無論體檢還是生病住院,，血常規(guī)都是查的最多的一項(xiàng),，很多人不懂血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)到底有啥意義，而通?？床r(shí)大夫又不愿意過多解釋,。人體靜脈血液包括血漿（含電解質(zhì)、小分子化合物,、氧氣,、二氧化碳等等）和懸浮于其中的血細(xì)胞這兩部分。

血常規(guī)就是分析血液里血細(xì)胞的變化進(jìn)而對(duì)身體情況進(jìn)行初步的判斷,。本文根據(jù)血細(xì)胞的起源,、發(fā)生發(fā)展及主要功能帶你了解血常規(guī)，希望可以通俗的教你看懂血常規(guī),。

? 血常規(guī)主要看啥

拿到一張血常規(guī)單,，醫(yī)生主要先看白細(xì)胞、紅細(xì)胞,、血小板這3個(gè)主要指標(biāo),，其次分析中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞,、單核細(xì)胞,、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞（這5個(gè)細(xì)胞統(tǒng)稱為白細(xì)胞）計(jì)數(shù)的變化,，最后才是其余指標(biāo)（大多為主要指標(biāo)的延伸變相測(cè)定）的變化,。而要分析每個(gè)指標(biāo)發(fā)生變化的意義,，就要弄清楚它們從哪來，主要功能是什么,！

成年人血液中各類血細(xì)胞均來自骨髓中的造血干細(xì)胞（參考上圖）,，造血干細(xì)胞具有自我復(fù)制和多向分化的能力。也就是說造血干細(xì)胞通過有絲分裂產(chǎn)生兩個(gè)子細(xì)胞,，一個(gè)保持其干細(xì)胞的全部特征不變,，另一個(gè)通過基因表達(dá)分化成各種各樣的血細(xì)胞，然后有規(guī)律的釋放入血液循環(huán),。

正是造血干細(xì)胞這一特性,，我們最常聽到的骨髓移植其實(shí)是造血干細(xì)胞移植，原因在于干細(xì)胞的無限自我復(fù)制能力,，題外話就不在這多講,，以后會(huì)給大家具體科普。

既然血細(xì)胞都是來自骨髓,，如果骨髓造血系統(tǒng)出現(xiàn)了問題,，那不是會(huì)引起各種各樣的血細(xì)胞異常。沒錯(cuò),，但也并非所有的血細(xì)胞異常都是骨髓造血的問題,，下面華醫(yī)生就帶大家了解各種血細(xì)胞在人體中都發(fā)揮怎樣的生理功能。

? 白細(xì)胞及其相關(guān)指標(biāo)

參考值：

白細(xì)胞總數(shù)：(4.0～10.0)x 10^9/L,，

中性粒細(xì)胞：(2.0～7.0)x 10^9/L,，占比50%～70%，

嗜酸性粒細(xì)胞(0.005～0.05)x10^9/L,，占比0.5%～5%,，

嗜堿性粒細(xì)胞：(0～0.1)x10^9/L，占比0%～1%,，

淋巴細(xì)胞：(0.8～4)x10^9/L,，占比20%～40%，

單核細(xì)胞：(0.12～0.8)x10^9/L,，占比3%～8%,。

可以看到5種白細(xì)胞里中性粒細(xì)胞占比最高，所以中性粒細(xì)胞的變化對(duì)白細(xì)胞總數(shù)的影響最大,，也最能代表白細(xì)胞變化的意義,，因此就不再分析白細(xì)胞總數(shù)的變化，而具體說說各類白細(xì)胞的功能和指標(biāo)變化代表的常見臨床意義。

1.中性粒細(xì)胞：

考參值：(2.0～7.0)x 10^9/L,。百分?jǐn)?shù)50%～70%,。

主要功能：參與人體固有免疫（先天獲得，機(jī)體抵御病原體第一道防線）,，能識(shí)別大部分細(xì)菌,，當(dāng)感染或炎癥發(fā)生時(shí)，大量中性粒細(xì)胞迅速進(jìn)入炎癥區(qū)域吞噬細(xì)菌,、壞死物質(zhì),，之后通過細(xì)胞內(nèi)的溶酶體酶進(jìn)行殺菌，當(dāng)吞噬數(shù)十個(gè)細(xì)菌后,，自身發(fā)生解體,，所釋出的各種溶酶體酶類又能溶解周圍組織而形成膿液，與外界相通的部位如肺,、咽喉等通過口鼻排出體外,，不相通的部位如肝臟等則被人體機(jī)化吸收。簡單來說炎癥反應(yīng)是機(jī)體保護(hù)自身的一種方式,，而中性粒細(xì)胞在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮至關(guān)重要的作用,。

• 生理性升高見于：
• 劇烈運(yùn)動(dòng)、飽餐,、淋浴、高溫,、嚴(yán)寒,、情緒緊張等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)候，主要源于應(yīng)激時(shí)體內(nèi)腎上腺激素分泌,，促使中性粒細(xì)胞由邊緣池（中性粒細(xì)胞在血液中所儲(chǔ)備的地方）大量進(jìn)入循環(huán)池,。
• 病理性增高見于：
• ①急性感染，尤其是細(xì)菌感染,，如肺炎,、闌尾炎、扁桃體炎,、胃腸炎等等,。
• ②嚴(yán)重組織損傷或壞死，如燒傷,、外傷,、手術(shù)、心肌梗死等,。
• ③急性大出血,、溶血。
• ④急性中毒
• 病理性降低見于：
• ①病毒感染，如流行性感冒,、病毒性肝炎,。原因可能是病毒引起體內(nèi)產(chǎn)生大量特異性抗體，與病毒表面抗原結(jié)合后形成抗原抗體免疫復(fù)合物沉積于感染部位,，消耗大量的中性粒細(xì)胞吞噬這些復(fù)合物所致,。
• ②細(xì)菌嚴(yán)重感染及某些特殊細(xì)菌感染：傷寒、副傷寒等
• ③血液病,，再生障礙性貧血等
• ④理化因素：化學(xué)藥物,、射線等

2. 淋巴細(xì)胞：

主要功能：參與機(jī)體適應(yīng)性免疫（機(jī)體第二道防線，比固有免疫更特異,、精準(zhǔn),、強(qiáng)大），包括B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫和T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫,。體液免疫由B細(xì)胞產(chǎn)生的抗體介導(dǎo),，主要針對(duì)胞外病原體和毒素，細(xì)胞免疫則主要針對(duì)胞內(nèi)寄生物,，而病毒不同于細(xì)菌的是必須寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)才能存活,，所以淋巴細(xì)胞的變化與病毒感染的關(guān)系很密切。

• 增高見于
• ①感染性疾病,，尤其是病毒性感染,，如麻疹、水痘,、流行性腮腺炎,、腺病毒、巨細(xì)胞病毒感染,，也可見于結(jié)核分枝桿菌,、梅毒螺旋體等細(xì)菌的感染。
• ②腫瘤,，包括白血病和部分淋巴瘤
• ③器官免疫排斥反應(yīng)
• 減少見于
• 應(yīng)用激素,、接觸放射線、免疫缺陷病等,。不常見的就不細(xì)說啦,。

3. 嗜酸性粒細(xì)胞

主要功能：一、滅活嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺,、白三烯等（增加毛細(xì)血管通透性,，引起局部充血水腫，從而導(dǎo)致過敏反應(yīng)）,；二,、參與對(duì)寄生蟲感染的免疫反應(yīng)

• 增高見于
• ①過敏性疾病,。哮喘、蕁麻疹,、藥物過敏等
• ②寄生蟲感染,，血吸蟲病、蛔蟲病等
• ③皮膚病,，濕疹,、銀屑病等
• 減少的臨床意義不大。

4.嗜堿性粒細(xì)胞

主要功能：分泌組胺,、白三烯等引起過敏反應(yīng)

• 增高主要見于：
• ①哮喘,、蕁麻疹等過敏性疾病
• ②慢性粒細(xì)胞性白血病。
• 減少臨床意義不大,。

5.單核細(xì)胞

主要功能：在機(jī)體組織中發(fā)育成巨噬細(xì)胞,，吞噬能力比中性粒細(xì)胞更強(qiáng)，但需要數(shù)天至數(shù)周時(shí)間才能成為局部炎癥的主要吞噬細(xì)胞,。

• 增高也見于細(xì)菌,、病毒、寄生蟲的感染,。減少一般情況下無臨床意義,。

華醫(yī)生提醒：以上只是各類白細(xì)胞變化的常見原因，大家了解就可以了,，不需要完全搞明白(對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)有強(qiáng)烈興趣的除外哈),，知道血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義后，還需結(jié)合患者個(gè)人病史,，進(jìn)行連續(xù)性的指標(biāo)檢測(cè),，從而判斷病情指導(dǎo)治療。

? 紅細(xì)胞及其相關(guān)指標(biāo)

參考值：

正常成年男性：紅細(xì)胞數(shù)為(4.0～5.5)x 10^12/L,，

血紅蛋白濃度為120～160g/L

正常成年女性,；紅細(xì)胞數(shù)為(3.5～5.0)x 10^12/L,，

血紅蛋白濃度為110～150g/L

主要功能：

紅細(xì)胞在血液中主要運(yùn)輸O?和CO?,，保障機(jī)體生物氧化供能，如果發(fā)生缺氧等原因,，就會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞代償性增多（主要機(jī)制是缺氧環(huán)境下腎臟釋放促紅細(xì)胞生成素導(dǎo)致骨髓合成紅細(xì)胞數(shù)量增多）,。而紅細(xì)胞生成的過程需要足夠的蛋白質(zhì)、鐵元素,、葉酸和維生素B12等,，如果缺乏這些物質(zhì)，則會(huì)導(dǎo)致各種各樣的貧血,。血紅蛋白（Hb）是紅細(xì)胞內(nèi)主要蛋白質(zhì),，臨床上常以血紅蛋白的濃度作為是否貧血的依據(jù),。

• 紅細(xì)胞及血紅蛋白增高見于：
• ①大量失水致血液濃縮致相對(duì)性增多，如嘔吐腹瀉,、大面積燒傷等,；
• ②氧氣不足引起的生理性增多見于新生兒及高原區(qū)居民，病理性增多見于慢性阻塞性肺疾病,、肺源性心臟病等
• ③見于某些與促紅細(xì)胞生成素增多相關(guān)的腫瘤及腎臟疾病
• 紅細(xì)胞及血紅蛋白降低見于：
• ①紅細(xì)胞生成減少：合成原料不足,，例如鐵利用障礙導(dǎo)致的缺鐵性貧血（多見）；維生素B12和葉酸缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞貧血,；骨髓本身的造血功能障礙等
• ②紅細(xì)胞破壞過多：各種先天或后天導(dǎo)致的溶血性貧血（指紅細(xì)胞因各種原因發(fā)生破裂）
• ③急性或慢性失血,，如嚴(yán)重外傷出血，月經(jīng)過多,。

紅細(xì)胞其它相關(guān)輔助性指標(biāo)：

網(wǎng)織紅細(xì)胞：參考值(24～84)x 10^9/L

是發(fā)育為成熟紅細(xì)胞之前的細(xì)胞,，網(wǎng)織紅細(xì)胞自骨髓釋放到外周血液約1-2天后發(fā)育為成熟紅細(xì)胞，故檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞可以更早期,、更靈敏的反應(yīng)骨髓造血功能的變化,。

• 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，但由于缺少造血原料,，導(dǎo)致網(wǎng)織紅細(xì)胞不能轉(zhuǎn)化為成熟紅細(xì)胞,，常見于缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血,、溶血性貧血或貧血病人治療后,，如補(bǔ)充鐵或維生素B12及葉酸后。
• 網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能減低,，見于再生障礙性貧血,。（可以理解為骨髓本身產(chǎn)生成熟紅細(xì)胞的途徑發(fā)生了異常）

·紅細(xì)胞壓積（Hct）：參考值：男性：40%～50%，女性：36%～45%,，又稱紅細(xì)胞比容,，指一定量的抗凝血離心沉淀后下沉的紅細(xì)胞占全血的容積比，也是間接反應(yīng)了紅細(xì)胞的數(shù)量,,。血液濃縮時(shí)紅細(xì)胞壓積可升高,，臨床上常用于了解脫水病人的血液濃縮程度，作為計(jì)算補(bǔ)充液體量的參考,。

·平均紅細(xì)胞體積（MCV),，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC),。這三個(gè)指標(biāo)則用來判斷貧血的分類,。通過下面表格中的數(shù)據(jù)即可判斷貧血具體屬于哪種常見類型,。

華醫(yī)生提醒：貧血的原因有很多，包括造血干細(xì)胞異常即骨髓源頭導(dǎo)致的貧血,、造血原料的不足（鐵元素,、葉酸、維生素B12缺乏等）,、紅細(xì)胞破壞過多（即溶血）,、失血性貧血（月經(jīng)失調(diào)等）。很多人輕度貧血沒有任何癥狀,，可以先通過飲食（比如含鐵豐富的食物）調(diào)整,，如果復(fù)查血紅蛋白沒有任何改善，則需改變思想觀念,，積極治療,，否則小病不醫(yī)則成大疾。

? 血小板及其相關(guān)指標(biāo)

參考值：

正常成年人血小板的正常值為(100～300)x 10^9/L,，

血小板是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì),，血小板的主要功能是參與凝血和修復(fù)受損的血管壁，局部皮膚小血管破損很快止血的主要功臣便是它,。因此血小板數(shù)值的變化也是從其起源和功能消耗來分析,。

• 血小板計(jì)數(shù)增高見于：
• ①骨髓增生異常，如原發(fā)性血小板增多癥,，慢性髓性白血病等
• ②急性感染的恢復(fù)期,，多為反應(yīng)性輕度升高，一般不超過500x 10^9/L,，在感染控制后大多數(shù)恢復(fù)正常,。
• ③急性出血、溶血,，血小板也會(huì)反應(yīng)性升高,，目的在于限制進(jìn)一步的出血。
• 血小板計(jì)數(shù)減少見于：
• ①血小板生成障礙：如骨髓造血功能異常導(dǎo)致的再生障礙性貧血
• ②血小板破壞過多：免疫性血小板減少癥（ITP）,、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）
• ③血小板分布異常：如肝硬化導(dǎo)致的脾腫大,、大量輸血導(dǎo)致的血液被稀釋

血小板其余相關(guān)指標(biāo)：

1. 平均血小板體積(MPV):參考值為：7-11fl,，表示每一個(gè)血小板的平均體積,。臨床上可以用來判斷血小板減少的原因。

• 增加見于：①骨髓造血功能好,，但血小板破壞增多②骨髓造血功能抑制解除后,，MPV增加是造血功能恢復(fù)時(shí)的首要征兆
• 減少見于：①骨髓造血功能不良,，血小板生成減少②有半數(shù)白血病病人MPV指標(biāo)減低

2. 血小板壓積（PCT）：參考值：0.11%-0.23%，是平均血小板體積(MPV)與血小板計(jì)數(shù)（PLT）的乘積,。因此其變化可參考二者的相關(guān)指標(biāo),。

3.血小板分布寬度（PDW）：參考值：15%-17%，反應(yīng)血小板容積大小的離散度,。PDW減少表明每個(gè)血小板的均一性高,，增高表明血小板大小懸殊，主要見于巨幼細(xì)胞性貧血,、急性髓性白血病等,。

參考文獻(xiàn)：

[1]?萬學(xué)紅,盧雪峰.診斷學(xué)[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:237-250.

[2]?王前,王建中.臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:330-349.

[3]?羅曉慶,C-反應(yīng)蛋白和血常規(guī)測(cè)定的臨床意義分析[J].臨床合理用藥雜志，2017,10（16）:150-151

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