歲末年初,，一場(chǎng)新冠肺炎疫情席卷中國(guó)及全球。與17年前的非典類似,，這次病毒攻擊的依然是人類呼吸系統(tǒng)最重要的器官——肺,。截至4月27日，全球新冠肺炎累計(jì)確診人數(shù)超過(guò)296萬(wàn),，死亡人數(shù)超過(guò)20萬(wàn),，不少孩子也未能幸免。

　　事實(shí)上,，在大家翹首盼望新冠肺炎疫苗出現(xiàn)之時(shí),，不少人已經(jīng)意識(shí)到，相當(dāng)部分疾病可以通過(guò)接種疫苗來(lái)預(yù)防是多么值得珍惜,。

　　給孩子及時(shí)接種疫苗，便是家長(zhǎng)保護(hù)孩子免于疾病困擾的第一道防線,。

　　不過(guò),，對(duì)于孩子接種疫苗的問(wèn)題，爸爸媽媽頭腦中一定會(huì)生出很多的問(wèn)號(hào)：免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗到底有什么區(qū)別,？自費(fèi)的非免疫規(guī)劃疫苗好不好,、要不要打？非免疫規(guī)劃疫苗都有哪些,，又有哪些是推薦優(yōu)先接種的呢,？……

　　對(duì)此，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科主任尹飛教授,、湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心主任鐘禮立教授,、長(zhǎng)沙市疾控中心規(guī)劃免疫科科長(zhǎng)張瑛副主任醫(yī)師、長(zhǎng)沙市天心區(qū)桂花坪街道百康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)免科科長(zhǎng)陸堅(jiān)等多位專家,，為市民作出了詳細(xì)解答,。

　　糾結(jié)1

　　非免疫規(guī)劃疫苗可打可不打,？

　　【家長(zhǎng)疑惑】

　　“免疫規(guī)劃疫苗必須打，非免疫規(guī)劃疫苗是自愿選擇接種的,，是不是可以不打,？”“有的傳染病在我國(guó)基本絕跡了，相應(yīng)的疫苗就不需要打了吧,？”……

　　隨著長(zhǎng)沙中小學(xué)陸續(xù)開(kāi)學(xué),，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種、補(bǔ)種疫苗的孩子明顯增多,。在預(yù)防接種門(mén)診,，經(jīng)常可以聽(tīng)到家長(zhǎng)們這樣議論,。

　　【專家解讀】

　　長(zhǎng)沙市疾控中心規(guī)劃免疫科科長(zhǎng)張瑛：

　　根據(jù)2019年《疫苗管理法》規(guī)定,，目前的疫苗分為兩類：免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗。免疫規(guī)劃疫苗是指政府免費(fèi)向公民提供,、公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗,，如乙肝疫苗、麻疹風(fēng)疹聯(lián)合疫苗等,；非免疫規(guī)劃疫苗是指由公民知情自愿并且自費(fèi)受種的其他疫苗,，如肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗,、水痘疫苗等,。

　　從預(yù)防疾病的意義上說(shuō)，兩類疫苗同樣重要,。免疫規(guī)劃疫苗與非免疫規(guī)劃疫苗是從管理角度上的分類,，不是醫(yī)學(xué)分類，二者的劃分也不是絕對(duì)的,。從醫(yī)學(xué)角度看,，所有上市的疫苗都非常重要，非免疫規(guī)劃疫苗也是具公共服務(wù)性和合理市場(chǎng)供需性的特殊藥品,，是免疫規(guī)劃疫苗的重要補(bǔ)充,，有些非免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)的傳染病對(duì)人們威脅很大。目前,，有部分非免疫規(guī)劃疫苗,，根據(jù)傳染病防控需要，正逐步被納入免疫規(guī)劃疫苗的管理,。最終如何選擇,，針對(duì)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人群,，專家會(huì)提出參考建議,，建議家長(zhǎng)結(jié)合兒童實(shí)際情況并參考醫(yī)生意見(jiàn),，權(quán)衡利弊，合理選擇,。

　　針對(duì)家長(zhǎng)們“既然現(xiàn)在傳染病少了,，有的幾乎絕跡了，還有必要讓寶寶打相應(yīng)的疫苗嗎”的疑問(wèn),，張瑛表示,，由于預(yù)防接種的實(shí)施，有些傳染病在某一國(guó)家或地區(qū)的發(fā)生率可能降得非常低,，但這并不意味著傳染那些疾病的細(xì)菌或病毒已經(jīng)絕跡,，獲得對(duì)這些疾病的免疫仍是必要的。如果普遍拒絕接種疫苗,，很有可能導(dǎo)致疫情“回潮”,。近年來(lái)，在歐美等國(guó)出現(xiàn)麻疹疫情,，病例數(shù)不斷攀升,，曾經(jīng)被宣布“消滅”的麻疹卷土重來(lái)，甚囂塵上的反疫苗論難辭其咎,。WHO將“疫苗猶豫”列為2019年全球十大健康威脅之一,，群眾對(duì)接種疫苗持抵觸或猶豫態(tài)度，使得預(yù)防醫(yī)學(xué)已取得的成果出現(xiàn)倒退,。

　　糾結(jié)2

　　自費(fèi)疫苗一針好幾百元,，要不要打？

　　【家長(zhǎng)疑惑】

　　“我家寶寶兩個(gè)月了,，昨天去接種疫苗,，醫(yī)生建議給寶寶打13價(jià)肺炎球菌疫苗，說(shuō)這種疫苗能預(yù)防由13種肺炎球菌血清型引起的菌血癥性肺炎,、腦膜炎,、敗血癥和菌血癥等侵襲性疾病。但是,，打一針需要700多元，一共需要打4針,，那就是3000元,，這么貴，我該不該給孩子打,？”這是一位寶媽的困惑,。

　　【專家解讀】

　　湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心主任鐘禮立教授：

　　“這不是錢(qián)的事?！辩姸Y立教授指出,，肺炎疫苗是世界衛(wèi)生組織最優(yōu)先推薦兒童接種的疫苗,。選擇疫苗時(shí)可優(yōu)先考慮疫苗所預(yù)防疾病對(duì)寶寶健康危害的嚴(yán)重程度。

　　寶寶6月齡時(shí)抵抗力會(huì)降至最低,，是小兒感染性疾病高發(fā)期,。需特別注意的是，6月齡前的寶寶不能接種流感疫苗,，無(wú)法獲得流感疫苗的特異性免疫保護(hù),。因此，6月齡前的寶寶格外需要接種肺炎球菌疫苗,。

　　此外,，一些家長(zhǎng)在給兩歲以內(nèi)的孩子選擇肺炎疫苗時(shí)，會(huì)糾結(jié)是按程序給孩子接種13價(jià)肺炎疫苗,，還是心懷僥幸等孩子到了兩歲后再接種23價(jià)肺炎疫苗,。

　　“這個(gè)糾結(jié)其實(shí)是多余的?！辩姸Y立指出,，13價(jià)肺炎球菌疫苗和23價(jià)肺炎球菌疫苗盡管都是預(yù)防肺炎球菌引起的疾病，但它們作用機(jī)制并不相同,。國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究均表明,，接種23價(jià)肺炎球菌疫苗安全有效，對(duì)預(yù)防老年人呼吸道感染的效果更好,，卻無(wú)法對(duì)嬰幼兒產(chǎn)生保護(hù)力,。13價(jià)肺炎球菌疫苗的預(yù)防范圍不及23價(jià)肺炎球菌疫苗，但已基本覆蓋了嬰幼兒最常感染的肺炎球菌型別,。因此,，13價(jià)肺炎球菌疫苗被批準(zhǔn)可以用于兩歲以下嬰幼兒接種，而23價(jià)肺炎球菌疫苗在全世界包括中國(guó),，批準(zhǔn)的適應(yīng)癥都是用于兩歲以上人群,。

　　鑒于流感與肺炎之間的密切聯(lián)系，預(yù)防流感與預(yù)防肺炎也成為相輔相成的手段,?！吨袊?guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南(2019-2020)》中特別提出：建議對(duì)6周齡及以上嬰幼兒、老年人等高危人群可同時(shí)接種肺炎球菌疫苗,，最大程度降低流感及相關(guān)并發(fā)癥的疾病負(fù)擔(dān),。肺炎疫苗包括兩種，分別是肺炎球菌多糖疫苗(23價(jià))和肺炎球菌多糖蛋白結(jié)合疫苗(13價(jià)),。兩款疫苗均為自費(fèi)疫苗,。

　　此外，水痘、小兒肺炎,、流感,、百日咳、手足口,、口服輪狀病毒疫苗等自費(fèi)疫苗,，家長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際需要和自身狀況，都可以選擇給孩子接種,。

　　糾結(jié)3

　　打聯(lián)合疫苗還是單苗,？

　　【家長(zhǎng)疑惑】

　　新手媽媽李曉（化名）的寶寶剛滿3個(gè)月，到社區(qū)去給孩子接種疫苗時(shí),，她才知道疫苗還有單苗,、三聯(lián)疫苗、五聯(lián)疫苗等,，如何選擇讓她犯了難,。

　　【專家解讀】

　　長(zhǎng)沙市天心區(qū)桂花坪街道百康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計(jì)免科科長(zhǎng)陸堅(jiān)：

　　聯(lián)合疫苗是指兩個(gè)或多個(gè)活的、滅活的生物體或者提純的抗原,，用于預(yù)防多種疾病,。比較常見(jiàn)的聯(lián)合疫苗有：百白破疫苗（百日咳、白喉,、破傷風(fēng)）,，麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗（麻疹、腮腺炎,、風(fēng)疹）,，四聯(lián)疫苗（百白破、B型流感嗜血桿菌）,，五聯(lián)疫苗（白喉,、百日咳、破傷風(fēng),、脊髓灰質(zhì)炎,、B型流感嗜血桿菌）；而單苗是一種疫苗只能預(yù)防一種或一類疾病的疫苗,。

　　需要提醒的是,，五聯(lián)疫苗預(yù)防的是B型流感嗜血桿菌引起的肺炎腦膜炎，和肺炎球菌引發(fā)的侵襲性肺炎球菌性疾病不一樣,。家長(zhǎng)們?cè)谶x擇疫苗前,，可以咨詢醫(yī)生或接種點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員。

　　在國(guó)家規(guī)定的免疫規(guī)劃疫苗中,，聯(lián)合疫苗免費(fèi)較少且價(jià)格貴，單苗大多免費(fèi)。但聯(lián)合疫苗打針次數(shù)少,，能預(yù)防很多疾病,，單苗只能預(yù)防一種疾病。如五聯(lián)疫苗打4針,，每針價(jià)格600多元,，總價(jià)要2400多元。同樣地預(yù)防這些疾病都打單苗的話,，需要打12針,。許多發(fā)達(dá)國(guó)家的疾控中心都建議，經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下,，優(yōu)先推薦使用聯(lián)合疫苗,，接種聯(lián)合疫苗已成為國(guó)際趨勢(shì)。不過(guò),，無(wú)論是聯(lián)合疫苗還是單苗,，家長(zhǎng)都可以根據(jù)自身的家庭狀況選擇，防病的效果沒(méi)有明顯差異,。

　　糾結(jié)4

　　什么樣的疫苗安全有效,？

　　【家長(zhǎng)疑惑】

　　新手爸爸郎先生說(shuō)，他每次帶女兒去接種疫苗,，最糾結(jié)的是進(jìn)口疫苗和國(guó)產(chǎn)疫苗的選擇,。

　　【專家解讀】

　　首屆湘雅名醫(yī)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科專家尹飛教授：

　　理論上來(lái)說(shuō),，國(guó)產(chǎn)疫苗和進(jìn)口疫苗在安全性和有效性上沒(méi)有差別,。其實(shí)，疫苗作為特殊藥品,，研發(fā),、儲(chǔ)存、運(yùn)輸,、使用,、定價(jià)、管理都必須嚴(yán)格遵守國(guó)家藥品法律法規(guī),。不管是國(guó)產(chǎn)疫苗還是進(jìn)口疫苗,、免費(fèi)疫苗還是收費(fèi)疫苗，都符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),、安全有效,。

　　一般來(lái)說(shuō)，免疫規(guī)劃疫苗全部按照政策規(guī)定和指定疫苗來(lái)打,，自費(fèi)的非免疫規(guī)劃疫苗則是選擇性來(lái)打,，有些疫苗國(guó)內(nèi)沒(méi)有的，就需要打進(jìn)口疫苗，其實(shí)這個(gè)并不沖突,。

　　另外,，目前的疫苗根據(jù)工藝，可分為減毒活疫苗,、滅活疫苗,。減毒活疫苗里的病毒沒(méi)有被完全被殺死，打進(jìn)體內(nèi)可以更強(qiáng)地刺激免疫系統(tǒng),，優(yōu)點(diǎn)是打一針就可以長(zhǎng)期免疫,，價(jià)格便宜，缺點(diǎn)是寶寶打疫苗后的不良反應(yīng)可能會(huì)明顯些,；滅活疫苗里的病毒全部被消滅了,，對(duì)免疫系統(tǒng)的刺激溫和很多，所以得多刺激幾次才能保持免疫效果,，優(yōu)點(diǎn)是寶寶打完后的不良反應(yīng)較小,，免疫功能缺陷的寶寶也可以打，缺點(diǎn)是得打多針,，價(jià)格貴一點(diǎn),。

　　有專家提出，評(píng)判疫苗要注重真實(shí)世界的效果,。因?yàn)?，疫苗在臨床試驗(yàn)期間，選擇最適合的對(duì)象,，使用最優(yōu)的接種程序,，多以特異性抗體的生成與持續(xù)作為觀察終點(diǎn)，通?？梢缘玫胶芎玫男ЯY(jié)果,。但到實(shí)際使用時(shí)，往往因?yàn)椴煌芊N者個(gè)人免疫水平,、有差異的疫苗使用間隔等因素使得疫苗使用的效果不及效力那么高,。這也就是近年學(xué)術(shù)上比較熱門(mén)的真實(shí)世界研究。當(dāng)然評(píng)判疫苗是否有效,，單純看抗體有無(wú),、抗體水平高低是不全面的，如果接種疫苗的人能在易感環(huán)境中不發(fā)病或者病程明顯縮短,、病情明顯減輕,，那么就是很好的防病效果，所以《疫苗管理法》也強(qiáng)調(diào)要注重疫苗上市后的效果觀察,。

　　實(shí)際上,，只要是安全可靠的疫苗,，無(wú)須糾結(jié)，可以直接接種,。家長(zhǎng)可根據(jù)自身的情況進(jìn)行選擇,。