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2018年中醫(yī)確有專長醫(yī)師考核高分導學 痛 經 【概念】婦女行經期間或行經前后，出現周期性小腹或腰骶部疼痛或脹痛,，甚則劇痛難忍,，甚或惡心嘔吐等，稱為“痛經”,。本病以青年婦女較為多見?，F代醫(yī)學將痛經分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經兩類，前者生殖器官無器質性病變,，后者常見于子宮內膜異位癥,、急慢性盆腔器官炎癥、子宮頸狹窄阻塞,、子宮內膜增厚,、子宮前傾或后傾等,。 【病因病機】 痛經 氣滯血瘀 | 素多抑郁 | 肝氣怫郁,，經血運行不暢，“不通則痛” | 經期傷于情志 | 寒凝胞中 | 寒濕凝滯 | 經期冒雨,、涉水,、游泳 | 寒濕客于胞中 | 或貪食生冷 | 或居住潮濕 | 陽虛內寒 | 久病傷陽 | 陰寒內盛，胞官失煦,，沖任虛寒 | 素體陽虛 | 氣虛血瘀 | 脾胃素弱,，化源不足 | 沖任血少，行經后血?？仗?/span> | 大病久病,，氣血俱虛 | 肝腎虛損 | 稟賦素弱，肝腎本虛 | 肝腎虧損,，沖任不足 | 多產房勞,，損及肝腎 | 濕熱下注 | 素有濕熱內蘊 | 濕熱流注沖任與經血搏結于胞中 | 經期、產后感濕熱之邪 |
【辨證要點】 實證 | 主癥 | 經期或行經前后下腹部疼痛,，歷時數小時,，有時甚至2～3天，疼痛劇烈時患者臉色發(fā)白,，出冷汗,，全身無力，四肢厥冷,，或伴有惡心,、嘔吐、腹瀉、尿頻,、頭痛等癥狀 | 兼癥 | 氣滯血瘀 | 腹痛多在經前或經期疼痛劇烈,，拒按，經色紫紅或紫黑,，有血塊,，下血塊后疼痛緩解，經前伴有乳房脹痛,，舌有瘀斑,，脈細弦 | 寒濕凝滯 | 腹痛多在經前或經期疼痛劇烈，拒按,，經色紫紅或紫黑,，有血塊，下血塊后疼痛緩解,，腹痛有冷感,，得溫熱疼痛可緩解，月經量少,，色紫黑有塊,，苔白膩，脈沉緊 | 虛證 | 主癥 | 經期或行經前后下腹部疼痛,，歷時數小時,，有時甚至2～3天-疼痛劇烈時患者臉色發(fā)白，出冷汗,，全身無力,，四肢厥冷，或伴有惡心,、嘔吐,、腹瀉、尿頻,、頭痛等癥狀 | 兼癥 | 氣血不足 | 腹痛多在經后,，小腹綿綿作痛，少腹柔軟喜按,，月經色淡,、量少，面色蒼白或萎黃,，倦怠無力,，頭暈眼花，心悸．舌淡,，舌體胖大邊有齒痕,，脈細弱 | 肝腎不足 | 腹痛多在經后,，小腹綿綿作痛，少腹柔軟喜按．月經色淡,、量少,，腰膝酸軟，夜寐不寧,，頭暈耳鳴,，目糊，舌紅,，苔少,，脈細 |
【治療】 1．基本治療 實證 | 治法 | 行氣散寒，通經止痛 | 主穴及方義 | 三陰交 | 足三陰經交會穴,，通經而止痛 | 中極 | 任脈經穴,，通調沖任脈之氣，散寒行氣 | 次髎 | 治療痛經之經驗效穴 | 配穴 | 寒凝 | 歸來,、地機 | 氣滯 | 肝俞,、太沖 | 腹脹 | 天樞、足三里 | 脅痛 | 支溝,、陽陵泉 | 胸悶 | 膻中,、內關 | 操作 | 毫針瀉法，寒邪甚至可用艾灸 | 虛證 | 治法 | 調補氣血,，溫養(yǎng)沖任 | 主穴及方義 | 氣海 | 任脈經穴,，可暖下焦,，溫養(yǎng)沖任 | 三陰交 | 肝,、脾、腎三經之交會穴,，調理氣血 | 足三里 | 胃經合穴,，益胃氣以資氣血化生之源 | 配穴 | 氣血虧虛 | 脾俞、胃俞 | 肝腎不足 | 肝俞,、腎俞 | 頭暈耳鳴 | 百會,、懸鐘 | 操作 | 毫針補瀉，可加用灸法 |
2．其他療法 耳針法 | 選穴內生殖器,、內分泌,、交感、神門．毫針刺．中等強度捻轉,，每次取2～3穴,，每次留針15～20分鐘。亦可用撳針埋藏,，或王不留行籽貼壓,，每3～5日更換1次 | 穴位注射法 | 選穴關元,、地機、三陰交,、血海,。用5%當歸注射液或10%紅花注射液，每次選3穴,，每穴注射0.5～1ml,，每日1次，連續(xù)注射2～5次 |
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