手足皸裂
| 疾病名稱（英文) |
rhagades of hand and foot
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| 拚音 |
SHOUZUJUNLIE
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| 別名 |
中醫(yī)：手足皸裂,，表皮裂瘡口,，
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| 西醫(yī)疾病分類代碼 |
皮膚科疾病，
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| 中醫(yī)疾病分類代碼 |
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| 西醫(yī)病名定義 |
凡手足部皮膚因多種原因引起干燥和皸裂表現(xiàn),，統(tǒng)稱為手足皸裂癥,。手足皸裂是否為一獨立疾病，看法不同：其一認為手足皸裂并非一獨立疾病,，而是一種繼發(fā)性損害,，但有些人根據(jù)本癥在某些工廠和農村中發(fā)病率較高,，多見于露天作業(yè)者，且無原發(fā)病可查,，認為手足皸裂系獨立疾病,。
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| 中醫(yī)釋名 |
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| 西醫(yī)病因 |
本病的發(fā)生除與掌跖特殊的生理結構--角質層厚，無毛囊及皮脂腺等內因有關外,，與接觸多種物質如有機溶劑,，酸、堿溶液,，有機油等以及機體原有的皮膚疾病如濕疹,、手足癬、魚鱗病,，發(fā)生掌跖角化癥等也有關,，正常角質層內約含20%水分，當含水量小于10%時皮膚干燥,，韌性降低,，易出現(xiàn)皸裂。本病的形成常與某些職業(yè)有關,，如經常接觸水泥,、石灰、堿性物質或粗糙的吸水,、脫脂等物理性或化學性刺激,，以及冬天露天作業(yè)的漁業(yè)、農田水利工作等,，可使皮膚干燥,、粗糙、彈性減退,，更由于手足活動伸展牽引,，即可發(fā)生皸裂。
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| 中醫(yī)病因 |
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| 季節(jié) |
冬季發(fā)生,，天暖暫愈,。
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| 地區(qū) |
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| 人群 |
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| 強度與傳播 |
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| 發(fā)病率 |
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| 發(fā)病機理 |
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| 中醫(yī)病機 |
中醫(yī)認為，本病的發(fā)生系肌膚驟被寒冷,、風燥所傷,，使局部失于溫煦，致血脈阻滯,，氣血運行不暢,，肌膚失養(yǎng)所致。
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| 病理 |
組織病理檢查系角質增厚，其中可見陳舊出血,。有時,，在真皮乳頭內可見血管外紅細胞。
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| 病理生理 |
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| 中醫(yī)診斷標準 |
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| 中醫(yī)診斷 |
病初為血虛風燥,，風寒之邪入侵,，內外相搏，阻于脈絡,，氣血運行不暢,，肌膚失于溫煦，則皮膚干燥,、皸裂,、疼痛、出血,?？傊畬傺擄L燥，氣血瘀滯,，肌膚失養(yǎng)所致,。
證候：皮膚干燥，掌跖角化過度,，增厚,，皸裂疼痛，出血,，舌質暗紅,，苔薄白脈細緩澀。
辨析：①辨證：皮膚粗糙,，掌跖角化過度,，增厚，皸裂,，疼痛,，脈細緩澀為辨證要點。②病機：血虛風燥,，氣血瘀滯肌膚失養(yǎng)則皮膚粗糙,，皸裂，掌跖角化過度疼痛,。脈細緩澀為血瘀之象,。
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| 西醫(yī)診斷標準 |
手足皸裂診斷標準:
1.皮損好發(fā)于手指屈面、手掌,、足跟趾側,。
2.皮膚干燥，皸裂,，如裂隙深達真皮或皮下組織可引起出血和疼痛,。
3.多見于工人、農民,，常合并手足癬和魚鱗病,，寒冷季節(jié)加重。
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| 西醫(yī)診斷依據(jù) |
臨床診斷
1.掌跖常角化過度,，皮膚粗糙,，增厚，可見穿經表皮的線狀裂縫,。裂隙由于活動常造成滲血及增大,。
2.好發(fā)于手指尖、掌,、手側緣,，足跟、足外緣等處,，皮膚粗糙增厚,，可沿皮紋出現(xiàn)2～5mm或更長的皸裂。深者可達真皮,，伴有出血疼痛,，常使活動受限，影響勞動,。
3.以經常從事戶外體力勞動或洗手后未能擦干處發(fā),，冷風吹后皮膚出現(xiàn)粗糙、灼疼感,。
4.經過徐緩,，冬季發(fā)生，天暖暫愈,。
5.家族中常有同樣患者,。
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| 發(fā)病 |
本病經過徐緩，冬季發(fā)生,，天暖暫愈,，歷年又復發(fā)。
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| 病史 |
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| 癥狀 |
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| 體征 |
臨床表現(xiàn)與分期
（一)癥狀
1.主觀癥狀：可以從幾乎無任何感覺到輕度刺痛或中度觸痛及至灼痛,，主要取決于皸裂的深度和范圍,。
2.客觀癥狀：根據(jù)皸裂的深度程度，一般可有三度,。
一度：皮膚干燥有龜裂,，但僅達表皮,，故無出血疼痛等癥狀。
二度：皮膚干燥,，裂隙由表皮深入真皮而有輕度刺痛,，但不引起出血。
三度：皮膚干燥,，裂隙由表及深入真皮和皮下組織,，常引起出血和觸痛或灼痛。
（二)體征
皮膚干燥,、疼痛,、皸裂是本病的臨床特征。
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| 體檢 |
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| 電診斷 |
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| 影像診斷 |
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| 實驗室診斷 |
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| 血液 |
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| 尿 |
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| 糞便 |
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| 腦脊液 |
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| 其他診斷 |
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| 免疫學 |
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| 組織學檢驗 |
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| 西醫(yī)鑒別診斷 |
1.手足癬：手足癬也可以因瘙癢搔抓而引起裂口疼痛,，但手足癬有下列特點：①常局限一側掌或跖,、指趾間，很少局限于足跟,。②原發(fā)損害為丘疹,、水皰。③常有癢感,，甚少疼痛,。有時常年發(fā)生皸裂，不一定冬重夏輕或夏季痊愈,，反而有時夏季更趨嚴重,。①常與趾癬、指甲癬并發(fā),。③?？稍谄p處找到真菌。應指出：有時手足皸裂可并發(fā)手足癬,，二病可互為因果,。據(jù)調查并發(fā)率達30%～85%。
2.手足濕疹：有時手足濕疹可因瘙癢搔抓而致裂疼痛,，但濕疹如急性或亞急性時,，原發(fā)損害為紅斑、丘疹,、水皰等,。多伴癢感，如為慢性,，則常位于掌跖并累及手足背部,，且多伴皮膚粗厚及癢感，故二者可鑒別,，手足皸裂可與手足濕疹并存,，并存率約1.4%,。
3.魚鱗病：有時在魚鱗病基礎上更易并發(fā)手足皸裂,，尤在寒涼季節(jié)魚鱗病加重時,，二者伴發(fā)率達24%～47%。
4.掌跖角化癥：是一種先天性疾病,，因角化過度易造成皸裂。但掌跖角化癥不一定在冬秋季形成皸裂,，有時可常年發(fā)病,，二病的伴發(fā)率為2.4%。
5.鱗屑角化型手足癬：夏重冬輕,，爪甲可同時被累及,，鏡檢陽性。
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| 中醫(yī)類證鑒別 |
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| 療效評定標準 |
1.治愈,，皮損消失,，皮膚恢復正常。
2.好轉：裂口大都變軟或愈合,，疼痛減輕或消失,。
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| 預后 |
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| 并發(fā)癥 |
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| 西醫(yī)治療 |
一、全身治療
對于手足皸裂應防治結合,，防重于治,，否則一旦皸裂形成，就較難以治愈,。全身治療無特殊療法,，重點在于局部治療。
二,、局部治療
1.可采用角質溶解或剝脫軟膏,，如10%～20%尿素軟膏或1%尿囊素脂。
2.國內上海衛(wèi)生材料廠研制的愈裂貼膏是以尿囊素,、白及,、維甲酸以及苯丙咪唑摻入到普通氧化鋅橡皮膏中制成的硬膏劑型，其中2號（尿囊素0.4g,，白及100.Og),；3號（尿囊素0.4g，維甲酸0.2g,，苯丙咪唑1.0g),，對手足皸裂療效顯著。
3.手搽涂甘油（水,、甘油及酒精各1/3),。以溫水浸泡手足后外搽各種市售的潤膚霜,，或油脂亦可。
4.揚州市小康日用保健品廠生產的"貂油防裂護膚霜",，是以內含貂油,，尿素及維生素等藥物。用溫水洗凈患處后外搽每日早晚各1次,。
5.熱浴療法：對深的皸裂,，患者常伴有掌跖角化過度，在外用藥前患者應先用熱水浸泡手足,，使局部柔軟為宜,。然后外涂霜膏或油脂。
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| 中醫(yī)治療 |
一,、辨證選方
治法：養(yǎng)血疏風潤燥,，佐以活血化瘀。
方藥：當歸飲子加減,。當歸30g,，生地30g，白芍15g,，何首烏30g,，川芎20g，防風6g,，刺蒺藜10g,，生黃芪15g，雞血藤20g,，白術10g,，丹參30g，甘草6g,。水煎服,，每日1劑。
外洗方：白鮮皮30g,，地膚子30g,，皂角20g，大楓子30g,，大黃15g,。水煎外洗。
二,、外治法
1.甘油搽劑（甘油60g,，紅花油15g，青黛4g,，香水1g和75%酒精20g),，外搽患處,，每日1～2次。
2.兩草膏（紫草,、甘草,、當歸、白蘞等量,，加入橡皮膏內制成),，外貼患處，每日1次,。
3.防裂膏（尿素10g,，白及30g，土大黃15g,，地骨皮20g,，當歸30g,，市售防裂膏或凡士林250g研面調成膏狀),，外搽患處每日2次。
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| 中藥 |
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| 針灸 |
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| 推拿按摩 |
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| 中西醫(yī)結合治療 |
1,、在冬夏露天作業(yè)時應采取防護措施,，保護皮膚。
2.對皸裂深的要先用溫水浸泡,，用刀片削去過度角化的角質層然后外搽上霜劑,，膏劑或油劑，或用膠布貼于患處,。
3.不同的病例有不同的激發(fā)和誘發(fā)因素,，應對癥治療。如手足皸裂伴發(fā)口干咽疼,，發(fā)燒者先用抗生素控制感染,，可服用中藥當歸、地骨皮,、銀花,、山豆根、柴胡,、大青葉,、生石膏、甘草等,。用煎過第2次藥渣兌水煎20分鐘然后外洗患處,，每日1次洗30分鐘。
4.不要劇烈活動,，避免外傷,，運動時穿的鞋應大小合適,。
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| 護理 |
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| 康復 |
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| 預防 |
對于手足皸裂應防治結合，防重于治,，否則一旦皸裂形成,，就較難以治愈。
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| 歷史考證 |
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