā)行規(guī)模占比達(dá)到33%，15年期債券和7年期債券占比均在20%左右,。由此可以推斷,，目前各地醫(yī)療基建類項(xiàng)目在方案設(shè)計(jì)上以7年-15年為主，期限過(guò)短則項(xiàng)目收益難以覆蓋債券本息支出,，期限過(guò)長(zhǎng)則難以合理預(yù)測(cè)項(xiàng)目未來(lái)可產(chǎn)生的收益,，容易產(chǎn)生較大偏差。對(duì)于部分需要更長(zhǎng)期限經(jīng)營(yíng)以獲取足夠收益的項(xiàng)目,，需采用更為嚴(yán)謹(jǐn)精確的收入測(cè)算模型,。

二、醫(yī)療基建專項(xiàng)債項(xiàng)目設(shè)計(jì)和債券發(fā)行實(shí)務(wù)

目前,，項(xiàng)目收益專項(xiàng)債的發(fā)行主體為地方政府而非各項(xiàng)目的實(shí)際業(yè)主方,，且各省對(duì)于項(xiàng)目收益專項(xiàng)債的申報(bào)材料要求并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文在2020年已發(fā)行醫(yī)療基建專項(xiàng)債的各個(gè)省份分別選取數(shù)只債券進(jìn)行項(xiàng)目穿透,，從項(xiàng)目篩選,、主體資質(zhì)要求、收入來(lái)源和收益測(cè)算,、融資方案設(shè)計(jì)等多方面對(duì)醫(yī)療基建類項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)務(wù)分析,，希望對(duì)讀者有所幫助。

（一）募投項(xiàng)目類型與項(xiàng)目業(yè)主情況

從2020年各省已發(fā)行的醫(yī)療基建專項(xiàng)債募投項(xiàng)目來(lái)看,，醫(yī)療基建類項(xiàng)目主要分為建設(shè)類和非建設(shè)類,。其中,，建設(shè)類項(xiàng)目占比較高，主要為各醫(yī)院對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療資源限制的提升改造,，具體可以體現(xiàn)為業(yè)務(wù)綜合樓建設(shè),、住院樓建設(shè)、科室建設(shè)等等項(xiàng)目,，亦有部分項(xiàng)目采用異地新建醫(yī)院的模式,。非建設(shè)類項(xiàng)目則主要是對(duì)先進(jìn)醫(yī)療器械的采購(gòu)，此類項(xiàng)目占比相對(duì)較低,。同時(shí),，對(duì)于項(xiàng)目是否開(kāi)工，不做硬性要求,，但原則上未開(kāi)工項(xiàng)目的開(kāi)工時(shí)間要與債券發(fā)行時(shí)間相匹配,。

從現(xiàn)有項(xiàng)目來(lái)看，醫(yī)療基建類項(xiàng)目的項(xiàng)目業(yè)主一般為待建設(shè)的醫(yī)院自身,。由于建設(shè)類項(xiàng)目涉及到工程施工,，需要聘請(qǐng)具有資質(zhì)的代建單位進(jìn)行施工建設(shè)，并簽署代建協(xié)議,。例如貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心建設(shè)工程專項(xiàng)債券（20貴州債12）的項(xiàng)目業(yè)主為貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心,，并與貴陽(yáng)市交通投資發(fā)展集團(tuán)有限公司簽訂代建協(xié)議，由貴陽(yáng)市交通投資發(fā)展集團(tuán)有限公司施工建設(shè),。而對(duì)于非建設(shè)類項(xiàng)目而言,，則不需要另行聘請(qǐng)代建單位。

（二）募投項(xiàng)目審批文件要求

對(duì)于建設(shè)類項(xiàng)目而言,，當(dāng)?shù)匕l(fā)改委出具的立項(xiàng)批復(fù)和可行性研究報(bào)告批復(fù)是必須的基礎(chǔ)文件,。從現(xiàn)有建設(shè)類項(xiàng)目來(lái)看，所有項(xiàng)目均具立項(xiàng)批復(fù)和可研批復(fù),?？裳信鷱?fù)將明確項(xiàng)目的建設(shè)內(nèi)容、總建設(shè)規(guī)模以及項(xiàng)目總投資規(guī)模,。項(xiàng)目建議書(shū)屬于前期規(guī)劃性文件,，其規(guī)劃的建設(shè)內(nèi)容和規(guī)模可能與后期可行性研究報(bào)告有所差異,，實(shí)際以可研批復(fù)核準(zhǔn)規(guī)模為準(zhǔn),。除立項(xiàng)批復(fù)和可研批復(fù)以外，其余文件的齊備情況在各項(xiàng)目之間有所區(qū)別,，本文整理后討論如下：第一,，新建類項(xiàng)目一般需要當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門出具選址意見(jiàn)書(shū)以及用地預(yù)審意見(jiàn)，擴(kuò)建類項(xiàng)目一般位于原址，不需要另外出具文件,；第二,，建設(shè)類項(xiàng)目一般還需要有關(guān)部門對(duì)其提供的環(huán)境評(píng)價(jià)、社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,、能源評(píng)估等文件作出批復(fù),。從實(shí)際情況來(lái)看，并非所有項(xiàng)目均齊備了環(huán)評(píng),、穩(wěn)評(píng)和能評(píng)的批復(fù)文件，相對(duì)而言環(huán)評(píng)齊備率較高,。第三,，對(duì)于部分項(xiàng)目的特殊需求，則根據(jù)具體情況提供相關(guān)文件,。例如某省中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中,，部分資金來(lái)自于當(dāng)?shù)氐胤秸涮滋峁?dāng)?shù)厝嗣裾鼍吡顺兄Z相關(guān)資金配套的承諾函,。

對(duì)于設(shè)備采購(gòu)類項(xiàng)目而言,，由于不涉及施工建設(shè)，審批文件需求相對(duì)較少,。一般而言,，需要當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部分對(duì)于設(shè)備采購(gòu)清單以及使用資金的規(guī)劃進(jìn)行審批。本文將各類審批文件總結(jié)如下：

（三）項(xiàng)目收益來(lái)源與測(cè)算依據(jù)

結(jié)合項(xiàng)目收益專項(xiàng)債的文件精神,，理論上較為理想的項(xiàng)目收益計(jì)算方式應(yīng)當(dāng)是計(jì)算來(lái)自于新投資建設(shè)項(xiàng)目部分產(chǎn)生的收益,。例如發(fā)債購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備后，應(yīng)當(dāng)以購(gòu)入的醫(yī)療設(shè)備在運(yùn)營(yíng)期內(nèi)產(chǎn)生的收益作為債券本息償付來(lái)源,。但在實(shí)際操作過(guò)程中,，多數(shù)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)入后即分散投放到各科室進(jìn)行使用，并實(shí)現(xiàn)科室收入的整體提升,，因此,，難以對(duì)設(shè)備制造的收入和使用設(shè)備的成本進(jìn)行單獨(dú)量化。從本文整理的醫(yī)療基建類項(xiàng)目來(lái)看,，用于平衡債券本息開(kāi)支的項(xiàng)目收益仍以醫(yī)院運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生的整體收益為主,，收入部分可以繼續(xù)細(xì)分為門診收入、住院收入,、配套設(shè)施產(chǎn)生收入等,，成本部分則是醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)所產(chǎn)生的各項(xiàng)開(kāi)支。結(jié)合實(shí)際情況,，我們建議在進(jìn)行項(xiàng)目方案設(shè)計(jì)時(shí),，如條件允許，推薦以于新投資建設(shè)項(xiàng)目部分產(chǎn)生的收益作為債券本息償付來(lái)源。當(dāng)收入難以切分時(shí),，再考慮將醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)收入作為償債來(lái)源,。除業(yè)務(wù)收入外，部分醫(yī)院可以獲取財(cái)政補(bǔ)助,，則財(cái)政補(bǔ)助收入亦可納入項(xiàng)目收入測(cè)算,。財(cái)政補(bǔ)助的規(guī)模一般通過(guò)當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門出具的財(cái)政補(bǔ)助文件進(jìn)行確定，不設(shè)置年增長(zhǎng)率,。

確定項(xiàng)目的收益模式之后,，進(jìn)一步分析項(xiàng)目可用于還本付息凈收益的計(jì)算，則需要對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)增速進(jìn)行合理測(cè)算,。從已發(fā)行債券所披露的項(xiàng)目來(lái)看,，目前對(duì)醫(yī)院未來(lái)收入進(jìn)行預(yù)計(jì)可按照分為以下幾種模式：第一是選定基準(zhǔn)值后，以此固定數(shù)值作為未來(lái)年收入和開(kāi)支,，則未來(lái)醫(yī)院產(chǎn)生的年收入和開(kāi)支均為定值,；第二是直接設(shè)定某一固定值作為收入和成本的增長(zhǎng)率。這一固定值可以是歷年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中的增長(zhǎng)率平均值,，或是基于其他標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的數(shù)值,；第三是區(qū)分門診收入和住院收入，并分別設(shè)定不同增長(zhǎng)率數(shù)值,；第四是進(jìn)一步細(xì)化就診人數(shù)與人均就診花費(fèi),，并對(duì)就診人數(shù)增長(zhǎng)和人均就診花費(fèi)增長(zhǎng)進(jìn)行分別測(cè)算。通過(guò)對(duì)不同收入測(cè)算模式的比較之后,，我們認(rèn)為：對(duì)未來(lái)醫(yī)院收入預(yù)估效果最好的測(cè)算模式,，是分別對(duì)就診人數(shù)和人均花費(fèi)進(jìn)行增長(zhǎng)率估算。其中,，門診就診人數(shù)可參照近三年醫(yī)院實(shí)際就診人數(shù),，并考慮新建項(xiàng)目對(duì)就診能力的提升后設(shè)定增長(zhǎng)率。住院人數(shù)可參考醫(yī)院現(xiàn)有床位數(shù)量和床位年平均周轉(zhuǎn)率,，并考慮新建項(xiàng)目是否增加可用床位,，以及新增床位使用率逐步提升的過(guò)程。在人均費(fèi)用方面,，可在歷年人均就診費(fèi)用增速的基礎(chǔ)上,，結(jié)合地方人均收入增速、GDP增速等因素進(jìn)行增長(zhǎng)率設(shè)置,。同時(shí),，考慮到新建項(xiàng)目對(duì)醫(yī)療資源的擴(kuò)充有上限，應(yīng)考慮對(duì)增長(zhǎng)率進(jìn)行分段設(shè)置,，區(qū)分高增長(zhǎng)階段和低增長(zhǎng)階段,，避免項(xiàng)目中后期數(shù)值過(guò)度膨脹導(dǎo)致的預(yù)計(jì)收入虛高。

（四）融資方案設(shè)計(jì)相關(guān)要點(diǎn)

對(duì)于專項(xiàng)債融資方案的設(shè)計(jì)，主要關(guān)注債券發(fā)行規(guī)模,、債券期限,、債券測(cè)算利率、現(xiàn)金流預(yù)測(cè)以及本息覆蓋倍數(shù)等方面,。

發(fā)行規(guī)模上,，主要考慮債券規(guī)模占項(xiàng)目總投資的比重。一般而言,，項(xiàng)目自籌資本金應(yīng)當(dāng)不低于項(xiàng)目總投資的20%,，但2019年6月國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于做好地方政府專項(xiàng)債券發(fā)行及項(xiàng)目配套融資工作的通知》，允許將專項(xiàng)債券作為符合條件的重大項(xiàng)目資本金,，而醫(yī)療健康類項(xiàng)目也在重大項(xiàng)目范疇,。因此，原則上債券資金占比可以達(dá)到總投資規(guī)模的80%以上,。結(jié)合本文選取的項(xiàng)目情況來(lái)看，大多數(shù)項(xiàng)目的資本金比例仍保持在20%以上,，一部分項(xiàng)目的資本金比例在15%左右,，個(gè)別項(xiàng)目的資本金比例在10%以下。我們建議,，在相關(guān)文件允許的前提下,，項(xiàng)目資金來(lái)源比例的設(shè)置以符合項(xiàng)目實(shí)際情況為宜，不需要追求某一固定數(shù)值,。

債券期限設(shè)定上,，主要考慮項(xiàng)目預(yù)期收益可以對(duì)債券本息實(shí)現(xiàn)覆蓋。一般而言,，醫(yī)療類項(xiàng)目的設(shè)置期限在7年以上,。從本文選取的項(xiàng)目情況來(lái)看，絕大多數(shù)項(xiàng)目的債券期限設(shè)置為10年,，亦存在15年期和20年期的項(xiàng)目,，少數(shù)項(xiàng)目期限較短，在5年-7年之間,。

債券的測(cè)算利率一般高于債券發(fā)行后的實(shí)際票面利率,。在實(shí)際項(xiàng)目操作中測(cè)算利率一般由項(xiàng)目當(dāng)?shù)刎?cái)政部門按收益率曲線向上原則劃定。從本文選取的項(xiàng)目情況來(lái)看,，各省在進(jìn)行債券利率測(cè)算時(shí),，一般比實(shí)際發(fā)行利率高出60-80BP。

現(xiàn)金流方面,，需要保證項(xiàng)目在建設(shè)期和運(yùn)營(yíng)期間,，不出現(xiàn)年末現(xiàn)金結(jié)余為負(fù)的情況。如在測(cè)算中發(fā)生這種情況，則需要在年度投資規(guī)模,、前期資金投入等非預(yù)測(cè)性數(shù)據(jù)方面進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,。

本息覆蓋倍數(shù)方面，一般要求項(xiàng)目可用于還本付息的凈收益對(duì)債券本息的覆蓋倍數(shù)超過(guò)1.1倍,。而在實(shí)際操作中,，出于保守原則考慮，一般要求項(xiàng)目的本息覆蓋倍數(shù)在1.2-1.5倍之間,，在1.1倍以上并沒(méi)有強(qiáng)制性要求,。本文結(jié)合現(xiàn)有項(xiàng)目情況，建議在進(jìn)行融資方案設(shè)計(jì)時(shí),，合理控制項(xiàng)目期限,，將本息覆蓋倍數(shù)控制在1.2倍-5.0倍之間。如覆蓋倍數(shù)過(guò)高,，則考慮是否項(xiàng)目期限設(shè)置過(guò)長(zhǎng),，或收入測(cè)算不合理。例如某市醫(yī)技綜合樓建設(shè)項(xiàng)目設(shè)定為10年期,，覆蓋倍數(shù)達(dá)到47.86倍,，事實(shí)上該項(xiàng)目在更短期限內(nèi)完全可以實(shí)現(xiàn)本息償付。同時(shí),，如果項(xiàng)目資金來(lái)源除專項(xiàng)債以外,，還有其他有息債務(wù)（例如前期發(fā)行的專項(xiàng)債券或銀行貸款等），則相應(yīng)有息債務(wù)在項(xiàng)目期限內(nèi)發(fā)生的本息也應(yīng)當(dāng)納入到本項(xiàng)目本息覆蓋計(jì)算之中，除非有明確依據(jù)表明這部分債務(wù)有額外的獨(dú)立收入來(lái)源進(jìn)行覆蓋。

結(jié)合上述要點(diǎn),，我們認(rèn)為債券融資方案的設(shè)計(jì)是對(duì)資金需求、債券期限,、覆蓋倍數(shù)考量的權(quán)衡過(guò)程。例如期限延長(zhǎng)的情況,，在項(xiàng)目總收益增加的同時(shí),，債券和其他債務(wù)的利息成本也會(huì)相應(yīng)上升，同時(shí)增加項(xiàng)目收入的不確定性,。因此,，我們建議進(jìn)行方案設(shè)計(jì)時(shí)，項(xiàng)目期限應(yīng)當(dāng)適配項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)情況,，避免客觀需求以外的運(yùn)營(yíng)期限延長(zhǎng),，減少因時(shí)間因素產(chǎn)生的額外成本和不確定性。

三,、風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注與相關(guān)建議

（一）現(xiàn)階段風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注

在現(xiàn)有醫(yī)療基建專項(xiàng)債募投項(xiàng)目的研究過(guò)程中,，我們發(fā)現(xiàn)了一些潛在風(fēng)險(xiǎn)因素,，在此進(jìn)行討論：

第一，在項(xiàng)目研究過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)對(duì)于區(qū)域內(nèi)申報(bào)項(xiàng)目的審核標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一,。例如不同省份對(duì)上報(bào)項(xiàng)目的最低覆蓋倍數(shù)有差別,，對(duì)測(cè)算收入時(shí)采用的方法以及收入來(lái)源的合理性判斷有差別，對(duì)收入測(cè)算的依據(jù)也有不同的審核標(biāo)準(zhǔn),。在項(xiàng)目申報(bào)上,，各省在公開(kāi)渠道提供的數(shù)據(jù)材料文本格式也各具特色，沒(méi)有統(tǒng)一模板,。這就導(dǎo)致各省上報(bào)的項(xiàng)目風(fēng)格迥異,，盡管核心要素類似，但在細(xì)節(jié)上差別較大,，難以進(jìn)行不同省份間項(xiàng)目的橫向比較,。

第二，部分項(xiàng)目在收入測(cè)算時(shí)采用的增長(zhǎng)率模型過(guò)于簡(jiǎn)單,，容易對(duì)項(xiàng)目預(yù)期收益產(chǎn)生偏差,，進(jìn)而造成一定的債券本息償付風(fēng)險(xiǎn)。例如,，采用固定年收入和年開(kāi)支法進(jìn)行收益測(cè)算的項(xiàng)目,，不考慮未來(lái)就診人數(shù)和就診費(fèi)用的增長(zhǎng)率，必然會(huì)低估項(xiàng)目預(yù)期收益,，在短期內(nèi)無(wú)法覆蓋債券本息的情況下只能被迫延長(zhǎng)項(xiàng)目期限，帶來(lái)更多不確定性,。再例如部分項(xiàng)目簡(jiǎn)單地將醫(yī)療業(yè)務(wù)收入作為整體,，設(shè)置較高的固定年增長(zhǎng)率（部分項(xiàng)目設(shè)定值高于10%）。這種設(shè)置方法容易在期限較長(zhǎng)的項(xiàng)目中產(chǎn)生較高的末期收入,，對(duì)項(xiàng)目預(yù)期收益形成高估,。同時(shí)，部分項(xiàng)目在設(shè)定高增長(zhǎng)率的同時(shí),，其覆蓋倍數(shù)不足1.5倍,，則項(xiàng)目實(shí)際收入可能難以覆蓋債券本息，具有一定的本息償付風(fēng)險(xiǎn),。

第三,，部分項(xiàng)目本身存在定位不明確的問(wèn)題。一般而言,，我們認(rèn)為醫(yī)療基建類項(xiàng)目的業(yè)主方應(yīng)當(dāng)為具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中可以聘請(qǐng)第三方進(jìn)行工程代建。而對(duì)于業(yè)主方非醫(yī)療機(jī)構(gòu),，產(chǎn)生的償債收入來(lái)源非來(lái)自醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)業(yè)務(wù)時(shí),，可以認(rèn)為此類項(xiàng)目定位不夠明確,。例如某市醫(yī)院搬遷項(xiàng)目，項(xiàng)目業(yè)主方不是醫(yī)院,，而是醫(yī)院搬遷至所在樓宇的業(yè)主單位,，而項(xiàng)目設(shè)計(jì)中用于還本付息的收益來(lái)源是醫(yī)院使用業(yè)主單位的樓宇所產(chǎn)生的房屋租金。結(jié)合上述標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看,，此項(xiàng)目的定位存在一定偏差,。

第四，作為項(xiàng)目收益專項(xiàng)債的一種,，項(xiàng)目自身的經(jīng)營(yíng)情況應(yīng)當(dāng)是專項(xiàng)債信用級(jí)別的重要考量因素,。但是，由于專項(xiàng)債發(fā)行主體時(shí)地方政府,，在進(jìn)行債券信用評(píng)級(jí)時(shí),，側(cè)重點(diǎn)就由項(xiàng)目本身轉(zhuǎn)向了項(xiàng)目所在地政府經(jīng)濟(jì)實(shí)力。而目前情況來(lái)看,，所有專項(xiàng)債無(wú)論項(xiàng)目資質(zhì)如何,，均可以獲得AAA評(píng)級(jí)，這在一定程度上與項(xiàng)目收益專項(xiàng)債的設(shè)置初衷相背離,，且存在一定的風(fēng)險(xiǎn),。

（二）相關(guān)建議

針對(duì)上文提出的一些潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，我們提出以下幾點(diǎn)建議：第一是建議監(jiān)管層提供統(tǒng)一的項(xiàng)目申報(bào)文本格式,，對(duì)當(dāng)前各省上報(bào)材料在格式,、文件數(shù)量、文本內(nèi)容等方面差異較大的情況進(jìn)行優(yōu)化,，有效提升后續(xù)監(jiān)管效率,。第二是針對(duì)較為核心的項(xiàng)目收益測(cè)算上，提供更為科學(xué)有效的預(yù)測(cè)體系,，結(jié)合地方經(jīng)濟(jì)情況,、人口情況、醫(yī)院承載能力等多方面情況進(jìn)行指標(biāo)判斷,，而不是設(shè)置單一增長(zhǎng)率進(jìn)行粗糙估測(cè),。第三是在項(xiàng)目收益專項(xiàng)債評(píng)級(jí)模式上作出相應(yīng)的調(diào)整，將評(píng)級(jí)側(cè)重點(diǎn)放在債券募投項(xiàng)目資質(zhì)方面,，做到“評(píng)項(xiàng)目”而不是僅僅“評(píng)政府”,。第四是加強(qiáng)募投項(xiàng)目審查，力求對(duì)項(xiàng)目真實(shí)性,、收入來(lái)源可靠性等方面進(jìn)行確認(rèn),，避免地方將虛假項(xiàng)目、不合格打包申報(bào),，增加債務(wù)風(fēng)險(xiǎn),。

[1] 部分地區(qū)將醫(yī)療基建類項(xiàng)目與其他多種類項(xiàng)目打包成其他種類專項(xiàng)債進(jìn)行發(fā)行,，例如浙江省發(fā)行的2020年浙江省其他項(xiàng)目收益專項(xiàng)債券（1-5期）、黑龍江省發(fā)行的2020年黑龍江省城鄉(xiāng)發(fā)展專項(xiàng)債券（1-4期）等債券中均包含醫(yī)院建設(shè)內(nèi)容,，受條件所限此類債券未納入統(tǒng)計(jì),。