青春痘俗稱“粉刺”,，學(xué)名“痤瘡”。它是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病,，通常好發(fā)于面部,、頸部、胸背部,、肩膀和上臂,。本病各個(gè)年齡段均可發(fā)病,，因以青春期多見，所以習(xí)慣稱為“青春痘”,。

皮脂分泌過多是病理基礎(chǔ)

痤瘡的非炎癥性皮損表現(xiàn)為開放性和閉合性粉刺,，粉刺進(jìn)一步發(fā)展會(huì)演變成各種炎癥性皮損，表現(xiàn)為炎性丘疹,、膿皰,、結(jié)節(jié)和囊腫。炎癥性皮損消退后常常遺留色素沉著,、持久性紅斑,、凹陷性或肥厚性瘢痕。

臨床上根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)和嚴(yán)重程度,，將痤瘡分為3度,、4級(jí)：

• 1級(jí)（輕度）僅有粉刺；
• 2級(jí)（中度）除了粉刺,，還有一些炎性丘疹,；
• 3級(jí)（中度）除了粉刺，還有較多的炎性丘疹或膿皰,；
• 4級(jí)（重度）除有粉刺,、炎性丘疹及膿皰，還有結(jié)節(jié),、囊腫或瘢痕,。

研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多,、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞,、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)，可以概括為以下3點(diǎn)：

1.性激素平衡失調(diào),，毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞,。進(jìn)入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進(jìn)皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂,。同時(shí)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常造成導(dǎo)管堵塞,，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺,。

2.微生物感染。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖,，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸,，同時(shí)趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng),。

3.其他因素,。包括藥物,，如糖皮質(zhì)激素類藥物、雄激素類藥物等均會(huì)誘發(fā)或加重痤瘡,；飲食習(xí)慣,，如高糖飲食、奶制品等會(huì)誘發(fā)痤瘡或使痤瘡惡化,，雖然目前研究證明油膩飲食（例如鵝肝,、動(dòng)物脂肪）等不會(huì)使痤瘡變得更嚴(yán)重，但為了身體健康考慮,，還是建議要少吃高脂類食物,；高溫環(huán)境，如夏天,、在廚房,，如果再經(jīng)常涂抹油性乳液或粉底霜等，更會(huì)誘發(fā)痤瘡,，經(jīng)常戴頭盔也會(huì)導(dǎo)致皮膚高溫環(huán)境,，誘發(fā)痤瘡；心理壓力大或熬夜會(huì)導(dǎo)致皮脂分泌增多,，誘使痤瘡發(fā)生或加重,。

日常護(hù)理與用藥結(jié)合

痤瘡患者需做好日常護(hù)理，可每日1～2次溫水洗臉,，清潔皮膚,。忌用手?jǐn)D壓或搔抓皮損；忌用油脂類,、粉類化妝品和含有糖皮質(zhì)激素的軟膏及霜?jiǎng)?/p>

一般來說,，痤瘡患者僅用外用藥治療即可，外用藥療效不佳或中重度痤瘡患者需要采用外用藥和內(nèi)服藥聯(lián)合治療,?？傊桂畀彽乃幬镉泻芏?，具體使用哪一種,，或者聯(lián)合使用哪幾種，都需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人痤瘡的輕重程度,、類型,，以及個(gè)人對(duì)藥物的耐受能力來定。

1.外用藥

（1）外用維甲酸：常用藥有全反式維甲酸,、13-順維A酸,、阿達(dá)帕林等。此類藥可改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、溶解粉刺,，還有抗炎作用,；與抗菌藥物聯(lián)合外用，可增強(qiáng)抗菌藥物的滲透性,，改善瘢痕,，抗色素沉著等。適用于1級(jí),、2級(jí)輕度粉刺型痤瘡與丘疹皰型中度痤瘡的聯(lián)合用藥,，以及維持治療以防復(fù)發(fā)。

注意：這類藥物有刺激性,，使用前應(yīng)先在一個(gè)痘痘上涂抹，確定沒有不良反應(yīng)后再大面積涂抹,。此外,，這類藥物還會(huì)增加皮膚的光敏感性，使皮膚發(fā)紅,，最好在晚上睡前使用,，涂好后就關(guān)燈睡覺（還要注意避開手機(jī)光線），早上起床后清洗掉,，也可搭配防曬品,。

（2）過氧化苯甲酰：通過釋放活性氧，起到抑制和殺滅痤瘡丙酸桿菌的效果,；可抑制皮脂分泌,，降低游離脂肪酸的產(chǎn)生，溶解角質(zhì)等,。適用于輕中度的痤瘡,。低濃度劑量一般用于敏感皮膚、比較白的皮膚,、面部,，或較容易精神緊張的患者；而對(duì)于發(fā)生在胸口,、背部的皮疹,，可直接從高濃度劑量用起。

注意：高濃度過氧化苯甲酰具有一定刺激性,，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、脫皮等反應(yīng),，故建議從小范圍擦起,。

（3）外用抗菌藥物：常用藥有夫西地酸,、克林霉素,、紅霉素等,，可抑制殺滅痤瘡丙酸桿菌，常用于聯(lián)合治療,。

注意：由于抗菌藥物會(huì)引發(fā)細(xì)菌耐藥，所以使用療程不能太長(zhǎng),。如果必須較長(zhǎng)期使用,，最好聯(lián)合使用過氧化苯甲酰。

（4）二硫化硒,、硫磺,、水楊酸制劑是治療輕中度座瘡的備選藥物，可抑制真菌,、寄生蟲,、細(xì)菌等，降低皮膚游離脂肪酸含量,。潔凈皮膚后,，將藥液略加稀釋均勻地涂抹在患處，數(shù)分鐘后用清水洗滌,。

2.口服藥

（1）異維A酸：口服異維A酸是唯一能在痘痘發(fā)病的全程都發(fā)揮作用的藥物,，也是非常有效的抗痘藥物之一，是重度痤瘡以及其他藥物療效不佳情況下的推薦用藥,。使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血脂和肝功能等,，尤其需要注意，育齡期的患者在服藥期間和停藥后3個(gè)月之內(nèi)要注意避孕,。

（2）抗菌藥物：是中重度痤瘡患者的首選治療方案，作為中重度痤瘡對(duì)其他藥物療效不好時(shí)的備選方案,。對(duì)于炎癥明顯的重度痤瘡,，建議先用抗菌藥物治療，控制炎癥后再使用口服異維A酸,。以四環(huán)素類抗菌藥物為首選（如多西環(huán)素,、米諾環(huán)素等），大環(huán)內(nèi)酯類為次選,。一般建議療程為6～8周,，可延長(zhǎng)至12周。

（3）激素類藥物：即抗雄激素藥物,，如左炔孕酮炔雌醇（三相）片、屈螺酮炔雌醇片等，通常用于伴有高雄激素表現(xiàn)的中重度女性痤瘡患者,。與系統(tǒng)用抗菌藥物相比,，這些藥物起效慢，故有時(shí)會(huì)聯(lián)合使用抗菌藥物,。

溫馨提示：以上藥物,請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下正確使用,。