腹痛一,、病因 1．腹內(nèi)病變所致腹痛 (1)感染（炎癥） | 感染部位 | 常見疾病 | | 腹膜 | 原發(fā)性腹膜炎,、結(jié)核性腹膜炎、繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器破裂或穿孔引起的化膿性或非化膿性腹膜炎 | | 空腔臟器 | 食管炎,、胃炎,、膽囊炎,、腸炎、闌尾炎 | | 實質(zhì)臟器 | 肝炎,、肝膿腫,、胰腺炎 | | 盆腔臟器 | 膀胱炎、直腸炎 | | 腸系膜 | 腸系膜淋巴結(jié)炎,、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 |
(2)阻塞,、狹窄等機械性因素或血管因素 | 病變部位 | 常見疾病 | | 管腔臟器 | 腸套疊、腸扭轉(zhuǎn),、腸粘連,、腸梗阻、膽道結(jié)石,、輸尿管結(jié)石,、腸寄生蟲病、消化道異物及胃結(jié)塊,、消化道腫瘤及潰瘍 | | 實質(zhì)臟器 | 急性肝脾栓塞或破裂出血 | | 腸系膜 | 腸系膜血管栓塞或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn) | | 鹽腔HIE器 | 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),、腹股溝嵌頓疝 |
(3)功能性：胃腸痙攣（常見）、身心疾病引起的胃腸功能紊亂（少見）,。(l)全身系統(tǒng)性疾?。哼^敏性紫癜、血管神經(jīng)性水腫,、蕁麻疹,、腹型癲癇、白血病,、糖尿病,、尿毒癥、風(fēng)濕熱,、鉛中毒,、卟啉病。器質(zhì)性與功能性腹痛的鑒別,。 | 器質(zhì)性腹痛 | 功能性腹痛 | 器質(zhì)性病變與功能性病變的交錯 | | 腹痛具有持續(xù)性、局限性,、固定性的特點即持續(xù)6小時以上的腹痛,，腹部局部性體征為壓痛、肌緊張,、腫物,、腸型 | 腹痛具有間歇性,、泛化性、非固定性的特點 | 如闌尾內(nèi)有糞石,，可以引起闌尾痙攣,，也可致功能性腸痙攣，但糞石也可引起闌尾壞疽穿孔 | | 以上各項必須具有固定的位置,，固定的范圍,，固定的性質(zhì)，多次檢查不變,，為典型的急腹癥 | 腹痛間歇性發(fā)作,，腹軟,、不脹,，無固定的緊張、壓痛或腸型 | 蛔蟲可以引起腸痙攣,，但蛔蟲聚團也可以引起蛔蟲性腸梗阻 |
| 可以除外器質(zhì)性病變 | 闌尾蛔蟲可致穿孔性腹膜炎 |
| 發(fā)作過后能正常行走,，正常飲食，一般可以排除急腹癥 | 小嬰兒腸痙攣可以發(fā)展為腸套疊 | | 器質(zhì)性腹痛多為陽證,、實證,，腹部拒按，喜冷,，腹部按摩有痞,、滿、燥,、實,、堅之感 | 中醫(yī)辨證分析功能性腹痛多為陰證、虛證,，腹痛部喜按,、喜暖 |
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（二）第二級分析 器質(zhì)性腹痛三大類與功能性腹痛兩大類的鑒別。 1．器質(zhì)性腹痛三大類 (l)局部病變 ①局部范圍有壓痛,、肌緊張,。 ②如闌尾炎在右下腹有局限壓痛。 ③此外如常見的膽道蛔蟲,、膽囊炎,、出血性胃腸炎、梅克爾憩室炎,、胰腺炎,、腸系膜淋巴結(jié)炎，泌尿系結(jié)石,、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)也屬于局部壓痛類,，表現(xiàn)為不同部位之壓痛及其他炎癥反應(yīng),。 (2)腸梗阻：腹絞痛、腹脹,、腸型為主要癥狀,。 (3)腹膜炎：全腹有壓痛、肌緊張,、聽診腸鳴音消失,。 | 腹膜炎類型 | 內(nèi)容 | | 局灶性或蔓延性 | 闌尾炎引起的腹膜炎以右下腹壓痛突出 | | 原發(fā)性血源性 | 無突出的壓痛區(qū)，以腹水為主,，穿刺涂片多有球菌,。 |
| 腹水感染：腹水呈混濁，原有肝炎或腎炎之腹水繼發(fā)感染 |
| 膽汁性：穿刺為膽汁,，如嬰兒原發(fā)性膽汁性腹膜炎 |
| 陰道炎性：陰道有膿性分泌物,，涂片與腹穿涂片均為球菌 | | 穿孔性 | 叩診有氣腹，X線片見膈下游離氣體,。傷寒穿孔：有傷寒接觸史,，發(fā)熱、腹脹,、穿刺為大便汁潰瘍穿孔：有潰瘍病史,，穿刺為酸性黏液或雜有膽汁 | | 壞死性 | 絞窄性腸梗阻引起，多有腹脹,，捫診有囊腫樣閉袢腸型,，腹穿有血水 |
2．功能性腹痛兩大類別 | 原發(fā)性腸痙攣 | 繼發(fā)性腸痙攣 | ①可分為免疫或過敏性腸痙攣，查不出器質(zhì)性病變,。腹部無固定之緊張壓痛 ②腸痙攣發(fā)作多在十分鐘內(nèi)自然緩解,，很少超過1、2小時,，痛后吃,、玩正常 ③常可在多日甚至數(shù)年中長期發(fā)作,，但不影響生長,、發(fā)育、營養(yǎng) | ①消化道炎癥,、潰瘍,、腫瘤、重復(fù)畸形 ②膽胰管匯合異常,、膽總管擴張與結(jié)石 ③幽門螺旋菌或賈第蟲感染 ④神經(jīng)性痙攣如腹型癲癇,、腹型破傷風(fēng)、脊髓瘤 ⑤血液血管病如腹型紫癜與腸系膜脈管炎 ⑥代謝病如克汀病、糖尿病 ⑦慢性免疫病如風(fēng)濕病,、川崎病 ⑧農(nóng)藥中毒及食物中毒 |
（三）第三級分析 具體急腹癥病變器官的鑒別,。 三、實驗室和其他檢查 1．腹腔穿刺 (1)腹腔穿刺是除手術(shù)以外最直接,、最迅速獲得腹腔內(nèi)情況的簡便手段,，對各種腹膜炎有診斷價值。 (2)如穿刺為陰性,，可注人生理鹽水50-100ml灌洗腹腔,，再行抽出。 2．直腸指檢 (1)雙合診較單純腹檢或肛查更為可靠,。 (2)因小兒的盆腔相對較淺,，腹壁較薄，肛查手指與腹壁手指可以相觸,，直腸與腹壁之間的器官均可紅兩手之間捫到,。 (3)當(dāng)腹部其他檢查仍不能提供足夠的診斷證據(jù)時，直腸指檢常屬必要,，其陽性結(jié)果及陰性結(jié)果同等重要,。 3．X線影像檢查 | 檢查 | 要點 | | 腹立位片 | 觀察腸管脹氣,、腸管張力,、氣液面或氣腹 | | 腹臥位片 | 觀察腹膜脂肪線，腸間隙厚度,、腸黏膜皺襞形態(tài),、絞窄性腸梗阻的閉袢，腹部異常密度影及腹部包塊影,。休克病兒避免立位,，可攝左側(cè)臥位片、后前位片,，觀察液面及氣腹 | | 腹部透視 | 觀察腸管運動,，如液面升降、氣過水影,，以鑒別機械性或麻痹性腸梗阻 | | 鋇滟腸 | 由于l歲以內(nèi)小兒腸道普遍積氣,，無法確定有無梗阻時，可做鋇灌腸檢查,，觀察結(jié)腸是否干癟無氣,。發(fā)現(xiàn)小腸脹大，結(jié)腸空癟,，可診斷為機械性腸梗阻 | | 鋇餐造影 | 鋇餐只作不完全腸梗阻的連續(xù)觀察之輔助方法（非手術(shù)治療時應(yīng)用），可口服或經(jīng)胃管注入稀鋇，夾管2小時后繼續(xù)減壓,，每4-6小時透視觀察腸管蠕動、鋇劑下行,、鋇劑停留部位或梗阻部位，腸粘連程度及與腹壁粘連情況,，為手術(shù)提供信息 | | 氣灌腸 | 當(dāng)小兒疑有腸套疊時,，以6-8kPa低壓氣灌腸，可根據(jù)結(jié)腸內(nèi)包塊影明確診斷,，并可結(jié)合臨床表現(xiàn)逐漸加壓至14kPa試行整復(fù)治療 |
4．其他影像學(xué)檢查 (1)腹部B超是一種較為經(jīng)濟又具診斷價值的影像學(xué)檢查,，應(yīng)列為首選。 (2)腹部B超可以診斷膽道疾病,、蛔蟲,、結(jié)石、囊腫,、胰腺炎,、腎石、急性腎積水,、腫瘤,、卵巢扭轉(zhuǎn)、實性囊性腫瘤扭轉(zhuǎn),、腹內(nèi)膿腫,、血腫。 5．其他診斷方法 (1)紅外線攝影：對診斷小兒腹內(nèi)感染或惡性實體瘤有幫助,。 (2)99mTc同位素掃描：對梅克爾憩室胃黏膜異位診斷有幫助,。 (3)腦電圖可以診斷腹型癲癇。 四,、治療 1．密切觀察,。 2．針對腹痛的病因，給予相應(yīng)治療,。 3．對癥處理如輸液,、使用阿托品類藥物抑制胃腸道平滑肌的痙攣。 4．嚴(yán)禁隨意注射嗎啡,、哌替啶等強烈止痛劑,。 致謝本文來源：網(wǎng)絡(luò)及網(wǎng)絡(luò)投稿綜合整理，版權(quán)歸原作者,。本文小編以欣賞,、學(xué)習(xí)之意發(fā)布，謝絕商業(yè)傳播及轉(zhuǎn)載~?。,。?/span> |
