在醫(yī)改政策的推動以及PPP模式廣泛應(yīng)用的趨勢下,，政府和社會資本方均在采用PPP模式進行公立醫(yī)院項目運作方面做了大量的探索，也取得了一定的成績,。截至2019年4月13日,，財政部醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)入庫項目共264個，其中處于準備階段的40個,，采購階段41個,，執(zhí)行階段183個。本文擬通過列舉代表性案例說明目前公立醫(yī)院PPP項目的合作模式,。PPP入庫項目一般采用特許經(jīng)營方式運作，其中新建項目多數(shù)選擇建設(shè)-運營-移交（BOT）運作方式，改建類項目主要采取改建-運營-移交（ROT）運作方式,。目前普遍的操作模式是政府授權(quán)政府方出資代表與社會資本共同組建項目公司,，政府授予項目公司約定期限內(nèi)的經(jīng)營權(quán)，產(chǎn)權(quán)一般歸屬于政府,，經(jīng)營期滿后項目公司移交項目資產(chǎn),。經(jīng)統(tǒng)計，項目回報機制大部分為“使用者付費+可行性缺口補助”或“可行性缺口補助”,；項目公司負責(zé)醫(yī)院的設(shè)計,、投資、融資,、建設(shè),，資產(chǎn)維護、物業(yè)管理,，政府方（醫(yī)院作為事業(yè)單位）運營核心醫(yī)療資源,，少數(shù)項目公司涉及非核心醫(yī)療服務(wù)，只有極少數(shù)項目公司能夠直接運營核心醫(yī)療資源,。1.運營內(nèi)容為“基礎(chǔ)建設(shè)+基礎(chǔ)設(shè)施維護/物業(yè)管理”案例一：四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院城南醫(yī)院PPP建設(shè)項目項目概況：該項目總投資估算約82945萬元，投資內(nèi)容主要包括城南醫(yī)院和全科醫(yī)生培養(yǎng)基地,，其中政府出資代表和社會資本方的持股比例為15.89%和84.11%,。合作模式：項目采用BOT合作模式實施。由瀘州市衛(wèi)生和計劃生育委員會（以下簡稱“市衛(wèi)計委”）作為實施機構(gòu),，瀘州市中醫(yī)醫(yī)院作為政府出資方代表與中選的社會資本組建項目公司,，項目公司負責(zé)本項目的融資、投資,、建設(shè),、維護、移交工作,。項目建成后,，項目公司負責(zé)核心醫(yī)療部分建筑物的維護工作（指建筑物本身的維護,，不含保安,、保潔等日常維護）和其余部分的運營和維護，包括餐廳,、廚房,、超市、停車場經(jīng)營以及醫(yī)院道路,、綠化,、景觀的維護。市中醫(yī)院負責(zé)核心醫(yī)療部分的經(jīng)營。合作期內(nèi),，社會資本的投資及其收益通過項目公司運維部分的經(jīng)營收入及政府提供的可行性缺口補助實現(xiàn),。說明：項目庫中大部份PPP項目交易結(jié)構(gòu)和運營內(nèi)容與案例二類似，項目通過對停車場,、餐飲等非核心醫(yī)療資源的運營服務(wù)取得對應(yīng)收入作為使用者付費部份,，不足部分按可行性缺口進行補足。2.運營內(nèi)容為“基礎(chǔ)建設(shè)+基礎(chǔ)設(shè)施維護/物業(yè)管理+輔助醫(yī)療服務(wù)”案例二：云南省昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院新醫(yī)院PPP項目項目概況：該項目屬于醫(yī)療衛(wèi)生,、養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域,；項目估算總投資108516.97萬元，項目總建筑面積129570平方米,。醫(yī)院設(shè)置床位數(shù)900張（醫(yī)療床位300張,、養(yǎng)老床位600張），建設(shè)內(nèi)容包括門急診醫(yī)技綜合樓,、住院部綜合樓,、養(yǎng)老服務(wù)用房、健康體檢中心及地下室,。運營內(nèi)容為經(jīng)開新人民醫(yī)院除公共醫(yī)療服務(wù)外的運營維護,，包括但不限于：養(yǎng)老服務(wù)板塊運營管理，醫(yī)院后勤綜合服務(wù),，藥品和耗材集中配送服務(wù),，健康體檢中心、公立醫(yī)療服務(wù)用房租賃費等其他業(yè)態(tài)經(jīng)營管理等,。合作模式：項目采用BOT合作模式實施,，合作年限30年（建設(shè)期2年）。昆明經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管理委員會授權(quán)昆明經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局為項目實施機構(gòu),；授權(quán)昆明經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)投資開發(fā)集團全資子公司昆明經(jīng)百實業(yè)有限公司作為政府方出資代表,，代表政府出資并持有股份，持股比例10%,。在項目合作期內(nèi),，社會資本方按合同約定承擔(dān)風(fēng)險并負責(zé)本項目投融資、建設(shè),、運營維護及管理（公共醫(yī)療服務(wù)委托昆明市第一人民醫(yī)院管理）,，在項目合作期滿后將項目資產(chǎn)及相關(guān)權(quán)利等按照法定程序無償移交給政府或政府指定的其他機構(gòu)，并保證移交時資產(chǎn)質(zhì)量,。項目公司的回報由經(jīng)營收入和可行性缺口補助兩部份構(gòu)成,。經(jīng)營收入來源于養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)院后勤綜合服務(wù),、藥品及耗材集中配送服務(wù),、健康體檢中心,、公共醫(yī)療服務(wù)用房租賃等業(yè)態(tài)經(jīng)營收入。其中,，醫(yī)院后勤綜合服務(wù)主要包括物業(yè)管理,、食堂外包、超市外包,、停車場等,。缺口補助來源于區(qū)級財政一般公共預(yù)算支出。說明：輔助醫(yī)療服務(wù)包括養(yǎng)生保健,、護理服務(wù),、藥品耗材和醫(yī)療器械供應(yīng)服務(wù)、醫(yī)護業(yè)務(wù)培訓(xùn)等服務(wù)內(nèi)容,。2016年,，國家衛(wèi)計委明確醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室,、病理診斷中心及血液透析中心屬于單獨設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu),，為獨立法人單位，根據(jù)實際情況,，公立醫(yī)院PPP項目也可將上述非基本醫(yī)療服務(wù)納入輔助醫(yī)療服務(wù)的合作范圍,。3.運營內(nèi)容為“基礎(chǔ)建設(shè)+核心醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)院托管）”案例三：云南省玉溪市兒童醫(yī)院建設(shè)項目（涉及醫(yī)療核心服務(wù)）項目概況：擬新建的玉溪市兒童醫(yī)院為集疾病診斷、治療,、科研,、教學(xué)、保健,、康復(fù)為一體的三級綜合性兒童醫(yī)院,。項目規(guī)劃用地面積34127.5平方米（約51.17畝），按三級兒童醫(yī)院標準設(shè)置病床750床（其中非營利性500床,、經(jīng)營性250床）,，建筑面積約11萬平方米，估算總投資63,274.15萬元,。合作模式：合作采取PPP模式為BOT模式,，項目合作期限30年（其中建設(shè)期2-3年），合作期滿后項目無償交給市政府,。特許經(jīng)營期內(nèi),，項目公司僅享有經(jīng)營權(quán)、收益權(quán),，項目資產(chǎn)所有權(quán)和處置權(quán)歸政府方所有,。由政府方授權(quán)醫(yī)療投資公司與社會資本先行按照40%：60%的比例對玉溪兒童醫(yī)院管理有限公司進行注資。項目為使用者付費模式,，給予項目公司（社會資本方）醫(yī)院藥品,、醫(yī)療設(shè)備、耗材集中配送權(quán),，負責(zé)商鋪租賃,、停車場及后勤等方面的醫(yī)院事務(wù)運營、管理,，并依法獲得的收益,；在確保在編醫(yī)務(wù)人員和其他管理人員身份不變、待遇不減的前提下,，按照“老人老辦法,，新人新辦法”的原則，將現(xiàn)兒童醫(yī)院交由政府與社會資本方出資組建的SPV公司（玉溪市兒童醫(yī)院管理公司）,，項目公司按照行業(yè)規(guī)定提取一定比例的醫(yī)院運營管理費,。（根據(jù)網(wǎng)絡(luò)查找到PPP合同內(nèi)容，年度管理服務(wù)費=該年度營業(yè)額*2%+該年度凈結(jié)余*70%,，管理服務(wù)費上限為年度凈結(jié)余,。）。在三年過渡期（建設(shè)期）內(nèi),，由市級財政每年安排該PPP項目可行性缺口定額補助250萬元,，不足部分由SPV公司承擔(dān)。
說明：這是財政部PPP項目庫中為數(shù)不多的能夠直接提供核心醫(yī)療服務(wù)的PPP項目（已進入執(zhí)行階段）,，因社會資本方（華潤醫(yī)療）具備醫(yī)院管理資質(zhì),，類似的項目還有云南省紅河州彌勒市中醫(yī)醫(yī)院遷建項目、云南省紅河州瀘西縣中醫(yī)醫(yī)院遷建及擴建PPP項目,，這兩個項目的社會資本方為云南雄匯醫(yī)療,。北京門頭溝醫(yī)院是早期公立醫(yī)院PPP項目托管模式下具有示范性效應(yīng)的案例。鳳凰醫(yī)療于2010年7月于門頭溝區(qū)政府簽訂了托管協(xié)議,，在確保門頭溝醫(yī)院國有資產(chǎn)所有權(quán)不變,，政府監(jiān)管不變、職工身份不變,、醫(yī)院名稱不變等前提下,，通過對醫(yī)院進行固定資產(chǎn)投資的方式，換取醫(yī)院在一定期限的管理和運營權(quán),，收取基于運營業(yè)績的管理費以及獲取供應(yīng)藥品,、醫(yī)療及其和醫(yī)用耗材的收益。鳳凰醫(yī)療的管理費計算基準于2011年確定,，自2011年至2015年每年增長一定額度,。前5年管理費計算方式為：若扣除獎金之前的收支結(jié)余低于基準線，則基本管理費用等于收支結(jié)余的固定百分比乘以績效考核等級,。若扣除獎金之前的收支結(jié)余高于該年的基準線,，則該年的基本管理費等于該年的基準的固定百分比乘以績效考核等級,，同時還能根據(jù)收支結(jié)余與基準線的差額及績效考核等級提取一定比例的獎金?？冃Э己说燃売砷T頭溝區(qū)政府,、門頭溝區(qū)醫(yī)院監(jiān)事會及獨立評估機構(gòu)的評估結(jié)果共同確定。門頭溝醫(yī)院理事會包括8名成員,，鳳凰醫(yī)療集團和門頭溝區(qū)代表各4人,，理事長有門頭溝區(qū)政府任命，執(zhí)行理事由鳳凰醫(yī)療集團任命,。理事會負責(zé)門頭溝區(qū)醫(yī)院的重要業(yè)務(wù)活動,，如醫(yī)院年度預(yù)算、主要投資審批以及院長和管理層人員任命,。每名理事成員有一票投票權(quán),，常規(guī)事項由理事會投票過半數(shù)同意確定，而審批發(fā)展計劃,、投資,、成立新科室及院長任命等須由理事會三分之二成員同意，并取得相關(guān)政府機構(gòu)審批,。在鳳凰醫(yī)療集團管理門頭溝醫(yī)院2年后,，門診人次由34.1萬人次，增加至48.2萬人次,，平均住院天數(shù)由15.5天減少到12.1天,，住院手術(shù)次數(shù)由1,334加到2,642個，運營效益明顯提升,。鳳凰醫(yī)療集團也于2011年和2012年分別獲取了140萬元和540萬元的管理服務(wù)費及780萬元和3180萬元的供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)利潤,。從門頭溝醫(yī)院案例也可以看出，公立醫(yī)院與社會力量合作,，不僅可以是狹義的PPP,，更可以是廣義的政府與社會資本合作。
社會力量參與公立醫(yī)院建設(shè)的模式經(jīng)歷了較長時間的探索,，希望借以上案例展示起到拋磚引玉的作用，加深讀者對公立醫(yī)院PPP項目運營模式的了解,，形成對醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)融資知識體系的有效補充,。
北京工隆建通智庫 線下研討會
主題：新基建下的土地片區(qū)園區(qū)醫(yī)院融資創(chuàng)新及合規(guī) 4月23日海口,4月29日成都（已滿員）,，5月21日長沙,，5月30日成都 主講人：薄著 【課程內(nèi)容】（開課時會根據(jù)最新情況調(diào)整）:
2,、中辦國辦《關(guān)于做好地方政府專項債券發(fā)行及項目配套融資工作的通知》3、國常會擴大專項債使用范圍但不得用于房地產(chǎn)相關(guān)領(lǐng)域邏輯三：培育主體,，規(guī)劃有經(jīng)營收入的項目邏輯四：不以土地,，而以土地的最終產(chǎn)出規(guī)劃項目
（五）如何為項目構(gòu)建現(xiàn)金流（案例）二,、城投ABO模式轉(zhuǎn)型及基建融資新理念ABO與政府債務(wù)的切割和隱性債務(wù)的化解貸款與債務(wù)的秘密-如何不形成隱性債務(wù),？兩類國資改革對城投轉(zhuǎn)型突破發(fā)展的意義
四、園區(qū)開發(fā)及園區(qū)城投流動資金貸款案例園區(qū)發(fā)展及城投轉(zhuǎn)型歷程監(jiān)管部門對于所有流貸的監(jiān)管要求5、如何理解債權(quán)債務(wù)關(guān)系清晰,？6,、如何理解對應(yīng)資產(chǎn)明確？專項債融資方案結(jié)構(gòu)化設(shè)計（含專項債做資本金）七、土地一二級開發(fā)中的合規(guī)問題與模式搭建2,、財綜4號文之后的土儲業(yè)務(wù)模式3、政府可否委托國企進行片區(qū)開發(fā),？4,、委托代建與委托開發(fā)（授權(quán)開發(fā)）有什么不同？5,、委托代建以及政府購買服務(wù),、政府采購工程能不能融資？6,、片區(qū)開發(fā)項目和園區(qū)開發(fā)項目有什么不同,？7,、片區(qū)開發(fā)項目能不能融資？如何融資,？8,、園區(qū)開發(fā)項目能不能融資？如何融資,？10,、如何理解“平臺公司不得以財政性資金作為償債來源進行融資”,？12,、政府委托的片區(qū)園區(qū)開發(fā)主體能不能融資？14、由政府委托的開發(fā)主體進行融資是否違反“政府投資項目不得由施工企業(yè)墊資”,？15,、由施工企業(yè)為城投墊資違規(guī)嗎？18,、政府把錢給到上級公司，上級公司再投到項目,，算不算政府投資項目,？20,、建筑企業(yè)供應(yīng)鏈融資可以做嗎？21,、什么是土地增減掛鉤業(yè)務(wù),？有哪些環(huán)節(jié)有融資需求？23、土地增減掛鉤指標省內(nèi)交易能做融資嗎？24,、為什么這種土地指標交易業(yè)務(wù)可以融資,？八、新時代學(xué)校醫(yī)院基建融資該怎么做,？九,、片區(qū)園區(qū)開發(fā)融資的17種模式1、傳統(tǒng)模式：委托代建,、平臺貸款,、BT模式十,、政府投融資全體系知識架構(gòu)及合規(guī)要點1、審批人員要牢記的政信業(yè)務(wù)50個“不得”3,、系統(tǒng)學(xué)習(xí)政府投融資全體系知識
【主講人介紹】
薄著老師系某大型金融機構(gòu)投融資審批委員會委員,，國家發(fā)改委特許經(jīng)營法立法專家組成員,，財政部中國PPP基金投資審核委員會委員，國際信貸分析師協(xié)會標準委員會委員,，工隆建通智庫首席業(yè)界專家,，銀行審批人論壇召集人，信貸白話公眾號總審編,。薄著老師從基層干起,，具有30年銀行經(jīng)營和管理經(jīng)驗，被譽為業(yè)務(wù)干部中最懂政策的，政策領(lǐng)導(dǎo)中最懂業(yè)務(wù)的,，是國內(nèi)知名的政信金融專家,，其視野廣闊，政策水平高,，實操案例多,，課程具有很高的前瞻性和實操價值。薄著老師寫過大量政府投融資和政信,、信貸文章,，在網(wǎng)上和線下均有廣泛影響力，其講課極具吸引力和啟發(fā)性,，深受好評,。 【課程特點】 地方政府投融資以及基建城投融資工作紛繁復(fù)雜，政策波動大,，熱點難點問題頻發(fā),。本次課程聚焦實務(wù)中遇到的熱點難點問題，設(shè)計了極具針對性的課程,，全部講干貨,、上硬菜，實操實練,，旨在較短的時間內(nèi)消除參會人員的疑慮和迷茫,，輕松上陣，擼起袖子加油干,！
本次線下研討會適合政府投融資領(lǐng)導(dǎo),，城投、建企中層以上管理者參會,，尤其適合政府相關(guān)部門,、城投與銀行等金融單位相約共同出席。
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