高血壓(hypertension)是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特征的臨床綜合征,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,。原因不明者,,稱之原發(fā)性高血壓,又稱高血壓病,,占高血壓患者的 95%以上,;在不足5%的患者中,血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn),,有明確而獨(dú)立的病因,,稱為繼發(fā)性高血壓。臨床主要表現(xiàn)為頭暈頭痛,,時(shí)發(fā)時(shí)止,,或頭重腳輕,耳鳴心悸,,血壓升高,。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“頭痛”等范疇,。 1 診斷依據(jù) ···· 1.1 臨床表現(xiàn) 1.1.1 緩進(jìn)型高血壓 多數(shù)患者無癥狀,,有些伴有頭痛頭暈、頭脹耳鳴,、眼花健忘,、注意力不集中,、失眠煩悶、心悸乏力,、四肢麻木等癥狀,。若血壓長期高,則可出現(xiàn)腦,、心,、腎、眼底等器質(zhì)性損害和功能障礙,,并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),。甚至發(fā)生腦卒中、心肌梗死,。 1.1.2 急進(jìn)型高血壓 其表現(xiàn)基本上與緩進(jìn)型高血壓病相似,,但癥狀明顯,如頭痛劇烈病情嚴(yán)重,,發(fā)展迅速,,視網(wǎng)膜病變和腎功能很快衰竭,血壓迅速升高,,常于數(shù)月至 1-2 年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦,、心、腎損害,,發(fā)生腦血管意外,、心力衰竭和尿毒癥;并常有視力模糊和失明,,最后因尿毒癥而死亡,也可死于腦血管意外和心力衰竭,。 1.1.3 高血壓危重癥 高血壓危象:劇烈頭痛頭暈,、惡心嘔吐、胸悶心悸,、氣急易怒,、視力模糊、腹痛腹脹,、尿頻尿少,、排尿困難等,有的伴隨植物神經(jīng)功能紊亂癥狀,,如發(fā)熱口干,、出汗興奮、皮膚潮紅或面色蒼白,、手足發(fā)抖等,;嚴(yán)重者,,在伴有靶器官病變時(shí),可出現(xiàn)心絞痛,、肺水腫,、腎功能衰竭、高血壓腦病等,。一般歷時(shí)短暫,,控制血壓后病情迅速緩解。 高血壓腦?。簞×翌^痛頭暈,、惡心嘔吐、煩躁不安,,可呼吸困難或減慢,,視力障礙、黑蠓,,抽搐,,意識模糊,甚至昏迷,,也可出現(xiàn)短暫性偏癱,、失語、偏身感覺障礙等,。 1.2 理化檢查 1.2.1 常規(guī)檢查項(xiàng)目 血生化(鉀,、空腹血糖、血清總膽固醇,、甘油三酯,、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸,、肌酐),;全血細(xì)胞計(jì)數(shù),血紅蛋白和血細(xì)胞比容,;尿液分析(尿蛋白,、糖和尿沉渣鏡檢);心電圖,;糖尿病和慢性腎病患者應(yīng)每年至少查一次尿蛋白,。 1.2.2 推薦檢查項(xiàng)目 超聲心動圖、頸動脈和股動脈超聲,、餐后血糖(當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol/或 110mg/dl 時(shí)測量),、C 反應(yīng)蛋白(高敏感)、微量白蛋白尿(糖尿病患者必查項(xiàng)目),、尿蛋白定量(若纖維素試紙檢查為陽性者檢查此項(xiàng)),、眼底檢查和胸片,、睡眠呼吸監(jiān)測(懷疑睡眠呼吸暫停綜合征者)。 對懷疑繼發(fā)性高血壓者,,根據(jù)需要分別進(jìn)行以下檢查:血漿腎素活性,、血及尿醛固酮、血及尿兒茶酚胺,、動脈造影,、腎和腎上腺超聲、CT 或 MRI,。 1.3 診斷要點(diǎn) 以靜息,、非藥物狀態(tài)下 2 次或 2 次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所得平均值作為依據(jù)。目前我國采用 1999 年 WHO/ISH 的標(biāo)準(zhǔn),,即收縮壓≥140mmHg 和(或)舒張壓≥90mmHg 即診斷為高血壓,。詳細(xì)分級見表 1。若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時(shí),,則以較高的分級為準(zhǔn),。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為 1、2,、3 級 2 辨證論治 ···· 2.1 肝火上炎證 證候:以頭暈脹痛,、面紅目赤,、煩躁易怒為主癥,兼見耳鳴如潮,、脅痛口苦、便秘溲黃等癥,,舌紅,,苔黃,脈弦數(shù),。 治法:清肝瀉火,。 方藥:龍膽瀉肝湯加減(龍膽草 6g,柴胡 12g,,澤瀉 12g,,車前子(包煎)9g,,生地黃 9g,當(dāng)歸 3g,,梔子 9g,,黃芩 9g,甘草6g),。 加減:頭痛,,頭暈甚,加石決明(先煎)30g,,珍珠母(先煎)30g 以平肝潛陽,;目赤耳鳴,頭痛偏甚,,加菊花 10g,,蟬蛻 9g,決明子 9g,,夏枯草 9g 以平肝息風(fēng),;急躁易怒,脅肋灼痛甚,,加白芍 9g,,香附 6g,川楝子 12g 以理氣止痛,;大便不爽,,舌苔黃膩,加膽南星 6g,,黃連 9g 以清熱化痰,;心煩,小便黃,,舌紅,,口舌生瘡,加穿心蓮 15g,,石膏 30g,;大便秘結(jié),加當(dāng)歸龍薈丸 3g,,或加柏子仁 9g,,瓜蔞仁 15g;目赤耳鳴,,頭痛偏甚,,加牛膝 30g,乳香 10g。 中成藥:①瀉青丸,,口服,,1 次 1 丸,1 日 3 次,;②當(dāng)歸龍薈丸,,口服,1 次 20 丸,,1 日 1 次,。 2.2 痰濕內(nèi)阻證 證候:以頭重如裹為主癥,兼見胸脘痞悶,、納呆惡心,、嘔吐痰涎、身重困倦,、少食多寐等癥,,苔膩,脈滑,。 治法:化痰祛濕,,和胃降濁。方藥:半夏白術(shù)天麻湯加減(清半夏 10g,,白術(shù) 15g,,天麻 10g,陳皮 10g,,茯苓 10g,,甘草 6g,鉤藤(后下)15g,,珍珠母(先煎)30g,,郁金 10g。 加減:胸痹心痛,,加丹參 9g,,延胡索 9g,瓜蔞 12g,,薤白 9g 以活血通痹,;眩暈較甚,加代赭石(先煎)30g,,竹茹 12g,,生姜 6g,旋覆花(包煎)12g 以化痰,;脘悶納差,加砂仁(后下)6g,,豆蔻(后下)12g,,焦三仙 l0g 以健胃,;耳鳴重聽,加石菖蒲9g,,蔥白 9g 以開竅,;煩熱嘔惡,胸悶氣粗,,舌質(zhì)紅,,苔黃膩,加天竺黃 12g,,黃連 6g 以清熱化痰,;身重麻木甚者,加膽南星 6g,,僵蠶 9g 以化痰通絡(luò),。 中成藥:眩暈寧片,口服,,1 次 4~6 片,,1 日 3~4次。 2.3 瘀血內(nèi)阻證 證候:以頭痛如刺,、痛有定處為主癥,,兼見胸悶心悸、手足麻木,、夜間尤甚等癥,,舌質(zhì)暗,脈弦澀,。 治法:活血化瘀,。 方藥:通竅活血湯加減(地龍9g,當(dāng)歸 9 g,,川芎 5 g,,赤芍 6 g,桃仁 12 g,,紅花 9 g,,白芷 9 g,石菖蒲 6 g,,老蔥 5 g,,全蝎 3g)。 加減:兼神疲乏力,,少氣自汗,,加黃芪 10g,黨參 12g 以益氣行血;兼畏寒肢冷,,感寒加重,,加附子(先煎)3g,桂枝 6g 以溫經(jīng)活血,。 中成藥:①心脈通片,,口服,1 次 4 片,,1 日 3 次,;②心安寧片,口服,,1 次 6~8 片,,1 日 3 次。 2.4 陰虛陽亢證 證候:以眩暈,、耳鳴,、腰酸膝軟、五心煩熱為主癥,,兼見頭重腳輕,、口燥咽干、兩目干澀等癥,,舌紅,,少苔,脈細(xì)數(shù),。 治法:平肝潛陽,,清火息風(fēng)。 方藥:天麻鉤藤飲加減(天麻 9g,,鉤藤(后下)12g,,石決明(先煎)18g,牛膝 12g,,杜仲 9g,,桑寄生 9g,黃芩 9g,,梔子 9g,,茯神 9g,夜交藤 9g,,益母草 9g),。 加減:肝火上炎,口苦目赤,,煩躁易怒,,酌加龍膽草 10g,,牡丹皮 9g,夏枯草 9g 以清肝火,;目澀耳鳴,,腰膝酸軟,舌紅少苔,,脈弦細(xì)數(shù),加枸杞子 12g,,制何首烏 9g,,生地黃 9g,麥冬 6g,,玄參 6g 以補(bǔ)肝腎,;目赤便秘,加大黃(后下)3g,,芒硝(沖服)6g 或用當(dāng)歸龍薈丸以通腑瀉熱,;眩暈劇烈,兼見手足麻木或震顫,,加羚羊角粉(沖服)0.6g,,龍骨(先煎)15g,牡蠣(先煎)15g,,全蝎3g,,蜈蚣 3g 以鎮(zhèn)肝息風(fēng),清熱止痙,。 中成藥:①清腦降壓片,,口服,1 次 4~6 片,,1 日 3 次,;②腦立清膠囊,口服,,1 次 3 粒,,1 日 2 次。 2.5 腎精不足證 證候:以心煩不寐,、耳鳴腰酸為主癥,,兼見心悸健忘、失眠夢遺,、口干口渴等癥,,舌紅,脈細(xì)數(shù),。 治法:滋養(yǎng)肝腎,,益精填髓,。 方藥:左歸丸加減(熟地黃 24g,山萸肉 12g,,山藥 12g,,龜板(先煎)12g,鹿角膠(烊化)12g,,枸杞子 12g,,菟絲子 12g,牛膝 9g),。 加減:五心煩熱,,潮熱顴紅,舌紅少苔,,脈細(xì)數(shù),,加鱉甲(先煎)12g,知母 9g,,黃柏 6g,,牡丹皮 9g,地骨皮12g 以滋陰降火,;兼見失眠,,多夢,健忘,,加阿膠(烊化)12g,,雞子黃 1 枚,酸棗仁 12g,,柏子仁 12g 以交通心腎,,養(yǎng)心安神;四肢不溫,,形寒怕冷,,精神萎靡,舌淡脈沉,,可用右歸丸,,或酌加巴戟天 12g,淫羊藿 9g,,肉桂 6g 以溫補(bǔ)腎陽,,填精益髓;兼下肢浮腫,,尿少,,加桂枝 9g,茯苓 12g,,澤瀉 9g 以通陽利水,;兼便溏,,腹脹食少,可加白術(shù) 15g,,茯苓 12g 以補(bǔ)脾健胃,。 中成藥:①健腦補(bǔ)腎丸,口服,,1 次 15 粒,,1 日 2 次;②益齡精,,口服,,1 次 10ml,1 日 2~3 次,。 2.6 氣血兩虛證 證候:以眩暈時(shí)作、短氣乏力,、口干心煩為主癥,,兼見面白、自汗或盜汗,、心悸失眠,、納呆腹脹便溏等癥,舌淡,,脈細(xì),。 治法:補(bǔ)益氣血,調(diào)養(yǎng)心脾,。 方藥:歸脾湯加減(黨參 9g,,白術(shù) 9g,黃芪 12g,,當(dāng)歸 9g,,龍眼肉 12g,大棗 10g,,茯神 9g,,遠(yuǎn)志,6g,,酸棗仁 12g),。 加減:兼納少神疲,便溏,,脈象無力,,可合用補(bǔ)中益氣湯;自汗出,,易于感冒,,當(dāng)重用黃芪 24g,,加防風(fēng) 9g,浮小麥 12g 以固表止汗,;腹瀉或便溏,,腹脹納呆,舌淡胖,,邊有齒痕,,當(dāng)歸宜炒用,加薏苡仁 12g,, 白扁豆 12g,,澤瀉 9g 以健脾利濕;兼形寒肢冷,,腹中隱痛,,脈沉,加桂枝 6g,,干姜 3g 以溫中助陽,;血虛較甚,面色咣白,,唇舌色淡,,加阿膠(烊化)12g,紫河車粉(沖服)3g 以填精補(bǔ)血,;兼心悸怔忡,,少寐健忘,加柏子仁12g,,合歡皮 9g,,夜交藤 15g 以養(yǎng)心安神。 2.7 沖任失調(diào)證 證候:婦女月經(jīng)來潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛,、頭暈為主癥,,兼見心煩、失眠,、脅痛,、全身不適等癥,血壓波動,,舌淡,,脈弦細(xì)。 治法:調(diào)攝沖任,。 方藥:二仙湯加減(仙茅,、淫羊藿、當(dāng)歸,、巴戟天,、黃柏,、知母各 9g,白芍 12g,,丹參,、益母草各 30g,車前子(包煎)10g),。 加減:烘熱,,汗出,加黃芪 15g,,牡丹皮 20S,,浮小麥 15g 以益氣清熱固表;若心悸,,乏力,,氣短,加黨參 15g,,麥冬 12g,,五味子 6g 以益氣寧心;失眠,、心煩,加黃連 6g,,阿膠(烊化)9g,,肉桂 3g,酸棗仁 30g 以交通心腎,,養(yǎng)血安神,;悲傷欲哭,情緒低落,, 加浮小麥 30g,,大棗 9g,甘草重 0g,,香附 6g,,郁金 9g,柴胡 12g 以養(yǎng)心解郁,。 中成藥:龜鹿補(bǔ)腎膠囊,,口服,1 次 2~4 粒,,1 日 2 次,。 3 其他治法 ···· 3.1 針刺 3.1.1 體針 主穴百會、曲池,、合谷,、太沖,、三陰交。 肝火上炎者,,加風(fēng)池,、行間; 痰濕內(nèi)阻者,,加豐隆,、足三里; 瘀血內(nèi)阻者,,加血海,、膈俞; 陰虛陽元者,,加太溪,、肝俞; 陰陽兩虛者,,加關(guān)元,、腎俞。 實(shí)證針用瀉法,,虛證針用補(bǔ)法,。 3.1.2 耳針 取穴皮質(zhì)下、降壓溝,、腦,、心、腎,、神門,、交感、肝,、內(nèi)分泌,、眼、心,。 每次選取 3~4 穴,,毫針輕刺激或王不留行貼壓,每日 1 次,,兩耳交替,。 3.2 氣功 調(diào)心、調(diào)息和調(diào)身可起到降壓和輔助治療作用,,能穩(wěn)定血壓,、心率及呼吸頻率,調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng),提高生活質(zhì)量,。 日常保健? 1 ,、戒煙限酒???吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明,,吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分,,收縮壓增加10-25mmhg。 這是為什么呢,?因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古?。焿A)會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng),使心率加快,,同時(shí)也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺,,使小動脈收縮,導(dǎo)致血壓升高,。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器,,反射性地引起血壓升高。????長期大量吸煙還會促進(jìn)大動脈粥樣硬化,,小動脈內(nèi)膜逐漸增厚,,使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多,,從而降低了血液的含氧量,,使動脈內(nèi)膜缺氧,動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加,,加速了動脈粥樣硬化的形成,。因此,無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生,,有高血壓的人更應(yīng)戒煙,。????與吸煙相比,,飲酒對身體的利弊就存在爭議,。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告,有的說飲少量酒有益,,有的說有害,,但可以肯定的一點(diǎn)是,大量飲酒肯定有害,,高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化,,加重高血壓。?? 2 ,、適量運(yùn)動???運(yùn)動對高血壓的重要性:有句話說:“年輕時(shí),,用健康換取金錢,年老時(shí),用運(yùn)動換取健康,?!边\(yùn)動除了可以促進(jìn)血液循環(huán),降低膽固醇的生成外,,并能增強(qiáng)肌肉,、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運(yùn)動能增加食欲,,促進(jìn)腸胃蠕動,、預(yù)防便秘、改善睡眠,。有持續(xù)運(yùn)動的習(xí)慣:最好是做到有氧運(yùn)動,,才會有幫助。有氧運(yùn)動同減肥一樣可以降低血壓,,如散步,、慢跑、太極拳,、騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動,。? ?A、進(jìn)行運(yùn)動的注意事項(xiàng):?? ?①?勿過量或太強(qiáng)太累,,要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動量,。??? ?②?注意周圍環(huán)境氣候:夏天:避免中午艷陽高照的時(shí)間;冬天:要注意保暖,,防中風(fēng),。??? ?③?穿著舒適吸汗的衣服:選棉質(zhì)衣料,運(yùn)動鞋等是必要的,。??? ?④?選擇安全場所:如公園,、學(xué)校,勿在巷道,、馬路邊,。???? ⑤?進(jìn)行運(yùn)動時(shí),切勿空腹,,以免發(fā)生低血糖,,應(yīng)在飯后2小時(shí)。?? B,、運(yùn)動的禁忌??? ①?生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動,。???? ②?饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動。??? ?③?運(yùn)動中不可立即停止,,要遵守運(yùn)動程序的步驟,。???? ④?運(yùn)動中有任何不適現(xiàn)象,應(yīng)即停止。 |
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