關(guān)于2018年鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試導(dǎo)學(xué)匯總

2018年醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能零風(fēng)險(xiǎn)保過班

第一節(jié)　頸椎病

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師大綱目錄

概述

　頸椎病，指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織,，并引起各種癥狀和體征者。頸椎病多發(fā)生于40歲以上,，隨著社會(huì)人口老齡化發(fā)病率增加。

常見病因

頸椎病的發(fā)生與頸椎的解剖特點(diǎn)和生理功能有直接關(guān)系,。
　　（1）頸椎間盤退行性變化 是頸椎病發(fā)生發(fā)展最基本和主要的改變,。由于椎間盤退變而使椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊,、韌帶松弛,，脊柱活動(dòng)時(shí)穩(wěn)定性下降,，進(jìn)而引起椎體,、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié),、前后縱韌帶、黃韌帶及項(xiàng)韌帶等結(jié)構(gòu)變性,、增生、鈣化,。退變逐步進(jìn)展,，最終出現(xiàn)脊髓,、神經(jīng)和血管受到刺激或壓迫的表現(xiàn),。

　（2）損傷 各種急,、慢性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病。
　?。?/span>3）頸椎發(fā)育性椎管狹窄 發(fā)育性或先天性椎管狹窄是頸椎病的前置因素,，在此基礎(chǔ)上即使頸椎輕度退變,，也會(huì)出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)的壓迫癥狀,。

分型

　　（1）神經(jīng)根型頸椎病,。
　?。?/span>2）脊髓型頸椎病,。
　?。?/span>3）椎動(dòng)脈型頸椎病,。
　?。?/span>4）交感神經(jīng)型頸椎病,。

神經(jīng)根型頸椎病－概述

此型發(fā)病率最高,，多因頸椎外傷,、勞損和退變引起頸椎某一節(jié)段松動(dòng)不穩(wěn),、椎間盤向后外側(cè)突出,，椎體后外側(cè)緣骨贅形成,、鉤椎關(guān)節(jié)增生和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大等,，從而造成神經(jīng)根管和椎間孔狹窄,，可刺激和壓迫神經(jīng)根，引起神經(jīng)根充血和水腫,，從而引起神經(jīng)功能障礙,。

神經(jīng)根型頸椎?。R床表現(xiàn)和診斷

　　癥狀：首發(fā)癥狀多為頸肩痛,，后放射到前臂和手指,，輕者為持續(xù)性酸脹痛,，重者可為劇痛,。局部可出現(xiàn)感覺過敏,、麻木,，上肢無力和肌肉萎縮,。上述癥狀與受累神經(jīng)根分布區(qū)相一致,。

神經(jīng)根型頸椎病－臨床表現(xiàn)和診斷

　　局部體征：頸部活動(dòng)受限，頸項(xiàng)肌肉緊張,，受累節(jié)段多可找到壓痛點(diǎn),。
　　上肢神經(jīng)功能檢查：可見受損神經(jīng)根分布區(qū)痛覺過敏或感覺減退、肌力減弱和肌肉萎縮,、反射減弱,。

神經(jīng)根型頸椎?。R床表現(xiàn)和診斷

　　臂叢牽拉試驗(yàn)：檢查者站在患者患側(cè),，一手推患側(cè)頭頸部,，另一手握腕部使上肢外展?fàn)坷?，患者感到疼痛加重為陽性?/span>
　　壓頭試驗(yàn)：患者坐位，檢查者站其身后,，將頭顱后伸或側(cè)偏并按壓,，出現(xiàn)頸肩痛和放射痛為陽性,。

影像學(xué)檢查：X線檢查可發(fā)現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn),、頸椎生理弧度改變,、鉤椎關(guān)節(jié)增生,、椎間孔狹窄（斜位片較明顯）,，CT和MRI檢查可見椎間盤突出,，椎管及神經(jīng)根管狹窄及神經(jīng)受壓情況,。

神經(jīng)根型頸椎?。委?/span>

1）避免和消除各種誘發(fā)因素：平時(shí)注意頸椎保健,，注意工作和睡眠體位,，加強(qiáng)頸肌鍛煉,，避免外傷,、勞損和寒冷刺激,。
2）癥狀較重者可用頸圍保護(hù)或牽引,，以平臥位小重量頜枕帶牽引為宜,。
3）理療和按摩：治療的目的是緩解肌肉痙攣和消除疼痛，按摩應(yīng)施松弛肌肉的輕手法,，且忌暴力,。
4）藥物治療：主要使用解痙止痛藥物和舒筋活血的中藥制劑,。

　　神經(jīng)根型頸椎?。D(zhuǎn)診

　經(jīng)非手術(shù)治療3個(gè)月以上無效,、臨床表現(xiàn)和X線影像定位一致,、有進(jìn)行性肌肉萎縮及劇烈疼痛或頻繁發(fā)作應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診,。

脊髓型頸椎?。攀?/span>

　因脊髓受到壓迫和刺激而出現(xiàn)脊髓性感覺、運(yùn)動(dòng),、反射障礙。其原因是頸椎退行性改變,，椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn),、反復(fù)錯(cuò)動(dòng)擠壓脊髓,，椎管前后壁退變壓迫脊髓及脊髓血管，如椎間盤突出,、骨贅和骨嵴形成,、后縱韌帶骨化,、黃韌帶向椎管內(nèi)皺褶、肥厚骨化,、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生等,。發(fā)育性椎管狹窄也是本病發(fā)生發(fā)展的主要因素之一,。

　　脊髓型頸椎?。R床表現(xiàn)和診斷
　　癥狀：主要癥狀為四肢麻木,、無力,、僵硬不靈活,。上肢持物不穩(wěn),、精細(xì)動(dòng)作困難,，下肢有踩棉花感,、步態(tài)不穩(wěn)、不能快走,，胸腹部束帶感。重者可出現(xiàn)行走困難,、四肢癱瘓和大小便失控,。 

脊髓型頸椎?。R床表現(xiàn)和診斷

　　體征：全面細(xì)致的四肢和軀干檢查可發(fā)現(xiàn)感覺減退,、肌力減弱,、肌張力增高,、反射亢進(jìn),、錐體束征陽性,、胸式呼吸減弱,、腹壁反射和提睪反射減弱或消失,。因脊髓損害類型不同各肢體可出現(xiàn)輕重不一的體征,。感覺障礙常不規(guī)則,，不能憑感覺改變做脊髓損害節(jié)段定位,。

　影像學(xué)檢查： X線片可顯示頸椎管矢狀徑狹窄,、椎間隙變窄,、椎體邊緣骨質(zhì)增生,、后縱韌帶骨化等,。磁共振檢查（MRI）可顯示脊髓受壓的部位,、程度和脊髓有無變性改變,。CT掃描對(duì)頸椎管骨性改變顯示較好,，尤其是骨贅和后縱韌帶骨化,，但對(duì)椎間盤突出和黃韌帶改變顯示不滿意,。

　　脊髓型頸椎?。委?br>

非手術(shù)治療,，僅適用于早期輕癥患者,。

脊髓型頸椎病－轉(zhuǎn)診

急性脊髓受壓癥狀明顯,、臨床和MRI檢查證實(shí)宜盡早手術(shù)；病程較長(zhǎng),、癥狀持續(xù)加重、診斷明確者,；經(jīng)非手術(shù)治療無改善者,。

椎動(dòng)脈型頸椎?。攀?/span>

當(dāng)椎間關(guān)節(jié)退變失穩(wěn)和松動(dòng)、鉤椎關(guān)節(jié)增生等因素累及椎動(dòng)脈時(shí),，椎動(dòng)脈受刺激發(fā)生痙攣、受壓,、扭曲，血管本身硬化,、粥樣斑塊形成也可引起彈性減弱和管腔狹窄,。這些變化引起椎-基底動(dòng)脈供血不足產(chǎn)生癥狀。

椎動(dòng)脈型頸椎?。R床表現(xiàn)和診斷

　　癥狀：頭顱旋轉(zhuǎn)引起眩暈是本病的特點(diǎn),。如頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí)右側(cè)椎動(dòng)脈血流量減少，左側(cè)血流量增加以代償供血,，因左側(cè)椎動(dòng)脈病變不能代償時(shí)即可引起腦缺血產(chǎn)生眩暈發(fā)作,。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生猝倒，發(fā)作過程中無意識(shí)障礙,，跌倒后可自行爬起,。較常見的癥狀還有頭痛、耳鳴、眼花,、記憶力減退,，較少見的癥狀有聲音嘶啞,、吞咽困難,、眼肌癱瘓,、復(fù)視,、視物不清,、眼瞼下垂,、聽力減退,，還可有心臟癥狀,，如心動(dòng)過速或過緩等,。

體征：非發(fā)作期體征很少,，可有頸型頸椎病的體征,。有時(shí)轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)可誘發(fā)眩暈發(fā)作。

影像學(xué)檢查： X線片可發(fā)現(xiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小,、失穩(wěn)征象。椎動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈扭曲或狹窄,。椎動(dòng)脈磁共振檢查可顯示椎動(dòng)脈受壓,、扭曲或狹窄。

椎動(dòng)脈型頸椎?。委?/span>

非手術(shù)治療為本病的基本療法,，90%以上病例均可獲得療效,，制動(dòng)可限制發(fā)作,。

椎動(dòng)脈型頸椎?。D(zhuǎn)診

非手術(shù)治療無效應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診,。

交感神經(jīng)型頸椎?。攀?/span>

　因頸部交感神經(jīng)受刺激或壓迫引起交感神經(jīng)興奮或抑制的自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。目前機(jī)制尚不太清楚,。

　　交感神經(jīng)型頸椎?。R床表現(xiàn)和診斷
1）五官癥狀：視物模糊,、眼后部脹痛、流淚,、瞳孔擴(kuò)大或縮小、耳鳴、耳聾等,。
2）頭頸部癥狀：頭痛,、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛,、枕大神經(jīng)痛及頭暈等,。
3） 心血管癥狀：心動(dòng)過速或過緩,、心前區(qū)疼痛、血壓增高,、四肢發(fā)冷,。肢體遇冷會(huì)出現(xiàn)針刺樣疼痛,，繼而發(fā)紅疼痛，也可出現(xiàn)血管擴(kuò)張征象,，如手指發(fā)紅,、發(fā)熱、疼痛,、感覺過敏等,，還可出現(xiàn)一側(cè)肢體多汗或少汗。
　　交感神經(jīng)型頸椎?。D(zhuǎn)診

如果伴有椎動(dòng)脈型,、神經(jīng)根型或頸型頸椎病，采取相應(yīng)的治療措施,，必要時(shí)轉(zhuǎn)診,。