胃潰瘍(GU)

十二指腸潰瘍(DU)

好發(fā)部位

胃角和胃竇小彎

球部（前壁較常見）

發(fā)病機理

主要是保護(hù)因衰減弱

主要是侵襲因素增強

BAO(胃酸基礎(chǔ)分秘量)

正常或偏低

增高

MAO（胃酸最大分泌量）

正?；蚱?/span>

增高(20%,，50%)

與應(yīng)激關(guān)系

不明顯

明顯

Hp檢出宰

70q%--80%

90%

疼痛

餐后1小時疼痛-1一2小時逐漸緩解下次進(jìn)餐再痛

餐前痛—進(jìn)餐后緩解—餐后2-4小時再痛一進(jìn)食后緩解

腹痛特點

多為進(jìn)食痛

多為饑餓痛，夜間痛

癌變

癌變率1%

否

實驗室檢查

考點

胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查

是確診消化性潰瘍的首選檢查方法

X線鋇餐檢查

適合于對胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者：龕影是確診胃潰瘍的直接征象

幽門螺桿菌檢查

分經(jīng)胃鏡的侵人性檢查和不經(jīng)胃鏡的非侵人性檢查兩種

¹³C或¹⁴C尿素呼氣試驗

根治治療復(fù)查的首選

胃液分析和血清胃泌素測定

僅在疑有胃泌紊瘤時做鑒別診斷之用

良性潰瘍

胃癌

年齡

青中年居多

多見于中年以上

病史

較長

較短

臨床表現(xiàn)

周期性上腹痛明顯，無上腹包塊,，全身表現(xiàn)輕,，制酸藥可緩解疼痛，內(nèi)科治療效果良好

呈進(jìn)行性發(fā)展．可有上腹部包塊，全身表現(xiàn)（如消瘦）明顯,，制酸一般效果差,，內(nèi)科治療尤效或漢暫有效

糞便隱血

可暫時陽性

持續(xù)陽性

胃液分析

胃酸正常或偏低,，但無真性缺酸

缺酸者較多

X線鋇餐檢查

龕影直徑<25mm．壁光滑,，位于胃腔輪廓之外，龕影周圍胃壁柔軟,，可呈星狀聚合征

龕影常>25mm．邊不整,，位于胃腔輪廓之內(nèi)；龕影周圍胃壁強直,，呈結(jié)節(jié)狀．向潰瘍聚集的皺襞有融合中斷現(xiàn)象

胃鏡檢查

潰瘍圓或橢圓形,，底光滑，邊光滑,，白或灰白苔,，潰瘍周圍黏膜柔軟，可見皺襞向潰瘍集中

潰瘍形狀不規(guī)則,，底凹凸不平,，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔,，潰瘍周圍因癌性浸潤增厚,，偶硬，質(zhì)地脆,，有結(jié)節(jié),，糜爛易出血

并發(fā)癥

特點

出血

消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因：一般出血50 - 100ml即可出現(xiàn)黑便，超過lOOOml時.可

引起循環(huán)障礙發(fā)生眩暈,、出汗,、血壓下降和心率加速

穿孔

DU和GU可發(fā)生游離穿孔．引起彌漫性腹膜炎。DU穿孔,，多發(fā)生于前壁,。GU的穿孔多發(fā)生于小彎，主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛,，持續(xù)而加劇,，先出現(xiàn)于上腹，繼之逐步延及全腹,，腹壁呈板樣佃直,，有壓痛和反跳痛，診斷主要依賴x線檢查

幽門梗阻

主要由DU或幽門管潰瘍引起,。幽f1梗阻使胃排空受影響,，表現(xiàn)上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，

常伴蠕動波,，并有惡心嘔畦,，大量嘔吐后癥狀可暫緩解，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食,，嚴(yán)重嘔吐可致失水和低氯低鉀性堿中毒

癌變

GU癌變發(fā)生于潰瘍邊緣,，長期慢性鑒別CU病史，年齡在45歲以上,，潰瘍頑固不愈者應(yīng)提高警惕,，

需進(jìn)一步行胃鏡檢查及活檢

復(fù)合潰瘍

指胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍

幽門管潰瘍

幽門管潰瘍病理生理與DU相似,，胃酸一般增多,。幽門管潰瘍常缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后上腹痛多見,，對抗酸藥反應(yīng)差容易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻,，穿孔或出血等并發(fā)癥也較多

球后潰瘍

①是指球部遠(yuǎn)段十二指腸的潰瘍。②午夜痛,、背部放射痛多見,；抗酸劑無效：易并發(fā)出血

巨大潰瘍

指直徑>2cm的潰瘍。藥物治療效果差,，愈合較慢,，易發(fā)生慢性穿透或穿孔

胃泌素瘤

也成卓-艾綜合征，是以難治性或消化性潰瘍,，高胃酸分泌,，非B胰島細(xì)胞瘤為特征的臨床綜合征。最常見的臨床表現(xiàn)是消化性潰瘍,，易出血,，穿孔，梗阻,，復(fù)發(fā)