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?本病屬于癥狀診斷，不是一種獨(dú)立疾病,，絕大部分繼發(fā)于腰椎間盤病變,、腰椎關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)病變。屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,。多因肝腎不足,、勞損和風(fēng)寒濕侵襲所致。 1.臨床表現(xiàn)疼痛自臀部和大腿后側(cè)向小腿外側(cè)或后側(cè)放射直至足跟部,，翻身,、彎腰、蹲坐,、走路均感困難,，患者常取被動(dòng)減痛姿勢(shì)。在臀點(diǎn),、委中,、承山等穴處有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,。2.辨證施治針秩邊,、阿是穴，用燒山火法,，留針10～20分鐘,，或用腰椎穿刺針做穴位埋線，以疏通經(jīng)絡(luò),。風(fēng)寒濕邪所致的(多因天氣變化加劇),，配胞肓、風(fēng)市,、承山,、飛揚(yáng)，用燒山火法,，以祛風(fēng)散寒,。勞損所致的(有扭閃跌打損傷或肌肉萎縮，兼見疲勞遺精),，配腎俞,、關(guān)元俞、環(huán)跳,、陽(yáng)陵泉,，用熱補(bǔ)法，以補(bǔ)益肝腎,、舒筋活血,。椎間盤脫出所致的,，配病變附近穴位，用燒山火法,，以活血散瘀,。1964年3月在中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院總結(jié)用燒山火法治療的57例中，總有效率為98.3%,，平均針2.7次,，其中治愈率為31.6%。1973年2月在成縣醫(yī)院總結(jié)用穴位埋線治療的71例中,，總有效率為98.6%,，平均針1.1次見效，其中治愈率為33.8%,，平均針4.1次治愈,。風(fēng)寒濕和勞損所致的坐骨神經(jīng)痛療效較高，椎間盤脫出所致的坐骨神經(jīng)痛療效較差,。3.病案舉例例1 患者,，男，52歲,，因腰腿痛1個(gè)月,，1962年3月26日初診。患者1個(gè)月前受寒后,，右下肢感到麻木發(fā)脹,，休息不能緩解，近3～4天來(lái),，右髖胯部疼痛加劇,，不能翻身，不能屈腿,，不能自行脫鞋,。檢查： 腰前屈不足45°，右側(cè)臀部疼痛,，后伸和側(cè)彎不受影響,，右下肢行走稍跛，脊椎活動(dòng)范圍正常,，腰,、髖部無(wú)紅腫，右臀點(diǎn)和居髎,、環(huán)跳等處有明顯壓痛,，并向大腿放散；拉塞格征和直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，膝腱反射及深淺感覺未見異常,； 舌苔淡黃,，脈弦，右側(cè)較細(xì),。中醫(yī)辨證系風(fēng)寒侵襲足太陽(yáng)經(jīng),。采用祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò),、溫筋鎮(zhèn)痛之法治之。取右側(cè)秩邊,、居髎,、環(huán)跳、風(fēng)市,、飛揚(yáng),，用燒山火法，留針20分鐘,，隔日1次,。針治1次，右胯,、腿灼痛不能觸按,，過(guò)半日逐漸消失；針治3次,，壓痛點(diǎn)基本消失,，活動(dòng)自如，拉塞格征和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)均陰性,。為了鞏固療效,，又針治2次，治愈停診,。6個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā),。例2 患者，男,，44歲,，因腰腿痛5年，1962年7月6日初診,。患者在20歲時(shí)參軍,，行軍作戰(zhàn)比較勞累，一直精神體力很差,。1957年7月受風(fēng)寒后,，出現(xiàn)左腿痛，經(jīng)部隊(duì)某醫(yī)院診斷為坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)用電療,、水療和針灸治療后痊愈,。1958年春天復(fù)發(fā)，又用上述方法治療,，疼痛雖有減輕,，但以后左腿外側(cè)知覺遲鈍，腿逐漸變細(xì),，變軟,，行走困難，每逢寒冷病情加重,，近1周來(lái)疼痛加劇,，行走、蹲坐,，腰腿皆痛,。檢查： 脊椎無(wú)畸形，腰部無(wú)紅腫壓痛,，腰前屈45°時(shí),，左側(cè)臀部疼痛，后伸及側(cè)彎不受影響,； 左腿肌肉萎縮,，比右腿明顯變細(xì)，左側(cè)坐骨大孔處有明顯壓痛,，并向大腿后側(cè)放散,，直腿抬舉試驗(yàn)陽(yáng)性，舌苔淡黃,，脈弦細(xì),。中醫(yī)辨證系腎氣素虛，風(fēng)寒外侵,。采用補(bǔ)腎壯腰,、祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)之法治之,。取雙側(cè)腎俞,、關(guān)元俞、左秩邊,、飛揚(yáng),，用燒山火法，不留針,。針治2次,，疼痛減輕,； 針治3次時(shí)，蹲坐即不痛,。上述穴位減腎俞,，加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉,，治療至8月15日,，針達(dá)17次時(shí)，上述癥狀消失,，腰腿活動(dòng)自如,，直腿抬高試驗(yàn)陰性，僅肌肉萎縮無(wú)明顯進(jìn)步而停診,。3個(gè)月后隨訪,，未復(fù)發(fā)。例3 患者,，男，34歲,，因左腿痛已1個(gè)多月,，1972年11月11日來(lái)我院就診。患者今年10月初突然左臀部和左腿疼痛,，不能走路,、彎腰。在某衛(wèi)生所注射青霉素及針灸治療后疼痛未能減輕,，每遇陰天下雨病情加劇,，不能翻身、蹲坐,、邁步,，咳嗽、打噴嚏時(shí)痛甚,。檢查：腰不能前屈,，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)、拉賽格征陽(yáng)性,； 左胞肓,、秩邊、委中,、承筋,、承山穴等處有明顯壓痛。中醫(yī)辨證系風(fēng)寒濕侵襲足太陽(yáng)膀胱經(jīng),。采用祛風(fēng)散寒,、疏通經(jīng)絡(luò)之法治之。取左側(cè)胞肓、秩邊,、承筋,、承山穴埋線，7天1次,。埋線2次后,，疼痛基本消失。以后又按上穴減去承筋,，繼續(xù)埋線2次,，治愈停診。12月28日復(fù)查,，身體已恢復(fù)正常,。1973年1月30日隨訪未復(fù)發(fā)。郝晉東 主編.中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書-鄭魁山.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2009.第69-72頁(yè). |
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來(lái)自： 秋霜了無(wú)痕 > 《中醫(yī)臨證備要》
