王某某女57歲,，2018年3月28日初診,，患蕁麻疹半年余，反復發(fā)作,。西醫(yī)檢查為皮膚過敏,，確診為蕁麻診,。服氯雷他定膠囊,，撲爾敏片,，鹽酸西替利嗪片，地塞米松片,，開瑞坦,，息斯敏等進行治療，服藥時疹消,，停藥時疹發(fā),。此次疹發(fā)1周，服氯雷他定效果不好,，雖有瘙癢減輕,，但終不能徹底消除?？淘\：全身皮膚起皮疹疙瘩,，小則如豆，大者如大棗雞蛋,，此起彼伏,，瘙癢難忍，伴有大便干結(jié),，牙痛,，口干口苦，有膽囊炎,。舌紅苔黃,，脈左關(guān)弦。證屬肝膽濕熱，熱淤肌膚,。治應(yīng)清利濕熱,，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10克，黃芩10克,，山梔子10克,，澤瀉12克，木通10克,，車前子10克,，當歸10克，丹參15克,，赤芍15克,，柴胡12克，浮萍12克,，蟬蛻10克,，苦參12克，連翹12克,，生石膏20克，生甘草6克,。4劑,，水煎服。

4月2日復診,，服上藥后蕁麻疹不但未消,，反而疹出更多，并有瘙癢更甚,。特別是遇寒涼,，或是遇冷風皮疹會迅速發(fā)出。才恍然大悟,，此乃辨證失誤,，系外有表寒內(nèi)有里熱，寒熱調(diào)節(jié)失控,，身體免疫功能失調(diào),，病發(fā)蕁麻疹。治應(yīng)寒熱并治,，方用荊防銀花湯加減：荊芥10克,，防風15克，金銀花15克,，地膚子15克,，梔子15克，黃芩15克,，赤芍15克,，生石膏20克,，浮萍12克，蟬蛻10克,，白芷15克,，桂枝15克，麻黃10克,，羌活12克,，苦參15克，當歸12克,，丹參15克,，甘草6克。5劑,，水煎服,。

病人在上次就診后，再未來復診,。突然于6月18日來診,，上次的中藥服后感覺身體發(fā)熱，皮膚過敏的疹子再沒有發(fā)出,，五劑藥服完后,，全身皮膚的蕁麻疹全部消失，疹子沒有了,，皮膚也不癢了,。昨日因天熱在家吹空調(diào)，溫度調(diào)的有些低,，受涼后皮膚即起蕁麻疹,，舊病因受涼復發(fā)了。再按前方加減治療,。荊芥10克,，防風15克，金銀花15克,，地膚子15克,，梔子15克，黃芩15克,，赤芍15克,，生石膏20克，浮萍12克,，蟬蛻10克,，白芷15克，桂枝15克，麻黃10克,，苦參15克,，當歸12克，丹參15克,，甘草6克,。5劑，水煎服,。并囑其注意不要受涼,，天熱時吹空調(diào)要把室溫調(diào)至26～28度左右，溫度太低是會影響健康或是會蕁麻疹復發(fā)的,，部分人還有怕風怕涼,，并且有風往骨縫中竄，骨關(guān)節(jié)疼痛的感覺,。是要避風避寒的,。

病人經(jīng)上述治療，蕁麻疹痊愈了,。隨訪兩年,，皮膚過敏引起的蕁麻疹再未復發(fā)。

按：中醫(yī)沒有蕁麻疹這個病名,，其癥狀及臨床表現(xiàn)類似于中醫(yī)的風疹塊,，或是風團，風疙瘩,。病因一般是與中醫(yī)的風邪有關(guān)的，如皮膚感受風寒,，或是感受風熱,，并兼有風濕，與病人的血虛,，或是肺氣虛虧,，寒熱失調(diào)，機體抵抗免疫能力失調(diào)有關(guān),。此例病人遇寒即起蕁麻疹,，體表（衛(wèi)）寒氣較重，寒則收引,，經(jīng)絡(luò)氣血凝滯,，表明機體對寒熱調(diào)節(jié)失控，并兼有肝膽濕熱,。里熱外寒,，既有寒熱病因，治療用藥采取荊防銀花湯，寒熱藥并用,。藥用荊芥,、防風、桂枝,、麻黃,、白芷、羌活辛溫發(fā)散,，以取散寒驅(qū)除遇寒引起的疹塊之功,。配用蟬蛻、浮萍,、地膚子,、苦參專治皮膚腫塊瘙癢；因其病人素有膽囊炎,，癥有口干口苦,，大便干結(jié)，牙痛等肝膽濕熱內(nèi)蘊,，方中用金銀花,、梔子、黃芩,、生石膏,、赤芍清熱解毒涼血。用當歸,、丹參,、赤芍補血活血，取其“治風先治血,，血行風自滅”,。是方寒熱同用有協(xié)調(diào)表里寒熱，調(diào)節(jié)陰陽平衡之功,。本方恰合表寒里熱型蕁麻疹病機,，所以有藥到病除之療效。