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肝膽結(jié)石病為現(xiàn)代醫(yī)學名詞，中醫(yī)典集中屬于“脅痛”“黃疸”范圍,，本病發(fā)病率逐年增多,，已經(jīng)成為臨床常見病，多發(fā)病,，中西結(jié)合,、中西互補治療，提高了本病的治愈率,。在溶石排石及預(yù)防結(jié)石再生上,，中醫(yī)藥具有明顯優(yōu)勢。

1、辨結(jié)石部位與大小

結(jié)石位于膽囊者名膽囊結(jié)石,，常有慢性膽囊炎存在,、膽囊收縮功能差，結(jié)石性質(zhì)多為膽固醇結(jié)石,。一般認為結(jié)石直徑大于7MM以上者,，結(jié)石將難以通過膽囊管，排出困難,；結(jié)石直徑小于7MM者,，且膽囊收縮功能良好，可考慮排石治療,。

結(jié)石位于左右肝管者,，名肝內(nèi)膽管結(jié)石，結(jié)石性質(zhì)多為膽色素結(jié)石,，常為多發(fā)性,、泥砂樣。現(xiàn)代研究認為此類結(jié)石病因多為肝細胞,、毛細膽管的微小病變,、膽汁分泌異常造成。結(jié)石直徑小于10MM膽管梗阻不嚴重,，中醫(yī)治療是理想選擇,。

結(jié)石位于膽總管者，名膽總管結(jié)石,，常由肝內(nèi)結(jié)石,、膽囊結(jié)石下移而成，也可因膽道蛔蟲死亡后形成,，結(jié)石直徑小于10MM者,，可用中醫(yī)藥總攻排石；結(jié)石直徑大于10MM,，且黃疸嚴重者,，手術(shù)治療。

2,、辨年齡與病程長短

余數(shù)十年臨床觀察,，膽系結(jié)石患者，青壯年排石效果差,，年老體弱者,，排石效果好，排石率高,，能長期緩解癥狀,?；冀Y(jié)石病程長者排石率低，反復治療者排石率低,。

3,、辨癥狀之輕重緩急

膽系結(jié)石最嚴重癥狀為“夏柯氏”三聯(lián)癥四聯(lián)癥，寒戰(zhàn)高熱,、黃疸,，劇烈腹痛伴休克、精神癥狀,，是由于膽道嚴重梗阻感染敗血癥所致,，死亡率很高，必須立即手術(shù)治療,。作為醫(yī)者要十分清楚本病的危險性,，保證病人的生命安全是治療的前提條件。

4,、辨證分型治療

4,、1肝膽濕熱型

本型臨床上最為常見，所占比例最大,，中醫(yī)治療排石率最高,。多見于膽道結(jié)石、膽囊小結(jié)石,、膽囊炎,、泥砂樣結(jié)石及膽總管結(jié)石發(fā)作期，癥狀有惡寒發(fā)熱,、小便黃赤,、大便干結(jié)，右上腹絞痛或脹痛,，舌質(zhì)尖紅，苔黃,、脈滑數(shù),。治則：清熱利濕、利膽排石,，方用大柴胡湯合金錢草,、茵陳、川楝子,、芒硝,、公英、內(nèi)金等,。

4,、2肝氣郁結(jié)型

本型多見于結(jié)石病緩解期,，不伴有明顯梗阻與感染。治療宜舒肝利膽,，解痙止痛,、利膽排石。選用柴胡疏肝散合金楝散加茵陳,、金錢草,、黃芩。

4,、3脾虛氣滯型

本型多見于久服苦寒排石之劑,，脾胃之氣受損或素體脾虛，氣機不利,。癥見：脅肋隱痛,，脘腹作脹、噯氣不舒,、不欲進食,、面色萎黃、四肢乏力,，舌質(zhì)淡紅,、苔薄黃，脈緩或沉細,，治宜：益氣健脾,、理氣解郁、兼用利膽排石,，方用：香砂六君子湯加香附,、枳實、郁金,、內(nèi)金,、金錢草、茵陳,、麥芽等,。

4、4濕熱殘留,、兼夾血瘀

本型多見于肝內(nèi)膽管結(jié)石,、泥砂樣結(jié)石或術(shù)后殘余結(jié)石、多無明顯癥狀,，CT,、B超檢查發(fā)現(xiàn)。治宜：清熱利濕,，活血化瘀,，方用茵陳蒿湯加石葦,、瞿麥、虎杖,、黃芩,、柴胡、丹參,、桃仁,、郁金。

以上四型為臨床最常見證型,，每療程服藥20天,，休息壹周，再服2至3療程,，病人多能接受,。尚有熱毒型者，多為壞疽性膽囊炎,，或急性梗阻化膿性膽管炎合并中毒性休克,，此型宜手術(shù)治療。