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澀脈即是房顫脈！（續(xù)四） ——房顫脈探討 （文章來源：《中醫(yī)雜志》2010年第2期） 金棟按：心房顫動（房顫）臨床常見,，若發(fā)生后脈象亦隨之變化,，出現(xiàn)多種異常脈象。由房顫而形成的脈象叫房顫脈,。房顫通過心電圖可確診,，而脈象要靠三指體會。由于每個人手指感覺功能和臨診經(jīng)驗差異,，對脈象的體會和描述不一,，所診斷的脈象則各異。當確診房顫時,，此時切脈可以獲得客觀,、規(guī)范、明確的脈象信息,，對于理解和掌握中醫(yī)脈象很有幫助,。因臨床常見的房顫有陣發(fā)性和持續(xù)性兩種，故脈象不盡相同,。 1,、陣發(fā)性房顫脈相當于解索脈和散、澀（短）脈,，非促脈! 陣發(fā)性房顫,，因心房快速不協(xié)調(diào)亂顫，導致心室率快而不規(guī)則,，室率多在100～180次/分之間,。此時聽診，心律絕對不規(guī)則,，心率快慢不一,，心音強弱不等，心電圖可確診,。脈診時脈律絕對不規(guī)則,；脈率>100次/分，快慢不一,；脈搏力量強弱不等,。其強的脈搏應指明顯，可謂浮大而長,；其弱的脈搏應指不足,，可謂短小無力不到位,。強弱之間顯得節(jié)律散亂，錯雜不齊,，脈率無法數(shù)清,。此陣發(fā)性快速房顫脈正與中醫(yī)怪脈之解索脈和28病脈中的散（澀短）脈相合。 （1）解索脈 ：解索脈乃怪脈之一,，其脈象特征如何,？高校五版教材《中醫(yī)診斷學》云：“脈在筋肉之間，乍疏乍密,，如解亂繩之狀,，這是一種時快時慢、散亂無序的脈象,?！奔唇馑髅}是一種脈律絕對不規(guī)則，散亂無序,；脈率快慢不一,，乍數(shù)乍疏；脈力不勻,，強弱不等的紊亂脈象,。恰為快速房顫時之脈象。 （2）散脈：散脈乃28病脈之一,，脈象特征如何,？《瀕湖脈學》云：“散似楊花散漫飛，去來無定至難齊,。”高校六版規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學》云：“浮大無根,，應指散漫,，按之消失，伴節(jié)律不齊或脈力不勻,?！奔瓷⒚}是一種浮大無力而亂，中取漸空,，重按欲絕無根,，而且節(jié)律絕對不整，至數(shù)快慢不均,，脈力強弱不勻的散亂脈象,。 散亂無序，快慢不均,，強弱不勻,，與解索脈脈象一致,；解索脈即散脈，故散脈亦系快速房顫脈,。陣發(fā)性快速房顫,，因心音強弱不等，脈搏亦強弱不等,。其強的脈搏應指明顯,，漸重漸有，可謂浮大,；其弱的脈搏,，應指不足，漸輕漸無,，可謂短小,。強弱之間形成浮短雜亂之脈，故快速房顫脈,，還應包括澀（短）脈,。 （3）澀（短）脈：《脈經(jīng)》云：“澀脈細而遲，往來難且散,，或一止復來,。”《新校正》云：“一曰浮而短,，一曰短而止,，或曰散也?！奔礉呱⑾?，澀即浮短、短止之復合脈,；澀中有散,、散中有澀，散澀并見,。此等脈象正系房顫脈,，而陣發(fā)性快速房顫脈以散澀脈最突出。 （4）非促脈：快速房顫（異位節(jié)律）,，室率快速而亂,，脈率>100次/分，且似止非止,，或一止復來,，故部分學者將快速房顫脈稱為促脈，如史大卓等《中醫(yī)內(nèi)科辨病治療學》：“促脈可見于心率較快的各種早搏、快速房顫等,?！币虼倜}只是“數(shù)中一止”（竇性節(jié)律），除間歇之外,，其余脈律相同,，強弱大小一致，無短亂之象,，故稱促脈欠妥,。 2、持續(xù)性房顫脈相當于澀（短）脈 慢性持續(xù)性房顫,，因心室率已下降,，脈率一般在60～100次/分之間，脈律雖不齊,，但脈率漸可數(shù)清,，快慢不等，脈力不勻,。此時已無浮大散亂之象,，特別是脈率在60～80次/分的脈搏跳動中，指下應指不足,、短小無力,、間歇之感甚明。似止非止,，或一止復來,，或三而止，或五而停,，三五不調(diào),，短止而澀，沉細難尋,。此慢性持續(xù)性房顫脈當為澀（短）脈,。 （1）澀脈：澀脈在28病脈中是一種復雜難辨的常見脈象，本身是一種復合脈,。無論是陣發(fā)性快速房顫、還是慢性持續(xù)性房顫,，其脈皆澀,。《脈經(jīng)》云：“澀脈細而遲,，往來難且散,，或一止復來。”《新校正》云：“一曰浮而短,，一曰短而止,，或曰散也?！薄稙l湖脈學》云：“細遲短澀往來難,，散止依稀應指間；……叁伍不調(diào)名曰澀,，輕刀刮竹短而難,；……細遲短散時一止曰澀?！绷嬉?guī)劃教材《中醫(yī)診斷學》云：“形細而行遲,，往來艱澀不暢，脈律不齊和脈力不勻,，猶如輕刀刮竹,。”慢性房顫,，當脈率在60～80次/分時,，指下呈現(xiàn)短小無力，似止非止,，或一止復來,，或三而止，或五而停,，三五不調(diào),，既脈律不齊，又脈力不勻,，短止艱澀,，沉細難尋，此正澀（短）脈,。 （2）短脈： 短脈雖屬28病脈之一,，并非單獨出現(xiàn)，而是與其他病脈相合構成或散或澀的復合脈,?！睹}經(jīng)》云：“澀脈細而遲，往來難且散,，或一止復來,。”《新校正》云：“一曰浮而短,，一曰短而止,。”《瀕湖脈學》云：“細遲短散時一止曰澀?！薄对\家正眼》云：“短脈澀小,。”即短脈指脈來短小無力,，不及本位,，澀滯不暢。 快速房顫,，脈搏力量強弱不等,。強即浮大，弱乃短小,。此時寸關尺三部有了“浮而短”之澀脈,。持續(xù)性房顫，因室率下降,，脈搏浮大散亂之強雖無,，而應指不足、短小無力之弱仍在,。因短小無力,、難以接續(xù)，從而形成似止非止,，或一止復來,，或三而止，或五而停,，三五不調(diào),。此即“短而止”之澀脈。 （3）止脈： 即間歇脈,，亦稱歇止脈（因字數(shù)受限,，接下評論區(qū)繼續(xù)閱讀）。          |
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