近端胃切除術(shù)的定義為在滿足腫瘤根治的前提下，切除包括賁門在內(nèi)的部分胃,，必須保留幽門^[8],。

標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證：早期胃上部癌,，切除后保留遠(yuǎn)端1/2以上的殘胃,。因腫瘤出血、高齡等高危因素,，行姑息性近端胃切除手術(shù)者例外,。

根據(jù)2018年第5版《日本胃癌治療指南》，早期胃上部癌,，若行R₀切除后能保留遠(yuǎn)端1/2以上殘胃者,，推薦行近端胃切除術(shù)^[8]。日本一項(xiàng)多中心回顧性研究結(jié)果顯示,，對于長徑≤4cm的食管胃結(jié)合部癌,，遠(yuǎn)端胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率極低，可行經(jīng)腹近端胃切除術(shù)^[9],。Yura等^[10]報道,，T2~3期胃上部癌患者的遠(yuǎn)端胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率非常低，第4d,、12a,、5和6組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為0.99%、0.006%,、0和0,，提示T2~3期胃上部癌患者可不清掃第4d、12a,、5和6組淋巴結(jié),。但是，目前尚無長徑≤4cm食管胃結(jié)合部癌和T2~3期胃上部癌患者行近端胃切除術(shù)的生存數(shù)據(jù),，故本共識不作常規(guī)推薦,，可作為研究性手術(shù)開展。

選擇近端胃切除術(shù)不僅要考慮腫瘤的安全性,，還要考慮殘胃的功能,。胃具有消化,、蠕動、儲存等功能,，若殘胃太小,，殘胃在食物消化過程中僅能起到通道作用，而不能發(fā)揮其功能,，而且殘胃太小,，會增加反流性食管炎等并發(fā)癥的發(fā)生率^[11]。經(jīng)典的觀念認(rèn)為,，近端胃切除術(shù)需保留遠(yuǎn)端1/2以上的殘胃^[8],。近年來，雙通道吻合,、間置空腸等抗反流術(shù)式的應(yīng)用,，使切除超過1/2胃的近端胃切除術(shù)成為可能^[12-13]。

近端胃切除術(shù)破壞了食管胃結(jié)合部解剖防反流結(jié)構(gòu)（包括食管下端括約肌,、膈肌食管韌帶、His角等）,，導(dǎo)致相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)不同程度反流性食管炎,。食管胃吻合是近端胃手術(shù)應(yīng)用最早的重建方式。傳統(tǒng)的食管胃后壁吻合缺乏抗反流機(jī)制,，當(dāng)平臥或胃內(nèi)壓升高時,，胃內(nèi)容物自由反流。有研究報道,，傳統(tǒng)食管胃后壁吻合術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率高達(dá)62%^[11,，14]。食管胃前壁吻合術(shù)的術(shù)式較多,，且以抗反流術(shù)式出現(xiàn),，各種方式有其優(yōu)缺點(diǎn)。食管胃前壁吻合術(shù)包括食管胃前壁直接吻合,、雙肌瓣吻合,、管型胃食管吻合和胃食管側(cè)壁吻合（Side overlap吻合）等^[15]。

當(dāng)保留殘胃較小時,，為防止反流,，日本學(xué)者首先開始應(yīng)用間置空腸吻合^[16]。但是,，此方式增加了食物潴留的發(fā)生率,。此后出現(xiàn)了雙通道吻合，該方式具有較好的抗反流作用,，且降低了食物潴留的發(fā)生率^[17],。文獻(xiàn)報道,，食管胃吻合的吻合口狹窄發(fā)生率高于食管空腸吻合術(shù)，這可能是由于不同的組織結(jié)構(gòu)以及十二指腸和胃內(nèi)容物反流的侵蝕作用^[18],。食管胃吻合術(shù)通常應(yīng)用于有足夠的殘余胃容積的患者,。若殘胃容量不足，術(shù)后可出現(xiàn)嚴(yán)重的反流性食管炎^[19],。針對近端胃切除術(shù)后反流性食管炎，目前抗反流術(shù)式眾多,；但由于各種術(shù)式同時或分別存在抗反流效果的不確定性,、吻合口狹窄的可能性以及操作的復(fù)雜性等問題，目前尚無公認(rèn)的最佳吻合方法,。

近端胃切除術(shù)后消化道重建的理想要求：（1）有一定容量和儲存食物功能的殘胃或“代胃”器,；（2）維持食物通過十二指腸正常生理通道；（3）有效防止胃,、十二指腸液逆流入食管,；（4）控制胃排空或延緩食物過快進(jìn)入空腸遠(yuǎn)端；（5）盡量保留胃十二指腸,、近段空腸的分泌,、消化及吸收功能；（6）手術(shù)操作簡單,、省時,、安全和有效；（7）術(shù)后能方便對殘胃和十二指腸進(jìn)行內(nèi)鏡下檢查,。

近端胃切除消化道重建術(shù)式主要分為三類：食管胃吻合（esophagogastrostomy，EG）,、間置空腸和雙通道吻合^[8,，20]。其證據(jù)級別和推薦強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)見表1,。

食管胃吻合是最經(jīng)典的近端胃切除消化道重建方式,，應(yīng)用最為廣泛。食管殘胃吻合術(shù)包括食管胃后壁吻合術(shù),、食管胃前壁吻合術(shù)以及由此衍生出來的各種抗反流術(shù)式,。以下對其逐一進(jìn)行介紹與評價。

采用食管下端與胃后壁進(jìn)行的端側(cè)吻合即為傳統(tǒng)的近端胃切除后的消化道重建方法,。

重建技術(shù)要點(diǎn)：（1）常規(guī)清掃淋巴結(jié),，橫斷食管；（2）食管斷端置入吻合器抵釘座,，荷包線固定,；（3）利用斷胃的切口置入吻合器,，距離殘胃頂端3cm處貫穿胃后壁與食管抵釘座連接，施行食管胃端側(cè)吻合術(shù),；（4）關(guān)閉置入吻合器的切口,。見圖1。

評價：該法簡單易行,，但由于其術(shù)后反流性食管炎發(fā)生率很高^[22-23],，被逐漸棄用。

證據(jù)級別：Ⅳ,；推薦強(qiáng)度：C,；專家推薦率：18.2%

重建技術(shù)要點(diǎn)：

（1）常規(guī)清掃淋巴結(jié)，橫斷食管,；

（2）食管斷端置入吻合器抵釘座,，荷包線固定；

（3）利用斷胃的切口置入吻合器,，距離殘胃頂端3cm處貫穿胃前壁與食管抵釘座連接,，施行食管胃端側(cè)吻合術(shù)；

（4）關(guān)閉置入吻合器的切口,；

（5）將殘胃固定在左右膈肌腳處，重建人工“胃底”,；

（6）不推薦加做幽門成形術(shù)^[24-25],。見圖2,。

評價：該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)是保留了十二指腸通路,，且簡單安全，尤其適用于對手術(shù)耐受力較差的高齡患者以及手術(shù)設(shè)備和技術(shù)條件一般的醫(yī)院,。保留的殘胃頂端形成類似胃底結(jié)構(gòu),，形成His角，有一定的防反流作用,。但是,，該術(shù)式難以在食管背側(cè)牢固支撐殘胃，術(shù)后反流性食管炎發(fā)生率仍然較高,，長期效果受到質(zhì)疑,，應(yīng)用逐漸減少^[26-27]。

證據(jù)級別：Ⅳ,；推薦強(qiáng)度：C,；專家推薦率：57.1%

Shiraishi等^[28]在1998年首次報道了管型胃食管吻合。該術(shù)式在殘胃頂端形成類似胃底結(jié)構(gòu)，患者在平臥位時,，反流的胃液暫時儲存于“胃底”,，從而在一定程度上避免直接反流至食管下端。管型胃切除部分胃竇,，從而減少了胃泌素和胃酸的分泌,，且管型胃基本保持了胃的解剖結(jié)構(gòu)，較行傳統(tǒng)殘胃食管吻合患者具有更高的生活質(zhì)量^[24,，29],。

重建技術(shù)要點(diǎn)：

（1）常規(guī)清掃淋巴結(jié)，橫斷食管,；

（2）切除腫瘤,，制作管型胃：一般使用直線切割縫合器斷胃，從胃角處至胃底體交界大彎,、沿胃小彎側(cè)做一與胃大彎平行的曲線（距胃大彎側(cè)3.0-4.0cm），切除賁門,、腫瘤及部分胃小彎組織,，管型胃的長度一般為20cm左右；

（3）胃角處胃小彎組織暫不切斷,，預(yù)留用于插入吻合器,；

（4）從預(yù)留的小切口，插入圓型吻合器,，距殘胃頂端3.0cm左右前壁穿出,，行食管胃端側(cè)吻合，關(guān)閉殘胃預(yù)留置口,；

（5）如果行腔鏡下重建,，可選擇直線切割縫合器行食管胃吻合：距離管型胃殘端6~8cm切開殘胃前壁，插入直線切割縫合器,，行管型胃食管側(cè)側(cè)吻合,；縫合管型胃食管的共同開口。見圖3,。

評價：Chen等^[7]的研究結(jié)果顯示,，行管型胃食管吻合的患者，術(shù)后僅14.3%出現(xiàn)反流癥狀,，5.7%的患者診斷為反流性食管炎,，管型胃食管吻合后反流性食管炎程度低于傳統(tǒng)食管殘胃吻合。Ronellenfitsch等^[30]報道,，管型胃食管吻合術(shù)后有30%的患者出現(xiàn)反流癥狀,，但是癥狀均較輕。Aihara等^[31]研究顯示,，管型胃食管吻合術(shù)后反流癥狀發(fā)生率為14%，但是有35%的患者出現(xiàn)吻合口狹窄,。管型胃的裁剪一般使用直線切割縫合器,，費(fèi)用相對較高。管型胃的長度較長,，尤其適用于食管切緣較高的患者,。

證據(jù)級別：Ⅲ；推薦強(qiáng)度：B,；專家推薦率：81.8%

Side overlap吻合由日本學(xué)者Yamashita等^[32]于2016年首先報道,，是針對腹腔鏡手術(shù)而設(shè)計(jì)的近端胃切除后消化道重建方式。Sideoverlap吻合一般要求保留腹段食管和殘胃的2/3,。該術(shù)式將殘胃固定在左右膈肌腳處,，重建人工胃底,；然后行食管胃側(cè)側(cè)吻合，插入線性吻合器逆時針旋轉(zhuǎn)后固定并擊發(fā),，以確保胃壁縫合在食管側(cè)壁，并將食管對側(cè)壁與胃固定,，使食管緊貼胃壁,。當(dāng)人工胃底壓力增大時，吻合口呈現(xiàn)閉合狀態(tài),，從而起抗反流作用,。

重建技術(shù)要點(diǎn)：

（1）橫斷食管：游離食管下段長度≥5cm，使用腔鏡線性吻合器橫斷食管,。

（2）切除近端胃：臍部或劍突下取長5cm正中小切口,，將胃拖出，距腫瘤遠(yuǎn)端3cm處使用線性吻合器離斷近端胃,。

（3）固定,、重疊：將殘胃最左端及最右端分別縫合固定于左右膈肌腳，食管殘端平坦地固定于殘胃前壁,，上下端食管與殘胃都要固定,，防止食管被牽拉入胸腔；食管和殘胃重疊5cm。見圖4A,。

（4）吻合：在食管殘端側(cè)壁和胃前壁中心各自打孔插入線性吻合器,，沿軸逆時針旋轉(zhuǎn)90°，行食管下段側(cè)壁與胃前壁的側(cè)側(cè)吻合,。見圖4A,、圖4B和圖4C。

（5）關(guān)閉共同開口：用倒刺線連續(xù)縫合或采用線性吻合器進(jìn)行關(guān)閉,。見圖4D,。

評價：Side overlap吻合理論上可降低術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率。文獻(xiàn)報道,，Side overlap吻合后反流性食管炎發(fā)生率為10%^[33],。Side overlap吻合一般在腔鏡下完成，使用的是60mm的直線縫合器,，吻合口較寬,，可減少吻合口狹窄的發(fā)生^[32],。該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：操作相對簡單,，吻合時間短,，費(fèi)用低。缺點(diǎn)是要求保留較長腹段食管和較大的殘胃（2/3以上）,，手術(shù)適用范圍相對較窄,。

證據(jù)級別：Ⅲ,；推薦強(qiáng)度：C；專家推薦率：70.0%

1998年,，Kamikawa設(shè)計(jì)了一種近端胃切除術(shù)后食管胃雙肌瓣吻合方式（double-flaptechnique,，DFT）以防止反流，該術(shù)式又稱為Kamikawa法^[34],。該術(shù)式在殘胃切緣下方制作“工”字型漿肌瓣,，然后在此“窗口”下緣切開黏膜及黏膜下層，將食管切緣與黏膜及黏膜下層進(jìn)行吻合,，最后將兩漿肌瓣覆蓋在食管下段及吻合口上層,。此法增加了食管下端的壓力，有利于減少反流性食管炎的發(fā)生,。2016年,，Kuroda等^[35]首先報道了該術(shù)式在腹腔鏡下的應(yīng)用，證明該法在腹腔鏡下完成是安全可行的。

重建技術(shù)要點(diǎn)：

（1）橫斷食管：常規(guī)清掃淋巴結(jié),，游離食管下端約5cm,；

（2）于臍部或劍突下取長5cm正中小切口，將胃拖出,，距腫瘤遠(yuǎn)端3cm處使用線性吻合器離斷近端胃,；

（3）制作漿肌瓣：首先在殘胃前壁（距頂部1.5cm）靠近大彎處標(biāo)記“工”字型（3.0cm×3.5cm）漿肌瓣；

（4）分離：在黏膜下層與肌層之間小心解剖分離漿肌瓣,，注意避免損傷黏膜下血管和黏膜,；

（5）在漿肌瓣下緣打開胃黏膜窗以備吻合，切開的寬度與食管的寬度相當(dāng),；

（6）固定：牽引食管,，距食管殘端5cm后壁與漿肌瓣上緣胃殘端縫線固定3~4針；

（7）后壁吻合：由食管全層與胃黏膜及黏膜下層連續(xù)縫合完成,；

（8）前壁吻合：食管前壁全層與胃全層間斷縫合,；

（9）縫合漿肌瓣：將雙側(cè)漿肌瓣以“Y”形間斷縫合，并與食管固定,，覆蓋吻合口,，完成重建。見圖5,。

評價：雙肌瓣吻合屬于食管胃前壁吻合的一種,。該術(shù)式的食管胃吻合口被雙肌瓣包裹成柔軟瓣膜，形起到一個單向閥作用,，因此,，該術(shù)式抗反流效果良好。另外,，雙肌瓣吻合只有一個吻合口,，且吻合口做漿肌層包裹，吻合口漏發(fā)生率低,。

日本一項(xiàng)評價雙肌瓣吻合術(shù)的有效性和安全性的多中心回顧性研究,，納入了18個中心546例患者，其中464例患者在術(shù)后1年行內(nèi)鏡檢查評估反流性食管炎,，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下B級以上反流性食管炎發(fā)生率為6%,，吻合口狹窄的發(fā)生率為5.5%^[36]。該術(shù)式的食管胃吻合口由手工縫合完成,，費(fèi)用低,。但是雙肌瓣吻合操作復(fù)雜，對縫合技術(shù)要求較高,，手術(shù)時間長,。

此外,，該術(shù)式有增加吻合口狹窄發(fā)生率的可能，如適當(dāng)延長漿肌瓣的寬度,，可減少吻合口狹窄的發(fā)生^[37],。Kuroda等^[35-36]認(rèn)為，雙肌瓣吻合有望成為近端胃切除術(shù)后首選推薦的消化道重建方式之一,。雙肌瓣吻合適用于上1/3的早期胃癌,、預(yù)計(jì)殘胃容量>50%的患者。

證據(jù)級別：ⅡC,；推薦強(qiáng)度：C,；專家推薦率：55.0%

間置空腸是在食管與殘胃之間插入一段空腸，利用空腸本身對酸性胃液和堿性消化液的耐受性及腸道的自然蠕動,，在殘胃與食管之間構(gòu)筑一道抗反流屏障,。間置空腸的種類很多，根據(jù)有無儲袋,，分為間置空腸和間置空腸+儲袋,；根據(jù)間置的空腸是否離斷，分為連續(xù)間置空腸和非連續(xù)間置空腸,。

1941年,，瀬尾貞信^[16]首先報道了空腸間置的重建術(shù)式。20世紀(jì)60年代時,，一般行較短的間置空腸和幽門形成術(shù),；70年代出現(xiàn)抗反流這一觀點(diǎn)，理論上間置空腸袢越長,，抗反流效果就越好,，因此間置空腸長度達(dá)到了30~40cm，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)此長度不利于內(nèi)鏡檢查和增加食物在腸管的瘀滯,。近年來，研究者認(rèn)為,，間置空腸理想的長度是10~15cm^[38-40],。

Kameyama等^[41]首次報道了間置空腸+儲袋，該術(shù)式可保留其儲存能力,，并易于術(shù)后內(nèi)鏡觀察療效,。然而，有報道稱,，食物殘?jiān)菀自诳漳c儲袋內(nèi)及殘胃內(nèi)滯留^[42],。為改善上述情況以及減輕反流性食管炎的發(fā)生，空腸儲袋的長度逐漸被縮短,，目前傾向于10cm左右^[39],。儲袋代替胃體上部的是小腸,，與胃相比其筋膜較薄，組織學(xué)上的弱點(diǎn)使其儲存能力受到限制,。

我國董劍宏教授團(tuán)隊(duì)報道一種近端胃切除背馱式間置空腸吻合,，此術(shù)式是在雙通道吻合術(shù)式的基礎(chǔ)上于胃空腸吻合口遠(yuǎn)端阻斷空腸通路，屬于連續(xù)間置空腸范疇,；該術(shù)式保留了間置空腸腸管的連續(xù)性,，降低了食物排空障礙的可能，改善了患者的營養(yǎng)狀況^[43-44],。

重建技術(shù)要點(diǎn)：

（1）常規(guī)清掃淋巴結(jié),，橫斷食管，切除腫瘤和近端胃,；

（2）制作空腸袢：距十二指腸懸韌帶20~25cm處切斷空腸及系膜,，距遠(yuǎn)端空腸殘端10~20cm沿腸管邊緣離斷系膜，去除10cm腸管,；

（3）完成食管空腸吻合：于結(jié)腸前或結(jié)腸后將空腸袢上提,，將食管與遠(yuǎn)端空腸做吻合，閉合空腸殘端,；

（4）距食管空腸吻合口10~15cm處空腸袢與殘胃前壁側(cè)側(cè)吻合,，關(guān)閉共同開口；

（5）近端空腸與遠(yuǎn)端空腸吻合,，縫合系膜裂孔,。見圖6。

評價：間置空腸的優(yōu)勢包括：

（1）食物完全十二指腸通道,，避免了大部分食物從進(jìn)入空腸,；

（2）殘胃顯著增加了食物攝入量，提高了生活質(zhì)量,；

（3）保留了幽門功能的完整性,，減少或避免了堿性反流。

Katai等^[45]報道,，采用間置空腸治療后,，反流癥狀的發(fā)生率為5.6%，內(nèi)鏡下反流性食管炎發(fā)生率1.7%,。間置空腸胃切除范圍的縮小,、幽門功能的保留、有效的抗反流作用和食物的完全生理通道等,，使患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高^[46],。另一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，間置空腸患者術(shù)后平均減重為初始體質(zhì)量的11.5%,，而全胃切除術(shù)后的平均體質(zhì)量下降了30%^[47],。

該術(shù)式對殘胃的大小要求不高,，適用于絕大多數(shù)近端胃切除術(shù)后的重建。但是,，該術(shù)式操作復(fù)雜,，手術(shù)時間長，費(fèi)用相對較高,，且有發(fā)生排空障礙的可能,。

證據(jù)級別：ⅡB；推薦強(qiáng)度：C,；專家推薦率：33.3%

1988年，由日本學(xué)者Aikou等^[17]率先報道應(yīng)用DTR作為近端胃切除消化道重建方式,。該方式在離斷近端胃后,，先行食管空腸Roux-en-Y吻合，然后將殘胃與食管空腸吻合口以遠(yuǎn)10~15cm處的空腸行側(cè)側(cè)吻合,，食物通過食管空腸吻合后可分別從殘胃及空腸兩條通路進(jìn)入遠(yuǎn)端空腸,，故稱為雙通道吻合。錢鋒等^[48]率先報道了腹腔鏡近端胃切除術(shù)（laparoscopic proximal gastrectomy,，LPG）- DTR技術(shù),，取得了比較滿意的臨床結(jié)果。Nakajima等^[49]研究發(fā)現(xiàn),，對于近端胃切除后雙通道吻合術(shù)式,，一個更大的殘胃可以提供更好的膽汁和食物的轉(zhuǎn)運(yùn)和混合；另外,，部分食物直接進(jìn)入空腸,，可以緩解迷走神經(jīng)切斷引起的食物在殘胃內(nèi)排空緩慢或淤滯。

Ahn等^[13]在術(shù)后3個月進(jìn)行常規(guī)胃排空掃描,，平均胃排空時間164.3min,，表明胃排空有一定程度的延遲；DTR術(shù)后胃與小腸食物流量的相對比值為3∶2,。但在某些情況下,，DTR時食物并不總是如預(yù)期的那樣順利地進(jìn)入胃和十二指腸，大多數(shù)食物往往直接進(jìn)入遠(yuǎn)端空腸,，如果攝入的食物不能通過殘胃，雙通路重建可能對患者沒有益處^[46,，50],。Tanaka等^[51]認(rèn)為，當(dāng)大部分食物通過空腸路徑逃逸時,，近端胃切除術(shù)的功能益處可能與全胃切除術(shù)類似,，通過改變胃空腸吻合口的大小和方向,，使大部分食物可以進(jìn)入殘胃。我國徐澤寬教授團(tuán)隊(duì)采用60mm直線切割縫合器行殘胃前壁和空腸的吻合,，使吻合口的口徑更寬,，且位于空腸袢的后方，有利于食物進(jìn)入殘胃,；結(jié)果顯示,，相對全胃切除，近端胃切除雙通道吻合能改善患者術(shù)后血漿總蛋白,、白蛋白及血紅蛋白水平^[52],。

重建技術(shù)要點(diǎn)：

（1）常規(guī)清掃淋巴結(jié)，橫斷食管,，切除腫瘤和近端胃,；

（2）距十二指腸懸韌帶20~25cm處切斷空腸及系膜血管；

（3）完成食管空腸Roux-en-Y吻合：食管與遠(yuǎn)端空腸做吻合,，線性吻合器閉合空腸斷端,，盲端長2~3cm；距食管空腸吻合口遠(yuǎn)端45~50cm空腸處行近端與遠(yuǎn)端空腸吻合,；

（4）建立雙通道：距食管空腸吻合口10~15cm處空腸與殘胃前壁側(cè)側(cè)吻合,，閉合胃斷端；胃空腸吻合口推薦使用60mm直線切割閉合器,，以擴(kuò)大胃腸吻合口,，利于食物通過。見圖7,。

評價：一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究顯示,，術(shù)后1年，DTR與食管胃吻合相比,，DTR組的反流癥狀（10.5%比54.5%）及吻合口狹窄發(fā)生率（0比27%）均明顯低于食管胃吻合組^[18],。Ahn等^[13]研究顯示，DTR組反流性食管炎發(fā)生率為4.6%,，證明DTR在預(yù)防反流癥狀方面具有良好的效果,。李子禹團(tuán)隊(duì)認(rèn)為：LPG-DTR為早期胃上部癌提供了一個集微創(chuàng)與改善術(shù)后生活質(zhì)量于一體的方法，值得進(jìn)一步研究與推廣^[53],。雙通道吻合適用于絕大多數(shù)近端胃切除術(shù)后的消化道重建,，該術(shù)式對殘胃的要求不高，尤其適用于胃切除過多,、不適合做食管殘胃吻合的患者,；此外，糖耐量減低的胃癌患者可以優(yōu)先選擇DTR^[46],。但是,，該術(shù)式操作相對復(fù)雜,，吻合口多，可能會增加發(fā)生吻合口漏的風(fēng)險,，且費(fèi)用相對較高,。

證據(jù)級別：ⅡC；推薦強(qiáng)度：B,；專家推薦率：91.7%

除上述消化道重建術(shù)式外,，仍然有些抗反流術(shù)式在小范圍內(nèi)使用，如：管型殘胃+假穹隆吻合術(shù),、間置胃吻合術(shù)等,，其應(yīng)用價值需要更多的數(shù)據(jù)研究證實(shí)。

隨著食管胃結(jié)合部癌發(fā)病率的上升和早期病例檢出的增多,，針對不同部位的腫瘤選擇合適的切除重建方式也逐漸為大家所重視。胃癌外科手術(shù)發(fā)展的主流方向,，正在從“擴(kuò)大化和標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)切除”逐漸向“個體化和精準(zhǔn)化手術(shù)”轉(zhuǎn)變,，從一味追求“手術(shù)切除范圍和手術(shù)技巧”為主導(dǎo)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴案位A(chǔ)上提高手術(shù)安全性和患者術(shù)后生活質(zhì)量”為目標(biāo),。因此,，在根治的基礎(chǔ)上做最大胃功能的保留，并建立一個理想的近端胃切除重建術(shù)式,，改善患者的生活質(zhì)量,，是我們今后努力的方向。

在我國,，腹腔鏡技術(shù)逐漸普及成熟,。在許多中心，腹腔鏡手術(shù)已成為早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,。本專家共識中列舉的術(shù)式,，理論上都可以在腹腔鏡下完成，但需要有較成熟的手術(shù)團(tuán)隊(duì)以及相應(yīng)的學(xué)習(xí)曲線,。本共識列舉的重建方式均可在臨床應(yīng)用,，也各有利弊，但現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)級別相對較低,，還處于探索階段,，找到一個理想的近端胃切除重建術(shù)式任重而道遠(yuǎn)。

主任委員：徐澤寬,、季加孚,、梁寒、陳凜

編寫委員會成員（按姓氏漢語拼音首字母順序）：曹暉（上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院）、陳凜（中國人民解放軍總醫(yī)院）,、陳路川（福建省腫瘤醫(yī)院）、程向東（浙江省腫瘤醫(yī)院）,、董劍宏（山西省腫瘤醫(yī)院）,、杜建軍（上海交通大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、蒿漢坤（上海交通大學(xué)附屬華山醫(yī)院）,、何顯力（唐都醫(yī)院）,、胡建昆（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、胡文慶（長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院）,、黃昌明（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院）,、黃華（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、季加孚（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）,、姜可偉（北京大學(xué)人民醫(yī)院）,、揭志剛（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、李國立（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）,、李國新（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院）,、李樂平（山東省立醫(yī)院）、李永翔（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）,、李勇（廣東省人民醫(yī)院）,、李治國（山西省腫瘤醫(yī)院）、李子禹（北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院）,、梁寒（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院）,、劉鳳林（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、彭俊生（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院）,、錢鋒（陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院）,、宋武（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、孫益紅（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）,、田艷濤（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）,、王道榮（揚(yáng)州大學(xué)附屬蘇北人民醫(yī)院）、王林?。暇┽t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）,、衛(wèi)勃（中國人民解放軍總醫(yī)院）、吳永友（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院）,、徐澤寬（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）,、薛英威（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、燕速（青海大學(xué)附屬醫(yī)院）,、楊力（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）,、臧潞（上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院）、趙剛（上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院）、趙永亮（陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院）,、周志偉（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）,、朱甲明（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

撰寫小組成員組長：董劍宏；組員：楊力,、趙剛,、衛(wèi)勃、王林俊,、李治國,；本文所有示意圖均在徐澤寬指導(dǎo)下，由田娜繪制