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消化系統(tǒng)疾病--先天性肥厚性幽門狹窄

 山河教育網(wǎng) 2020-05-06

一,、病因和發(fā)病機(jī)制
1.遺傳因素
(1)多基因遺傳。
(2)母患此癥,,子女發(fā)病率分別為20%和7%o
(3)父患本病,,子女發(fā)病率分別為5%和2.5%o

2.胃腸激素分泌異常
(1)幽門環(huán)肌中的腦啡肽、P物質(zhì)和血管活性腸肽三種神經(jīng)纖維稀疏,,甚至缺如,。
(2)血清胃泌素和前列腺素水平升高。
(3)幽門組織一氧化氮合酶減少,。

二,、臨床表現(xiàn)
典型癥狀為頻繁嘔吐,嘔吐物中不含膽汁,,吐后食欲旺盛,。

1.嘔吐
(1)主要癥狀,,一般開始于生后2-4周,開始為偶吐,,逐日加重為每次奶后必吐,,由口鼻噴出,多于喂奶后數(shù)分鐘即出現(xiàn),,吐物為乳汁,、胃液、乳凝塊,,不含膽汁,,嚴(yán)重者可含咖啡樣物。
(2)吐后食欲仍旺盛,。

2.胃蠕動波
(1)起自左肋下,,向右上腹移動,然后消失的胃蠕動波,。
(2)在喂奶時,、嘔吐前易發(fā)現(xiàn),,輕拍腹部時可引出,。
(3)不能作為診斷依據(jù)。

3.腹部腫塊
(1)80%-90%患兒于右肋緣下腹直肌外側(cè)可觸及橄欖樣硬性腫塊,,可移動,。
(2)該檢查須在兒熟睡時、空腹,、嘔吐后,,如用左手在患兒背部托起該側(cè)腹部,可使檢出率提高,。
(3)有診斷意義,。

4.營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡

5.黃疸
(1)熱量不足,、代謝紊亂影響了肝細(xì)胞的葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶活性,。
(2)排便減少,增加了膽紅的肝腸循環(huán),。

三,、診斷和鑒別診斷
(一)診斷
1.腹部B型超聲 幽門管延長(>16mm),幽門肌肥厚(>4mm),,幽門肌顯示低密度回聲,,相應(yīng)黏膜顯示高密度回聲。診斷敏感性達(dá)90clo,。

2.X線鋇餐檢查 可見胃擴(kuò)張,。
(1)胃排空時間明顯延長,。
(2)鋇劑通過幽門時間延長。
(3)幽門管細(xì)長,、狹窄,,嚴(yán)重者幽門管不充鋇,僅幽門人口充鋇,,似鳥嘴狀,,稱鳥嘴征。為特征性X線征象,。

(二)鑒別診斷
1.幽門痙攣
2.胃扭轉(zhuǎn)

四,、治療
一旦明確即行環(huán)肌切開術(shù)。

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