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《中醫(yī)經(jīng)典古方臨證運(yùn)用舉隅》（十） 當(dāng)歸,、川芎,、白芍、熟地,，大家知道這是四物湯,。這是宋《太平惠民和劑局方》里面的一首方子，后面加阿膠,、艾葉,，那就是膠艾四物了。給大家推薦小四湯,，什么是小四湯,？小柴胡合四物。剛才給大家講了加赤芍,，現(xiàn)在給大家推薦加四物湯,。來了一個(gè)患者：“記憶力減退，疲乏,，頸項(xiàng)部不適,，腰椎不適，膝關(guān)節(jié)怕涼不適,，月經(jīng)前期伴乳房脹痛或偏頭痛,，腸胃不適，情緒緊張時(shí)胃脹,，本次月經(jīng)即將來潮,，馬上快來或者到了。她經(jīng)行頭痛,，每次來月經(jīng)都頭疼,，已經(jīng)開始有反應(yīng)了，她這次月經(jīng)馬上就到了,。（我們用）小四湯,，就是小柴胡湯和四物湯合方。因?yàn)槟愎庥贸嗌制扑?，她的血還不夠,，她有不足，養(yǎng)血還要調(diào)經(jīng)，這是小柴胡湯和四物湯合方的基礎(chǔ),。她本身有個(gè)血虛的底子,，月經(jīng)不好，我們用小四湯,，就是小柴胡湯和四物湯相合,。我們看吃完藥后病人的反應(yīng)，月經(jīng)8月13號來的,，11號看的病,，13號來的月經(jīng)。“月經(jīng)第一天腹部隱痛,，頭痛較前減輕,，無四肢痛”，好多癥狀都減輕了,。這個(gè)時(shí)候到了8月18號了,，月經(jīng)來了已經(jīng)5天了，一般這種情況月經(jīng)完了,，我會(huì)治療原發(fā)病,，用了三痹湯。三痹湯就是獨(dú)活寄生湯（的變化）,，獨(dú)活寄生湯是《千金要方》的一首方子,。把獨(dú)活寄生湯去寄生，加黃芪川斷,，再加姜棗，就是三痹湯,。（三痹湯來源于宋陳自明《婦人大全良方》卷三之婦人風(fēng)痹手足不隨方論第五）,。小柴胡湯合的第三個(gè)，這個(gè)方子一定要記得牢牢的——半夏厚樸湯,。一到天氣變化的時(shí)候,，咳嗽的人很多，這首方子用了以后,，一半的人（的?。┒寄玫簟０胂暮駱銣?，柴樸柴樸,，一劑便知。我有一個(gè)朋友,，他善用小柴樸湯,，每次用小柴樸湯治好病人就寫首詩，“柴樸柴樸，一劑便知”,。“婦人咽中如有炙臠者,，半夏厚樸茯苓生姜湯主之”，這是在桂林古本這么寫,?！鞍胂囊簧⑻K葉二兩,、厚樸三兩,、茯苓四兩、生姜五兩”,，“右五味,，以水一斗，煮取四升,，去滓,，分溫四服，日三服,，夜一服”,。這個(gè)藥要喝四回的，白天三次,，晚上一次,。“苦痛者，去蘇葉,，加桔梗二兩”,。就是說嗓子疼的可以把蘇葉去掉，加桔梗二兩,。加減法有三種方法：第一種方法去掉蘇葉,，加桔梗二兩。還有不去蘇葉,，加桔梗二兩,。還有呢，蘇葉,、桔梗都加,。這三種方法都可以。根據(jù)具體情況來判斷,。我們用小柴樸湯的例子,。這位病人是一個(gè)內(nèi)蒙古的病人，“咳嗽伴咽喉異物感3周余”,，這種情況女性多見,，生理期一來呢,，懷疑這個(gè)，懷疑那個(gè),，還動(dòng)不動(dòng)就氣著了,，氣性大，最容易得這種病,。“3周前因咳嗽,、低熱、胸悶,、氣短,，去當(dāng)?shù)鼐驮\檢查肺部CT，肺部有毛玻璃樣的結(jié)節(jié)”,，大家對這種語言熟悉不熟悉,？以前沒有CT、核磁的時(shí)候這些語言熟悉嗎,？他就是個(gè)咳嗽唄,。“性質(zhì)待定，就診于我門診,，（刻下癥：）咽喉異物感,，咽喉癢，偶有陣咳 ,，晨起口酸,，月經(jīng)前三天少量褐色分泌物，末次月經(jīng)是8月6號,，現(xiàn)行經(jīng)第二天,，月經(jīng)量少、色淡,，經(jīng)行偏頭痛,，經(jīng)行惡心、干嘔,，眠差,，淺睡眠,，平素急躁易怒,，易心慌手抖，大小便可,，手部虎口處濕疹,，舌邊尖小紅點(diǎn)，下頜額頭痘多,，面部油脂分泌多,，眼神疑慮”,。眼神疑慮或者呆滯的病人，我們有一辨痰法,，認(rèn)為是半夏證,，這就是有痰的表現(xiàn)。中醫(yī)診斷是肺臟結(jié),、躁郁癥,、喉痹，用小柴樸湯,，就是小柴胡湯加了半夏,、厚樸、紫蘇,、茯苓,。藥后隨訪：“咽喉異物感基本無，偶有幾聲咳嗽,，無痰,，咽喉干燥，情緒好,，睡眠改善,，余無特殊不適”。那么長時(shí)間的問題,，吃了寥寥幾服藥,，就有如此好的效果，診斷很關(guān)鍵,，用方一定要精巧,，辨識要準(zhǔn)確。 柴胡桂枝湯,，拿我家里面的人說的話,，這個(gè)方就是個(gè)神方。“柴胡桂枝湯,，柴桂各半合成方,，”我就用這首方子治療我夫人的（病）,，從小感冒一直到腎病,，她對這個(gè)方子情有獨(dú)鐘，自從我給她用上這個(gè)方子以后她就愛上了這個(gè)方子,。幾乎所有的病人來了,，她都用柴胡桂枝湯合六君子，兩三首方子加減,，治療很多雜七雜八的疾病,，竟然也取得了很好的效果,。經(jīng)常有人掛不上我的號，掛我夫人的號,。她的方子我都不用看就知道,，首先柴胡桂枝打頭，她就靠這個(gè)方子,，成為我們當(dāng)?shù)氐拿t(yī),。經(jīng)常我看不好的病她看，為啥,？她就會(huì)這一招啊,。她經(jīng)常調(diào)侃我，“你會(huì)的太多了,，你學(xué)濫啦,！我就會(huì)這兩招，就能搞定很多病,。開什么附子,，那么大量，180g救人,，救不過來人死了怎么辦,？”她批評我。“你看我的柴胡桂枝湯,，輕輕巧巧,，經(jīng)常別人過來還說我，你好厲害呀,，你比你老公還厲害”,。大家聽明白我的意思了吧，要善于用它,，可以照它抄,，需要的時(shí)候還要進(jìn)行一定的變化。柴胡桂枝湯,，這個(gè)方子特別適合我們在座的所有人運(yùn)用,，這個(gè)方子的應(yīng)用范圍非常廣，一個(gè)桂枝湯可以用于六經(jīng),，小柴胡湯也能,。兩個(gè)方子放在一塊，還是六經(jīng)都能達(dá)到,。“風(fēng)病,，面目浮腫,，脊痛不能正立,，隱曲不利,，甚則骨萎，脈沉而弦,，此風(fēng)邪乘腎也,，柴胡桂枝湯主之”。“傷寒六七日,，發(fā)熱,、微惡寒、支節(jié)煩疼,、微嘔,、心下支結(jié)、外證未去者,，柴胡桂枝湯主之”,。一般柴胡桂枝湯的病人，沒有大胖子,，一般來說中等身材偏瘦一點(diǎn),。當(dāng)你出現(xiàn)感冒癥狀的時(shí)候，身上還微微有點(diǎn)汗,，不是說毛孔不出汗的那種情況,，經(jīng)常用這個(gè)方子。一聽她說兩句話,，頭這邊疼,，不想吃東西，一會(huì)這邊胸口疼,，乳房脹痛,，我都說不清楚，一身的難受,。她說完了,，她說清楚了沒有？她說完了其實(shí)你方子出來了,。這個(gè)方子經(jīng)?？梢灾委煾昶诘膵D女，也可以治青春期的少男少女,，我把這個(gè)方子叫青春期碰見了更年期,。（待續(xù)）
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