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編輯| 呂新禾 馬藝璇 北京春苗慈善基金會(huì)理事長(zhǎng)劉東在中國(guó)最好的心臟醫(yī)院之一——北京安貞醫(yī)院工作了22年,，做了很多例心臟手術(shù)，卻發(fā)現(xiàn)心臟手術(shù)后的得到正確康復(fù)病人僅1%,，很多人還要再次就診,。是什么導(dǎo)致了這種結(jié)果？一段到美國(guó)頂級(jí)醫(yī)院深造的經(jīng)歷,，讓他找到了答案：國(guó)內(nèi)很多心臟醫(yī)生的角色還只是“手術(shù)匠”,，而醫(yī)學(xué)應(yīng)該有更寬廣的疆界,。在近日舉行的TEDxCEIBS2019（TED是技術(shù)、娛樂,、設(shè)計(jì),，TEDxCEIBS是由中歐國(guó)際工商學(xué)院MBA學(xué)生策展、獨(dú)立舉辦的TEDx年度盛會(huì)）活動(dòng)上,，他分享了“何為醫(yī)學(xué)的疆與界,，以及如何拓展醫(yī)學(xué)的疆界”，劉東演講中有幾個(gè)觀點(diǎn)顛覆我們之前的認(rèn)知,，以下是其演講內(nèi)容精編,。 很榮幸，能有機(jī)會(huì)與大家分享“醫(yī)學(xué)的疆與界”,。 我在北京安貞醫(yī)院工作了22年,，從住院醫(yī)師到主治醫(yī)師，然后到副主任醫(yī)師,。安貞醫(yī)院是中國(guó)最好的心臟醫(yī)院之一，每年做幾萬例手術(shù),。在這22年醫(yī)生生涯中,，我不斷地嘗試，探索醫(yī)學(xué)的疆界,。 醫(yī)學(xué)的疆界是什么,？ 每周五我出門診，一般看三十個(gè)病人,。其中,，只有少數(shù)（平均5個(gè)）病人應(yīng)該做心臟手術(shù)，其他很多（12個(gè)）都是未到手術(shù)適應(yīng)癥的患者,，應(yīng)該以預(yù)防發(fā)病為主,。另外還有一些（13個(gè)）病人，讓我們醫(yī)生的價(jià)值感深受打擊,，他們是三到五年前做過手術(shù)的患者,，因?yàn)樵俅为M窄而出現(xiàn)在我的門診。 面對(duì)再次就診的病患,，我心里總是很忐忑：到底是我們當(dāng)初沒有給他搭好橋,，還是他因?yàn)槿鄙傩g(shù)后康復(fù)出現(xiàn)再狹窄？沒有答案,。 安貞醫(yī)院一年做幾萬例手術(shù),，只有約三百個(gè)病人可以得到術(shù)后康復(fù)。而大多數(shù)病患的現(xiàn)狀是病前無預(yù)防,，術(shù)后難康復(fù),。為什么會(huì)這樣,？ 2004年，我身赴美國(guó)頂級(jí)醫(yī)院德克薩斯心臟研究所深造,。在那里,，我才見識(shí)了更為廣闊的醫(yī)學(xué)的疆界。一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)鏈條應(yīng)該是由“預(yù)防,、保健,、診斷、治療,、康復(fù)”五個(gè)環(huán)節(jié)組成的,，這五個(gè)環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)的疆界,。但之前的22年,，我們只做了其中的兩個(gè)環(huán)節(jié)：診斷和治療。一個(gè)醫(yī)生的職責(zé),，應(yīng)該幫助每位病患享受到醫(yī)療的完整鏈條,。若非如此，只能稱之為“手術(shù)匠”,，不是合格的醫(yī)生,。 在德克薩斯心臟研究所，我參與了286例心臟手術(shù),。這286個(gè)病患都做了健康管理工作,，術(shù)后都做了康復(fù)，康復(fù)效果非常顯著,。他們術(shù)前的心臟功能非常弱,，基本只能平臥著，下床就開始喘,。但康復(fù)半年之后,，他們?nèi)炕謴?fù)得很好，連旅游都不在話下,。如此一套完整的醫(yī)療體系,，我多么希望在中國(guó)也可以建立起來。 很難令人接受的是,，有許多對(duì)患者有幫助的新理念至今還未在中國(guó)得到推廣和傳播,，例如心臟病在飲食上一定要低鹽低脂。這是20年前的觀念,。美國(guó)用三千例病患的死亡驗(yàn)證了一個(gè)結(jié)論：低鹽飲食會(huì)降低患者的抵抗力和壽命,，過度低鹽飲食，讓心衰幾率增加4.8倍,。再談康復(fù)階段的問題,。通常,，醫(yī)生就扔給患者8個(gè)字“低鹽低脂，有氧運(yùn)動(dòng)”,，問題是,，有幾個(gè)病患可以正確的做到？又如何幫助患者增加依從性,？如何幫助患者形成正確的生活方式,？ 我意識(shí)到，只有把醫(yī)學(xué)的疆與界再次擴(kuò)展,，擴(kuò)展到一個(gè)無疆的境地,，加入醫(yī)務(wù)社工的支持體系，才可以真正改變中國(guó)醫(yī)療的未來,。我于2010年創(chuàng)立了北京春苗兒童救助基金會(huì),。如果說醫(yī)院里的治療是治愈肉體的痛苦和衰退，那基金會(huì)則為潛在的病患提供了一整套的服務(wù),。它從醫(yī)療,、教育、心理,、安全,、社會(huì)融入、志愿者,、政策、法律等方面著手,，組成一個(gè)完整的社會(huì)支持系統(tǒng),，把醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)融合起來，為中國(guó)老百姓提供完整的醫(yī)學(xué)鏈條,。我們的歷史使命是改變中國(guó)醫(yī)療的未來,。通過醫(yī)務(wù)（健康）社工、慈善,、社會(huì)救助體系,、社會(huì)支持體系，將有界的醫(yī)學(xué)發(fā)展為無疆的未來,。 一個(gè)社會(huì)的文明程度由兩樣?xùn)|西決定：一是對(duì)公民基本權(quán)利的保障,，二是對(duì)待弱勢(shì)群體的態(tài)度。公民的基本權(quán)利就是健康權(quán),，我們這些從事醫(yī)療行業(yè)的人的天職,，就是保障這項(xiàng)權(quán)利。而醫(yī)務(wù)（健康）社工的人文關(guān)懷和支持,，又體現(xiàn)了我們對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)愛,。所以我們的工作很偉大,，拓寬醫(yī)療疆界的意義是提升我們中國(guó)社會(huì)的文明程度。任何一個(gè)社會(huì)問題想要從根源得到解決,，都需要社會(huì)多個(gè)部門聯(lián)合起來共同推動(dòng),。所以我們親手架起這座橋，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)到社會(huì)領(lǐng)域和慈善領(lǐng)域的銜接和跨越,。 2016年,，聯(lián)合國(guó)授予我“促進(jìn)人類健康進(jìn)步獎(jiǎng)”。這不僅是認(rèn)可,，也是鼓勵(lì),。我的愿望是將這樣的醫(yī)療體系推廣到世界每一個(gè)角落，這是一項(xiàng)艱巨的任務(wù),，仍然有一段漫長(zhǎng)的路要走,。但我會(huì)繼續(xù)堅(jiān)持，把我們的醫(yī)療理想從有界拓展到無疆,。 https://www.sohu.com/a/326780823_177801 糾正劉東演說中是否手術(shù)的劃“界”問題 胡大一 我聽后,，感到他的初衷是好的，想講醫(yī)學(xué)有界,，大愛無疆,。他強(qiáng)調(diào)當(dāng)下的醫(yī)學(xué)模式是火燒中段。心外科醫(yī)生忙于手術(shù),，預(yù)防與康復(fù)是薄弱環(huán)節(jié),。他組織醫(yī)護(hù)社工，為貧困患者解憂排難,，濟(jì)世救貧,。 但他在講“界”時(shí)，卻給了一個(gè)過度醫(yī)療,、過度支架,、過度搭橋的“界”。他說他出門診時(shí),，看到冠狀動(dòng)脈CT或冠狀動(dòng)脈造影有狹窄程度超過75%時(shí),，他就收患者住院做手術(shù)。如狹窄程度還未到75%時(shí),，就讓患者去預(yù)防,。他劃的這個(gè)75%的“界”，比先前廣泛傳播家喻戶曉的“界”,，即狹窄程度超過70%,，就支架，增加了5%。 由于醫(yī)療信息不對(duì)稱,，公眾聽到的要不要支架,，需不需搭橋的標(biāo)準(zhǔn)都是影像學(xué)上顯示的血管狹窄程度。狹窄超過70%就要支架這是手術(shù)適應(yīng)證荒唐的“標(biāo)準(zhǔn)”,，但還有人稱之為“金標(biāo)準(zhǔn)”,。 決定一位患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者是否需要支架或搭橋，還是應(yīng)首選保守治療,，不過度支架或手術(shù),，臨床應(yīng)當(dāng)認(rèn)真問患者是急性心肌梗死還是心絞痛？如是心絞痛,，心絞痛是穩(wěn)定性心絞痛還是不穩(wěn)定心絞痛,？或臨床上患者無癥狀，即無心絞痛,，體檢做冠狀動(dòng)脈CT意外發(fā)現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈狹窄（參考我公眾號(hào)之前文章〈說說心絞痛〉）,。如患者無癥狀，又非冠狀動(dòng)脈主干道（左主干）的明顯狹窄,，應(yīng)做運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷的心電圖,，觀察運(yùn)動(dòng)中有無出現(xiàn)心肌缺血？如有缺血,，注意缺血的范圍與嚴(yán)重程度,。絕對(duì)沒有一個(gè)僅依據(jù)血管狹窄程度決定是否手術(shù)與支架的標(biāo)準(zhǔn)。 狹窄程度最重莫過于100%,，即完全閉塞,。完全閉塞有兩種截然不同的情況。 即使談及血管狹窄,，也不可僅泛泛而談狹窄程度,，更要看狹窄的部位,。狹窄是在主干道？還是在細(xì)小血管,？譬如,，一棵大樹，樹根爛了,，樹就死亡了,；如果一個(gè)樹枝折斷，整棵樹仍可茁壯生長(zhǎng),。如僅僅樹梢掉了幾個(gè)樹葉,，那根本無礙大局。 這位中年心外科醫(yī)生演講時(shí)兩次強(qiáng)調(diào),，不管臨床與影像學(xué)的綜合情況,，血管狹窄75%，就手術(shù),，這只能違背他演講的主題：劃錯(cuò)了“界”,，在助推過度手術(shù)，無論其主觀動(dòng)機(jī)是什么,。 演講中他提出應(yīng)重視手術(shù)后的康復(fù),。他在美國(guó)的高水平醫(yī)院見過康復(fù)，他又提到曾在我主管的心臟中心工作時(shí),，見我推動(dòng)過康復(fù),。但他把我8年來推動(dòng)的心肺預(yù)防康復(fù)事業(yè)貶為六個(gè)字“管住嘴，邁開腿”,。這六個(gè)字是我經(jīng)常講的,，這是健康科普時(shí)作為引導(dǎo)全民健康的動(dòng)員口號(hào)。我一直在推動(dòng)的心肺預(yù)防康復(fù),，包含“五大處方”,，即藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方,、營(yíng)養(yǎng)處方,、精神心理／睡眠處方和戒煙限酒處方，以及建立一,、二,、三級(jí)的從住院開始，到門診強(qiáng)化和社區(qū)或居家的全面的心臟康復(fù)系統(tǒng),。這位中年外科醫(yī)生當(dāng)年在心臟中心工作時(shí),，顯然沒有認(rèn)真學(xué)過康復(fù),，他可能以為開展心臟康復(fù)僅是前述六個(gè)字,。如果當(dāng)時(shí)他到康復(fù)中心看上一次，可能也不會(huì)有所講的這種膚淺之誤解。他說他工作過的北京做支架最多的兩家醫(yī)院之一的心臟康復(fù)是八個(gè)字,，比我說的多兩個(gè)字,，哪八個(gè)字呢？“少油少鹽,，有氧運(yùn)動(dòng)”,。我不了解他說的這家醫(yī)院有沒有心臟康復(fù)，不便評(píng)論,。 http://bbzoh.cn/content/20/0423/11/33796687_907836700.shtml 劉東醫(yī)師演講《醫(yī)學(xué)的疆與界》 做了22年醫(yī)生,， 不甘心繼續(xù)當(dāng)“手術(shù)匠”的他， 決心改變中國(guó)醫(yī)療的未來 以下是北京春苗慈善基金會(huì)理事長(zhǎng)劉東演講內(nèi)容精編,。 醫(yī)學(xué)的疆界是什么,？ 而大多數(shù)病患的現(xiàn)狀是病前無預(yù)防，術(shù)后難康復(fù),。為什么會(huì)這樣,？ 一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)鏈條應(yīng)該是由“預(yù)防、保健,、診斷,、治療、康復(fù)”五個(gè)環(huán)節(jié)組成的,，這五個(gè)環(huán)節(jié),，是醫(yī)學(xué)的疆界。 康復(fù)階段的問題：通常醫(yī)生就扔給患者8個(gè)字“低鹽低脂,，有氧運(yùn)動(dòng)”,，有幾個(gè)病患可以正確的做到？又如何幫助患者增加依從性,？如何幫助患者形成正確的生活方式,？ 只有把醫(yī)學(xué)的疆與界再次擴(kuò)展，擴(kuò)展到一個(gè)無疆的境地,，加入醫(yī)務(wù)社工的支持體系,，才可以真正改變中國(guó)醫(yī)療的未來。 通過醫(yī)務(wù)（健康）社工,、慈善,、社會(huì)救助體系、社會(huì)支持體系,，將有界的醫(yī)學(xué)發(fā)展為無疆的未來,。任何一個(gè)社會(huì)問題想要從根源得到解決，都需要社會(huì)多個(gè)部門聯(lián)合起來共同推動(dòng),。 來源：https://xw.qq.com/cmsid/20200420A0QLWS00 |
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