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《素問(wèn).評(píng)熱病論》（腎風(fēng)的癥狀與病機(jī)）【臨證指要】 【臨證指要】 臨證指要簡(jiǎn)要的提出來(lái)腎風(fēng),、風(fēng)水的治療,。 《內(nèi)經(jīng)》雖然對(duì)腎風(fēng)、風(fēng)水病病因病機(jī),、臨床表現(xiàn)論述比較多,，但未及此兩病的具體治法。就是說(shuō)具體治法,，具體是哪個(gè)穴位治,，沒(méi)有。具體用哪個(gè)方子治,，沒(méi)有,。 《內(nèi)經(jīng)》方子很少。本來(lái)就是十三方,。還有一個(gè)方子是《素問(wèn)遺篇》上的,，有人認(rèn)為這是后世的方子。所以《內(nèi)經(jīng)》方藥很少,。 證又沒(méi)指出來(lái),，具體的治風(fēng)水怎么治？ 當(dāng)然針刺水病《內(nèi)經(jīng)》有,，針刺發(fā)熱,、水腫，談了五十七個(gè)穴位,，但是哪個(gè)方子,，哪個(gè)穴位，具體的治腎風(fēng),、風(fēng)水,。好像沒(méi)有明確這么說(shuō)。所以教材上說(shuō),，沒(méi)有提到兩病的具體治法,。因二者皆有水腫一個(gè)癥狀，當(dāng)按水腫病進(jìn)行治療,。 關(guān)于水腫病的治療,，《素問(wèn). 水熱穴論》《素問(wèn). 骨空論》提出了針刺水俞有五十七個(gè)穴位，都是用來(lái)治水腫病的,。 《素問(wèn). 湯液醪醴論》又提出來(lái)“開(kāi)鬼門(mén)”,，“潔凈府”，“去宛陳莝”等治療方法。 “開(kāi)鬼門(mén)”,，“潔凈府”將來(lái)我們?cè)谥v治法的時(shí)候,，還談到， @ 開(kāi)鬼門(mén)是指發(fā)汗,，鬼門(mén)是說(shuō)的汗孔,。 @ 潔凈府是指利小便，凈府是指的膀胱,。 @ 去宛陳莝,，“去宛陳”這句話有不同的解釋。但是我這里提出的是“去宛陳”,，還真是“去宛陳莝”,，這句逗不同，可以從兩方面考慮,。 # 一方面是去除瘀積之水,， # 另外一個(gè)具體的說(shuō)法，就是去瘀血,。 就是說(shuō)治療水腫病,，可以 @ 開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府,，活瘀血,。 @ 還有針刺，可以選用水俞五十七處,，也是五十七個(gè)穴位當(dāng)中的相關(guān)穴位,。 我們臨證指要上講，從臟腑氣血調(diào)整的,，行之有效的治療方法,，有這樣一些治療方法。 其實(shí),，我們倒不妨還可以再考慮,，因?yàn)檫@個(gè)病是腎風(fēng)，所以疾病初起階段,，倒不妨適當(dāng)?shù)赜靡恍┥L(fēng)的藥,，疾病初起階段，還可以用些散風(fēng)的,。當(dāng)然，你說(shuō)開(kāi)鬼門(mén),，是不是就可以散風(fēng)了,，可以包含散風(fēng)了,也可以。開(kāi)鬼門(mén)是指的發(fā)汗，所以說(shuō)開(kāi)始階段應(yīng)該用些散風(fēng)的方法,。也不失為治本之道,。 歷代醫(yī)學(xué)家本著《內(nèi)經(jīng)》理論，在治法上不斷發(fā)展,， * 張仲景因勢(shì)利導(dǎo),，就近祛邪，所以《金匱要略,。水氣病脈證并治第十四》指出: @“諸有水者,，腰以下腫，當(dāng)利小便”,，水在于下,。 @ “腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”,。 所以同時(shí)在張仲景的書(shū)當(dāng)中,， # 利小便常用腎氣丸、防己茯苓湯之類(lèi),。 （腎氣丸,，補(bǔ)腎諸陽(yáng)。詳見(jiàn)《方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記164） （防己茯苓湯,，通陽(yáng)化氣,，汗利兩用，表里分消,。詳見(jiàn)：《金匱要略方論》學(xué)習(xí)筆記244） # 發(fā)汗常用越婢湯,，大、小青龍湯之類(lèi),。 （越婢湯,，發(fā)越水氣，兼清郁熱,。詳見(jiàn)《方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記49《金匱要略方論》學(xué)習(xí)筆記241 大青龍湯（飲邪在表,，兼有郁熱） 小青龍湯（表寒、里飲,，寒飲并重）詳見(jiàn)：《金匱要略方論》學(xué)習(xí)筆記208） # 利小便,，兼發(fā)汗，則可以用五苓散之類(lèi),。 （五苓散（利水滲濕,，溫陽(yáng)化氣）詳見(jiàn)：《方劑學(xué)》學(xué)習(xí)筆記270 五苓散（下焦的水逆）詳見(jiàn)：《金匱要略方論》學(xué)習(xí)筆記206） 從臨床方面來(lái)看，有較大的指導(dǎo)意義,。 這個(gè)腎風(fēng),、風(fēng)水確實(shí)有很多情況,，從現(xiàn)在的臨床角度考慮，從西醫(yī)診斷角度考慮,， @ 急性腎小球腎炎確實(shí)也真是像腎風(fēng),。或者是風(fēng)水,。 @ 亞急性和慢性的很多的腎小球腎炎,，倒也還像腎風(fēng)。 所以在治療方法上,，中醫(yī)還是有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)可言,。就治療這類(lèi)的病，中醫(yī)還是有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)可說(shuō)的,。 就以腎小球腎炎來(lái)說(shuō),，急性腎小球腎炎，西醫(yī)的療法,，那是采取消炎的方法,，比如青霉素在那里使用。慢性的呢,，好像西藥的方法不是太好了,。用激素等等，這些藥,，有用,，但是又有相當(dāng)?shù)母弊饔谩Ｔ俸竽?，一些腎病出現(xiàn)嚴(yán)重了,，所謂尿毒癥，采取透析,、洗腎的方法,，那個(gè)透析、洗腎確實(shí)臨時(shí)的效果是很好的,，但是久而久之,，人體的氣血也是大虛了。所以讓他也是貧血了等等,。身體機(jī)能狀態(tài)低下,，也還是不行。再有就是換個(gè)腎臟,，內(nèi)臟移植問(wèn)題,，移植問(wèn)題當(dāng)然也受到諸多因素的限制，所以目前對(duì)于腎病,，籠統(tǒng)來(lái)說(shuō),，從急性腎小球腎炎,、亞急性、慢性,，乃至于腎病綜合征，或者尿毒癥等等,，目前看來(lái),，中醫(yī)藥的治療還是比較好的。 在急性,、亞急性這個(gè)階段,，用中藥療法，當(dāng)然用西藥療法效果比較好,，用中藥療法,，中醫(yī)藥的治療徹底治愈，比例還是相當(dāng)?shù)母摺?/div> 對(duì)于慢性的,，甚至于是尿毒癥的這種狀態(tài),，用中醫(yī)藥的療法，效果也是相當(dāng)?shù)暮?，可以緩解癥狀,，可以使腎功能適當(dāng)?shù)幕謴?fù)。所以是這樣一種狀態(tài),。 北京中醫(yī)藥大學(xué)《內(nèi)經(jīng)》教研室的一位教授,，他所研究的一個(gè)課題，就是中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的問(wèn)題,，所謂優(yōu)勢(shì),、劣勢(shì)，是中,、西醫(yī)作為對(duì)照而言,，我們中醫(yī)對(duì)哪些病相對(duì)是有優(yōu)勢(shì)？換句話說(shuō),，比西醫(yī)要好,。這個(gè)所謂好， 第一是療效好,， 第二是病人容易接受,，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。 當(dāng)然把療效是放在第一位,，簡(jiǎn)單易行,。他統(tǒng)計(jì)、研究的結(jié)果,，第一個(gè)就是腎病,。中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)比來(lái)說(shuō),，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的病種選了幾十個(gè)，哪個(gè)是第一,， 哪是第二,，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的第一個(gè)病，就是對(duì)腎病,，當(dāng)然,，這只是一位教授的研究，我在這里介紹一下,。 當(dāng)然對(duì)于腎風(fēng),、風(fēng)水的治療，我們教材臨證指要,，是作為一個(gè)概括的提出,，基本思路，當(dāng)然我又補(bǔ)充一個(gè)散風(fēng)的方法,，也還值得考慮結(jié)合進(jìn)去使用,。 本篇到這里就結(jié)束了。這一篇重點(diǎn)的問(wèn)題,，就是關(guān)于病機(jī)的認(rèn)識(shí),，雖然是講的病證，講了幾種病,，癥狀我覺(jué)得不算難記,。但是關(guān)鍵就是病機(jī)的分析。這對(duì)我們臨床上,，指導(dǎo)我們臨床辨證,，是有很重要的指導(dǎo)意義的。
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