帶狀皰疹病人的皮疹愈合后,，在原來皮疹區(qū)的皮下長期存在的劇烈疼痛稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN),持續(xù)疼痛超過一個(gè)月者即可定義為后遺神經(jīng)痛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率約為10%,。并隨年齡的增大發(fā)病率明顯增加,，50歲以上患者PHN發(fā)生率為15%-70%，而60歲以上患者PHN發(fā)生率高達(dá)50%-75%,。從臨床上觀察,，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間短則一兩年，長則超過十年,。它是困擾中老年人群的頑痛癥之一,。中醫(yī)學(xué)名“蛇丹痛”。其疼痛特點(diǎn)：1,、疼痛病變?cè)谏眢w的一側(cè),；2、疼痛性質(zhì)是跳動(dòng)性的刺痛或燒灼樣痛,；3,、疼痛的部位固定在原來皮疹區(qū)的皮下；4,、疼痛部位有發(fā)熱感,，伴有奇癢；5,、疼痛在夜間12：00-03：00加劇,，具有“認(rèn)時(shí)性”。筆者根據(jù)朱漢章針刀治療的基本原理:疏通粘連,、松解斑痕,、延長攣縮、切割減張內(nèi)引流,、利用創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制改善局部血液循環(huán),設(shè)計(jì)一種局部針刀微創(chuàng)法進(jìn)行皮內(nèi),、皮下、淺筋膜內(nèi)的松解術(shù)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,，自2OO7年起應(yīng)用臨床,經(jīng)反復(fù)實(shí)踐,，重復(fù)驗(yàn)證,取得了滿意的效果，已治療近百例患者,現(xiàn)選取隨訪時(shí)間達(dá)一年的3O例病報(bào)告如下:

1臨床資料

本組30例患者,，均按要求治療,，并與醫(yī)生建立良好溝通互動(dòng)，全程觀察療效,，并連續(xù)隨訪達(dá)1年,，病歷資料完整,。一般資料：30例患者中，男：9例,，女：21例,。年齡58—82歲，平均71歲,。根據(jù)病變部位可分為：頭部2例,；頸部2例；肩背部5例,；前臂部1例,；胸背部8例；腰腹部9例,；胸腰背聯(lián)合者1例,；大腿部1例，會(huì)陰部1例,。病變范圍面積最小30-1250px2,，最大25000px2以上，平均100-5000px2.病程時(shí)間,，大多在3個(gè)月-1年之內(nèi),。最短只有一個(gè)月，最長一例,，為19個(gè)月零28天,。本組30例患者暫無病程超過2年以上者。伴發(fā)癥：本組30例中有85%患者伴有1種或2種伴發(fā)癥,。如：高血壓,、糖尿病、冠心病,、腎功能不全,、癌癥放療、化療后等,。所有患者均能正確理解VAS庝痛評(píng)分。

治療方法：根據(jù)患者疼痛部位與病變范圍,，選擇主訴疼痛最明顯的皮表為中心,，設(shè)計(jì)多處、多點(diǎn),、多中心為進(jìn)針刀點(diǎn),，每點(diǎn)間隔5-250px，作皮膚表面標(biāo)記,。在無菌室內(nèi)常規(guī)消毒鋪巾,，戴無菌手套,，用0.25%-0.5利多卡因+VitB12500-1000mg稀釋液，在進(jìn)針刀點(diǎn)作皮下,、淺筋膜下注射浸潤,，以使病人進(jìn)針刀無痛。使用北京華夏針刀醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的漢章針刀,，3號(hào)0.8mm或4號(hào)1mm的針刀,。當(dāng)針刀進(jìn)入皮下后，即橫向運(yùn)刀,，在皮內(nèi),、皮下、淺筋膜內(nèi),，向外周呈放射狀,，廣泛切割松解，反復(fù)幾次,。運(yùn)刀時(shí)能感到病變區(qū)域的皮下纖維結(jié)締組織十分堅(jiān)韌,。有一定阻力，能聽到明顯的切割聲,，當(dāng)進(jìn)入正常皮膚區(qū)域時(shí),，感到阻力明顯減少。一般4號(hào)針刀一點(diǎn)一次可松解30-1250px2大小范圍,。3號(hào)針刀一點(diǎn)一次可松解80-2500px2大小范圍,；術(shù)畢用無菌紗布按壓15-20分鐘，以防止或減少皮下淤血,。根據(jù)病人反應(yīng),，每隔5-7天可重復(fù)治療，3-5次治療為一療程,。大部分病人都會(huì)主訴前次治療的區(qū)域疼痛明顯減輕,；而其它的皮區(qū)或上次松解不夠充分的地方又成為疼痛的主要區(qū)域。第二次就選擇這些點(diǎn)進(jìn)行針刀松解治療,。

2結(jié)果

本組30例患者經(jīng)過3-5次治療均獲滿意療效,，隨訪一年無一例復(fù)發(fā)。療效優(yōu)為：VAS減少≥6分：23例療效良為：VAS減少＞3分：7例差療效為：VAS減少≤1分或與治療前無明顯變化,，0例,。統(tǒng)計(jì)表明療效優(yōu)良率為100%，隨訪6個(gè)月—1年,，均無復(fù)發(fā),。有60%以上病人會(huì)有陰雨天不適感，異樣感，或輕度刺痛感,，燒灼感,，但不影響生活和工作。值得注意的是在治療過程中我們發(fā)現(xiàn)兩種有意義的病理生理現(xiàn)象,。1,、針刀松解前病變區(qū)局部灰暗蒼白，松解后立即出現(xiàn)紅潤,，有時(shí)可見皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,，類似眼底鏡下眼底血管網(wǎng)。2,、在反復(fù)多次的針刀松解治療過程中,，隨著疼痛的緩解或消失、病變部位皮膚顏色逐漸變淺,、色素沉重消退,，有的皮膚完全恢復(fù)正常顏色。病程較短的患者尤為明顯,。

典型病歷：

1.沈某,，女，68歲,，伴有高血壓病20年,，腰、背部帶狀皰疹后遺痛病程6個(gè)月,；疼痛難忍,，徹夜難眠，絕望有自殺傾向,。疼痛部位有二處,，一處在右腹前壁，面積60-2000px2,；局部疤痕粘連,，色素沉著；另一處在腰背部T11-T12右側(cè)椎旁,。面積60-2000px2局部,，拒絕觸碰。VAS評(píng)分在7-8分,。首次治療前后各選2處,，供4個(gè)進(jìn)針刀點(diǎn)。治療后病人主訴疼痛減輕70-80%,，半年來第一次有良好的睡眠。間隔5天后給予第二次治療,，病人主訴疼痛消失,。囑其輔助針灸中藥治療,。出院后疼痛沒有再復(fù)發(fā)，隨訪一年也無復(fù)發(fā),。

2．葉某,，男，76歲伴有糖尿病,。胸背部巨大范圍內(nèi)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,，從前正中線向右后達(dá)后正中線，寬約500px,，長約1250px,病變面積在25000px2以上,，病變區(qū)皮膚疤痕攣縮、色素沉著,。疼痛劇烈,，徹夜難眠，尤以夜間12點(diǎn)左右為最甚,。VAS評(píng)分為在9-10分,，病人一見面就會(huì)告訴你最痛點(diǎn)在那里。首次治療設(shè)計(jì)5個(gè)點(diǎn)進(jìn)針刀點(diǎn),，針刀松解面積在7500px2以上,。當(dāng)天病人感覺療效很滿意VAS評(píng)分在3-4分左右，能睡眠,，第三天病人主訴反彈至6分左右,。根據(jù)病人對(duì)痛點(diǎn)的指認(rèn)，發(fā)現(xiàn)疼痛區(qū)域不是第一次治療的地方,，而在另外一些第一次沒有松解到的或松解不夠的地方,。第二次又選取5各針刀點(diǎn)治療。一周后病人主訴,，疼痛緩解,，可以忍受。經(jīng)過5次治療,，病人痊愈出院,。隨訪半年主訴，有輕微刺痛,，但不影響生活與工作病情穩(wěn)定,；隨訪一年，病情逐步康復(fù),，無發(fā)作史,。

3討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，其發(fā)病機(jī)理至今仍未完全明了，過去認(rèn)為是病毒的活動(dòng),，生長繁殖使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死,，產(chǎn)生神經(jīng)痛。通過對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的局部皮膚祥細(xì)觀察發(fā)現(xiàn),每個(gè)患者庝痛局部均有瘢痕愈合,表面凸凹不平,色素沉著,局部皮膚倉白等現(xiàn)象.有很多病人主訴疼痛部位有很強(qiáng)的緊縮感,。正符合中醫(yī)“不通則痛,，通則不痛”的論術(shù),。皮膚病理學(xué)顯示：病變區(qū)皮膚表皮層,真皮層,皮下組織及淺筋膜在急性病變愈合后遺留廣泛的不規(guī)則纖維結(jié)締組織粘連,、疤痕、攣縮,、皮膚感受器及其附屬結(jié)構(gòu)排列紊亂,，棘皮細(xì)胞壞死,，玻璃樣變，導(dǎo)致局部營養(yǎng)性微細(xì)血管管腔狹窄或閉鎖,，引起局部微循環(huán)不同程度障礙,，血液供應(yīng)不足或已沒有任何血液供應(yīng)，乏氧代謝增多,，末梢神經(jīng)感受器不同程度受損,，疼痛皮區(qū)缺血、缺氧,、酸性代謝產(chǎn)物聚集,，局部氫離子濃度升高,刺激本已受損的神經(jīng)末梢，引起局部劇烈疼痛.

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的治療百家爭鳴,多種多樣,但均無定論,無特效療法,仍是世界級(jí)疼痛難題.西醫(yī)認(rèn)為,，帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的疼痛和感覺異常完全恢復(fù)正常是極其困難的,。目前西醫(yī)疼痛醫(yī)師主要使用各種神經(jīng)阻滯術(shù)；椎管內(nèi)硬膜外腔阻滯療法,神經(jīng)損毀療法,，射頻毀損療法,脊髓神經(jīng)刺激術(shù),心理干預(yù)等,以達(dá)到長期療效目的,，但是風(fēng)險(xiǎn)大，易出現(xiàn)并發(fā)癥,，設(shè)備要求條件高,，一般病人不愿接受,且大多醫(yī)院不能開展。本文所要思考問題是:為什么這種劇烈疼痛就在原來皮疹區(qū)的皮下,而不在別處呢?盡管病人的皰疹表面已經(jīng)愈合,但表皮下是否存在某種特殊的病理損傷而引起庝痛呢?據(jù)中醫(yī)理論“痛之所在,病之所在”,從局部治療的思路出發(fā),能否探索出一種安全有效的療法呢?

紀(jì)利等用皮內(nèi)注治療法取得一定療效;潘朝霞等用圍刺法加TDP照射治療有效;蘇小虎,肖禮祖等用A型肉毒素局部治療有效;趙玨.馬斌等用B1.B12局部封閉治療有效.朱漢章龐繼光均在著作中均提及針刀治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有效,但未說明具體的治療方法;李小書也涉及到此也未提及如何治療.小針刀本質(zhì)上是一種新型微創(chuàng)外科手術(shù)器具,，而針刀治療又是一種閉合性手術(shù),。針刀的切口僅為0.8-1.0mm，用小針刀在痛庝皮區(qū)的瘢痕組織內(nèi)戳開了很多小口,，這樣的微小切割損傷對(duì)于瘢痕硬結(jié)組織來說,，實(shí)際上是打開了與外界交流的良好渠道，這正是這些缺血缺氧攣宿組織所需要的,。之后便開始了一系列的修復(fù)過程,、凝血過程,、免疫應(yīng)答、細(xì)胞增生分化,、內(nèi)皮細(xì)胞爬入形成微小血管,，進(jìn)一步彼此溝通相連形成貫通的毛細(xì)血管網(wǎng),瘢痕組織重新出現(xiàn)了血液循環(huán)，由少到多,，當(dāng)組織修復(fù)到一定程度以后，粘連,、瘢痕,、攣縮的組織便被全新的、比較正?；蛲耆５慕M織替代,。筆者設(shè)計(jì)的這種針刀局部微創(chuàng)松解術(shù)，正好針對(duì)皮下,、淺筋膜的纖維結(jié)締組織粘連,、攣縮、疤痕進(jìn)行微創(chuàng)切割,，疏通,，橫向切開纖維間隔，使之局部血液循環(huán)改善,，血流通暢,，局部受損的神經(jīng)末梢獲得修復(fù)，從而解決了帶狀皰疹后遺痛的根本問題,；如此可以解釋,，30例患者治療后隨訪一年均未復(fù)發(fā)的原因。這種針刀松解術(shù)之所以是閉合性的,，是因?yàn)槠つw創(chuàng)口僅為0.8mm-1mm大?。黄つw上看不到手術(shù)切口,病人愿意接受,。之所以安全是因?yàn)椴僮魇┬g(shù)范圍僅限于皮內(nèi),、皮下及淺筋膜，而不進(jìn)入深筋膜,，也不進(jìn)入體腔或大血管鞘內(nèi),所以無損傷大血管神經(jīng)及體腔臟器之慮,。經(jīng)多次反復(fù)治療，此病可達(dá)至治愈目的,。最常見的并發(fā)癥是短暫的皮下淤血,，但很快會(huì)消失。高血壓,，糖尿病老年體弱者也為適應(yīng)癥;具有出血傾向的,、血液病患者及正在使用抗凝劑者列為禁忌,，本療法的優(yōu)點(diǎn)：1、安全,、療效確切,；2、全身大部分皮膚病變均可施術(shù),；3,、不限年齡；4,、高血壓,、糖尿病也可為適應(yīng)癥。不足之處：1,、治療累計(jì)人數(shù)少,，遠(yuǎn)不夠大樣本,不足以說明全部問題；2,、主要疼痛問題的解決了,，但不能解決所有殘余問題；3,、尚缺乏病程在2年以上的病例治療經(jīng)驗(yàn),；4、目前尚缺乏病理,、生理的基礎(chǔ)研究加以論證;也缺少臨床對(duì)照性研究,。