國醫(yī)大師李玉奇 治療便秘驗案賞析

治療便秘驗案賞析

患者：男,，17 歲,，學生。

大便燥結(jié) 3 年之久,。初起自服瀉下藥尚能解急,，然而服瀉藥致使病情逐漸加重， 10 日不排便亦無所苦,， 只得憑借物理方法排便,。

孩子母親非常著急，遍訪名醫(yī),，足及各地,，也花錢無數(shù)，歷時 2 年卻不見成效,。

后輾轉(zhuǎn)求治于李老,，李老苦心調(diào)治2 月初見效，半年方愈,。

該患者服大黃,、承氣、麻仁丸、補氣養(yǎng)血,，甚至理中附子之劑,， 不見成效。

李老正色地告訴晚輩,， 于此病臨床銘記三禁：大黃,、附子、三承氣,。

【大黃】：味苦,，性寒。歸脾,、胃,、大腸、肝,、心包經(jīng),。瀉下攻積，清熱瀉火,，涼血解毒,，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃,。

【附子】：味辛,、甘，性熱,；有毒,。歸心、脾,、腎經(jīng)。氣雄行散,，可升可降,，走而不守，具有補火助陽,，莠寒除濕,，止痛。

【三承氣】：大承氣湯以大黃,、芒硝,、枳實、厚樸,，且大黃生用,、后下，力道較猛，針對實,、燥,、痞、滿四證俱全者,。

小承氣湯在大承氣湯的基礎上去掉芒硝,，針對沒有燥癥者，力道稍弱,。

調(diào)胃承氣湯僅保留大黃,、芒硝，配以甘草,，針對素體虛弱者,，力道最弱。

淳淳教導,，告誡勿入庸醫(yī)之流,，誤病傷人。

授予秘方：

桃仁 15g,，炒杏仁 10g,，枇杷葉 15g，桑椹 20g,，阿膠15g,，當歸 25g，荊芥 15g,，火麻仁 15g,， 槐花 20g，皂角仁 15g,。每日1劑,，水煎服。

本病中醫(yī)又稱為 “脾約”證,。

“脾約”之名者見于：《傷寒論》：“趺陽脈浮而澀,，浮則胃氣強，澀則小便數(shù),。浮澀相博,，大便則硬，其脾為約,?！薄端貑枴そ?jīng)脈別論》說 “飲入于胃，游溢精氣,，上疏于脾,，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道,，下輸膀胱,，水精四布，五行并行,?！庇诖丝芍⒅鳛槲感衅浣蛞?，今脾弱胃強,，約束津液不能四布，但輸膀胱,，致小變數(shù),，大便干硬，故曰：“脾約”,。

金元四大家之一的李東垣對其病因病機曾精辟闡述為: “若饑飽失節(jié),，勞逸過度，損傷胃氣,，及食辛熱厚味之物,，而助火邪，伏于血中,，耗散其陰,，津液虧少，故大便結(jié)燥,?！?/span>

由此可見，本病其病位雖在大腸,，但涉及脾,、胃、肺三臟,。由于脾與胃相表里,， 共居中州。脾主運化,， 胃主受納; 脾主升，胃主降,，升者其水谷精微通過肺的宣發(fā)敷部周身,，降者其水谷糟粕通過肺的肅降由大腸排出體外。現(xiàn)中氣虧虛,，胃津受損,， 脾不得為胃行其津液，久則母病及子，致使肺津干涸,， 腸中燥結(jié),，則病發(fā)此證。

治宜滋陰潤肺,，養(yǎng)胃潤腸,。方中荊芥、杏仁,、枇杷葉以宣降肺氣,，順通腸腑；阿膠,、火麻仁,、皂角仁、桑椹滋養(yǎng)胃陰,，潤腸通便,；桃仁、當歸,、槐花活中有養(yǎng),，清潤通腑。諸藥合用,，共奏滋養(yǎng)肺胃,，潤腸通便之功。

久病必虛,，以補為先,。久病多瘀，行血推氣,。腸腑不通,，求之于肺。