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(l)癥狀：腫脹,、瘀斑,，肩關(guān)節(jié)活動使疼痛加重,。病人常用健手托住肘部,，頭部向患側(cè)傾斜,。(2)體征：可捫及骨折端,，有局限性壓痛,，有骨擦感,。(l)無移位骨折或兒童青枝骨折者無需特殊治療,。僅用三角巾懸吊患肢3-6周即可開始活動。(2)有移位的中段骨折,，采用手法復(fù)位,，橫行8字繃帶或鎖骨帶固定。復(fù)位固定后嚴(yán)密觀察雙側(cè)上肢血液循環(huán)及感覺和運(yùn)動功能,。(1)解剖：肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位,，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處,，位于解剖頸下2-3cm．有臂叢神經(jīng),、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過，所以骨折常合并神經(jīng),、血管損傷,。①無移位骨折：一是裂縫骨折,，二是嵌插骨折,。不需進(jìn)行手法復(fù)位，用三角巾懸吊上肢3-4周即可開始進(jìn)行功能鍛煉,。②外展型骨折：骨折近端呈內(nèi)收位,，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙增寬，肱骨頭旋轉(zhuǎn),；遠(yuǎn)側(cè)骨折端肱骨的外側(cè)骨皮質(zhì)插入遠(yuǎn)端髓腔,，呈外展位成角畸形；也可能遠(yuǎn)側(cè)骨折端向內(nèi)上移位而呈重疊畸形,。治療主要采用手法復(fù)位、外固定方法治療,。③內(nèi)收型骨折：上臂呈內(nèi)收位畸形,，常可捫及骨折斷端,。X線片可見骨折遠(yuǎn)端位于肱骨頭的外側(cè),，大結(jié)節(jié)與肩峰之間的間隙變小，肱骨頭有旋轉(zhuǎn),，可產(chǎn)生向前,、外方的成角畸形或側(cè)方移位。治療主要采用手法復(fù)位,、外固定方法治療,。④粉碎型骨折：對于嚴(yán)重粉碎型骨折，若病人年齡過大,，全身情況很差,，可用三角巾懸吊，任其自然愈合,。b．手術(shù)治療先用松質(zhì)骨螺釘固定近折端骨折塊,，使外科頸骨折復(fù)位，再用T型鋼板固定,，或用張力帶鋼絲固定,；術(shù)中注意修復(fù)肩袖，術(shù)后4-6周開始肩關(guān)節(jié)活動,。c．對青壯年的嚴(yán)重粉碎性骨折,，估計切開復(fù)位難以內(nèi)固定時,，可行尺骨鷹嘴外展位牽引，附以手法復(fù)位,，小夾板固定,；6-8周后去除牽引，繼續(xù)用小夾板固定,，并開始肩關(guān)節(jié)活動,。(l)解剖：肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段的骨折稱為肱骨干骨折。在肱骨干中,、下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝,，此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷①在三角肌止點(diǎn)以上的骨折,，近折端受胸大肌、背闊肌,、大圓肌的牽拉而向內(nèi),、向前移位，遠(yuǎn)折端因三角肌,、喙肱肌,、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外,、向近端移位。②在三角肌止點(diǎn)以下的骨折,，近折端受三角肌的牽拉而向外、向前移位,，遠(yuǎn)折端因肱二頭肌,、肱三頭肌的牽拉而向近端移位。X線片可確定骨折類型和移位方向,。若合并橈神經(jīng)損傷,，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸,，拇指不能后伸，前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失,。(3)治療：大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采用非手術(shù)方法治療,。切開復(fù)位的手術(shù)指征：①反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對位,、對線不良,，估計愈合后影響功能；②骨折有分離移位或骨折端有軟組織嵌入,；③合并神經(jīng),、血管損傷；④陳舊骨折不愈合,；⑤影響功能的畸形愈合,；⑥同一肢體有多發(fā)骨折；⑦8—12小時以內(nèi)的污染尚不重的開放性骨折,。(1)解剖：肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折,。肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有300-500的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素,。在肱骨髁內(nèi),、前方有肱動脈、正中神經(jīng)經(jīng)過,。在神經(jīng)血管束的淺面有堅(jiān)韌的肱二頭肌腱膜,，后方為肱骨，一旦發(fā)生骨折,，神經(jīng),、血管容易受到損傷,。在肱骨髁的內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng),，外側(cè)有橈神經(jīng)，均可因肱骨髁上骨折的側(cè)方移位而受到損傷,。肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童,，肱骨髁上骨折復(fù)位時，若橈側(cè)或尺側(cè)移位未得到糾正,，或合并有骨骺損傷,，則在骨折愈合后可出現(xiàn)肘內(nèi)、外翻畸形,。1)伸直型肱骨髁上骨折：近折端向前下移位,，遠(yuǎn)折端向上移位,，但肘后三角關(guān)系正常。此骨折容易造成肱動脈損傷，出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征,，導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮,。受傷時間短、局部腫脹輕,、沒有血循環(huán)障礙者,，可進(jìn)行手法復(fù)位外固定。手術(shù)治療的適應(yīng)證包括：①手法復(fù)位失??；②小的開放性傷口，污染不重,；③有神經(jīng),、血管損傷。無論手法復(fù)位外固定,，還是切開復(fù)位內(nèi)固定,，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體血循環(huán)及手的感覺、運(yùn)動功能,。抬高患肢,，早期進(jìn)行手指及腕關(guān)節(jié)屈伸活動，有利于減輕水腫,。4-6周后即可開始肘關(guān)節(jié)屈伸活動,；手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定穩(wěn)定的患者，術(shù)后2周即可開始肘關(guān)節(jié)活動,。2)屈曲型肱骨髁上骨折：近折端向后下移位,，遠(yuǎn)折端向前移位，骨折線呈前上斜向后下的斜形骨折,?？纱唐破つw形成開放性骨折，少有合并神經(jīng),、血管損傷,。
| 前臂雙骨折,， | 橈骨下端骨折 | | 解剖 | ①尺,、橈骨之間由堅(jiān)韌的骨間膜相連，由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度,，使尺,、橈骨之間寬度不一致，最寬處為1.5-2cm,。前臂處于中立位時,，骨間膜屎緊張,；而處于旋轉(zhuǎn)位時較松弛 ②骨間膜的纖維方向呈由尺側(cè)下方斜向橈側(cè)上方，當(dāng)單一尺骨或橈骨骨折時,，暴力可由骨間膜傳導(dǎo)到另一骨干,，引起不同平面的雙骨折；或發(fā)生一側(cè)骨干骨折,；另一骨的上端或下端脫位 | 橈骨下端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折,。橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面,，分別形成掌傾角（100—150）和尺傾角（200-250） | | 病因和分類 | ①直接暴力：導(dǎo)致尺,、橈骨同一平面的橫形或粉碎性骨折 ②間接暴力：跌倒時手掌著地，一般發(fā)生橈骨高位,、尺骨低位斜形骨折 ③扭轉(zhuǎn)暴力：跌倒時手掌著地,，同時前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)，多為高位尺骨,、低位橈骨骨折 ④孟氏（Monteggia）骨折：尺骨上l/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位 ⑤蓋氏（Galeazzi）骨折：橈骨干下l/3骨折合并尺骨小頭脫位 | 多為間接暴力引起,。根據(jù)受傷機(jī)制不同，可發(fā)生伸直型骨折,、屈曲型骨折,、關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位。 ①伸直型骨折（ColIes骨折）：多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位,、手掌著地,、前臂旋前時受傷，傷后局部疼痛,、腫脹,，可出現(xiàn)典型畸形姿勢，即側(cè)面看呈“銀叉樣”畸形,，正面看呈“槍刺樣”畸形,。檢查局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動受限,。X線片可見骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè),、背側(cè)移位,，近端向掌側(cè)移位,。可同時伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位 ②屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）：少見,，常由于跌倒時,，腕關(guān)節(jié)屈曲，手背著地受傷引起,。近折端向背側(cè)移位,，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位方向相反 ③橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Bafion骨折）：是橈骨下端骨折的一種特殊類型,，X線片可與上述兩種骨折區(qū)別 | | 治療原則 | ①保守治療：手法復(fù)位,，外固定。注意防止骨間膜室綜合征的發(fā)生 ②手術(shù)指征： a.手法復(fù)位失??； b．受傷時間短、傷口污染不重的開放性骨折,； c．合并神經(jīng),、血管、肌腱損傷,； d同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷 | ①伸直型骨折（ColIes骨折）：治療以手法復(fù)位外固定為主,，極少需要手術(shù)治療 ②屈曲型骨折（Smith骨折或反Colles骨折）：主要采用手法復(fù)位外固定，復(fù)位方向與伸直型相反 ③橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（Barton骨折）：治療以手法復(fù)位外固定為主 |
| 肩關(guān)節(jié)脫位 | 肘關(guān)節(jié)脫位 | | 分類 | ①前脫位：最常見,，分為喙突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位 ②后脫位：分為肩峰下脫位,、盂下脫位和岡下脫位 ③盂下脫位 ④盂上脫位 | 后脫位,、外側(cè)方脫位、內(nèi)側(cè)方脫位及前脫位,，其中后脫位最常見 | | 臨床表現(xiàn) | ①癥狀：患處疼痛,、腫脹，患者不敢活動肩關(guān)節(jié),，以健手托住患側(cè)前臂,，頭部傾斜 ②體征：方肩畸形、Dugas征陽性 ③X線檢查：主要了解有無合并骨折,，常見肱骨大結(jié)節(jié)骨折：還可了解脫位類型 | 患處腫痛,，不能活動，患者以健手托住患側(cè)前臂,，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位,，不能被動伸直；肘后空虛感,，可捫及凹陷處,；肘后三角關(guān)系完全破壞，失去正常結(jié)構(gòu),。X線檢查可明確脫位情況,，有無合并骨折 | | 臨床表現(xiàn) | ①癥狀：患處疼痛、腫脹,，患者不敢活動肩關(guān)節(jié),，以健手托住患側(cè)前臂,，頭部傾斜 | 患處腫痛，不能活動,，患者以健手托住患側(cè)前臂,，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，不能被動伸直,；肘后空虛感,，可捫及凹陷處；肘后三角關(guān)系完全破壞,，失去正常結(jié)構(gòu),。X線檢查可明確脫位情況，有無合并骨折 | | 治療 | ①復(fù)位：手法復(fù)位為主,，現(xiàn)大都采用Hippocrates法 ②固定方法：單純肩關(guān)節(jié)脫位可用三角巾懸吊3周,，合并朧骨大結(jié)節(jié)骨折者延長l一2周 ③功能鍛煉 | 手法復(fù)位，用長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于900位,，再用三角巾懸吊于胸前2-3周 |
[要點(diǎn)提示] 肘關(guān)節(jié)脫位肘后三角關(guān)系破壞,。肱骨髁上骨折肘后三角關(guān)系正常。橈骨小頭脫位是唯一x線攝片陰性的關(guān)節(jié)脫位,。
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