干燥綜合征之辯證論治

干燥綜合征是中西醫(yī)內(nèi)科的疑難雜證，西醫(yī)認為是侵犯外分泌腺體的慢性系統(tǒng)性的自身免疫性疾病,，其中以唾液腺體受損為主,，以口干、眼干為突出的特征,。本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,，其病因在遺傳的基礎(chǔ)上再受到某種病原體的感染后促進了異常的免疫反應(yīng)而發(fā)病，目前西醫(yī)無特殊治療辦法,。而祖國醫(yī)學(xué)中也無相似的病名記載,。但就其臨床癥狀已在許多古典醫(yī)籍中卻有類似的論述，它可以歸納到燥證范圍,。在累及到臟腑時,，如肝腎為臟腑痹；在累及到全身稱為“周痹”,。近年全國痹病專業(yè)委員會《痹病論治學(xué)》稱本病為“燥痹”,。中醫(yī)關(guān)于干燥綜合征的病因、病機,，關(guān)鍵是起于“燥”,，燥勝則干，諸澀枯涸,，干勁皴揭,，大熱燥氣之外邪,，先天不足及久病失養(yǎng)之內(nèi)傷，加之年老體弱或失治誤治等均可導(dǎo)致津傷液燥,，陰虛津虧,，精血不足，清竅失于濡潤,，病久瘀血阻絡(luò),，血脈不通，累及皮膚,，粘膜,，肌肉關(guān)節(jié)及至臟腑而形成本病。

中醫(yī)的病因病機病位

一是先天不足,，從臨床病例的觀察發(fā)現(xiàn)本病多有先天稟賦不足,，致陰陽失調(diào)或素體陰虛，津液虧少,；或素體陽虛不化水,，津液不能上乘，均可導(dǎo)致陰津虧虛,，清竅進而失養(yǎng)而發(fā)為本病,。臨床上女性多見，因女性陰虛而內(nèi)熱傷津耗液致口眼清竅失養(yǎng),，經(jīng)脈氣血痹阻而多發(fā)此病,。先天不足為發(fā)病的主要因素。

二是后天因素,，由于情志所傷勞倦過度或久病失養(yǎng),，精血內(nèi)奪；或年高之人,，天癸將竭,；或誤治，如誤用汗,、吐,、下法；或過服辛溫升散之劑,，或忘血失精等皆可導(dǎo)致陰津不足,，正氣耗損而促發(fā)此病。

三是六淫外邪,，六淫中風(fēng),，暑燥火之邪為陽邪。風(fēng)寒傷人能化熱,，風(fēng)熱傷人能化燥,，熱則耗液,，燥則傷津，熱邪亢盛消灼津液,。本病初期在經(jīng)在表,，經(jīng)絡(luò)阻滯則關(guān)節(jié)疼痛，體表燥熱則口,、鼻干燥,、干澀，久病入里及五臟六腑,。入肺,，脾胃，腎,，經(jīng)絡(luò)等。

本病的病因本人認為先天的不足是發(fā)病的主要原因,，而后天因素,，六淫則為本病的誘發(fā)因素或者是促發(fā)因素。病位屬于先在表,，如粘膜,，皮膚，關(guān)節(jié)等處,，隨著病情的發(fā)展由表及里而損傷臟器,，病機為本虛標(biāo)實，表現(xiàn)為陰虛為主,，火熱燥氣為標(biāo),。

本病證的病因病機與西醫(yī)病理變化基本一致。西醫(yī)認為在遺傳的基礎(chǔ)上遭受某種病原體的感染后促進了異常免疫反應(yīng)而發(fā)此病,。中醫(yī)則重視先天的不足,，加之內(nèi)因和外因，促發(fā)此病,。

病案舉例

王女士,，國家干部，現(xiàn)年83歲,，發(fā)病時50歲正是絕經(jīng)期,，曾在北京地區(qū)三甲以上醫(yī)院就診，診斷為干燥綜合征,。用多種方法治療未能湊效,，經(jīng)人介紹來診?；颊呙嫔S,，干燥無光澤,，雙眼干無神，舌質(zhì)淡紅苔白,，干燥,，稍黃伴瘀點，舌體瘦說話聲音低沉,，沙啞,，自述眼，鼻,，皮膚干燥瘙癢,，畏寒肢冷，兩肋脹滿,，脾氣急躁,，喜熱飲，納差,，睡眠欠佳,，大便干結(jié)，五十歲停經(jīng),。

中醫(yī)診斷：燥痹證屬陰陽兩虛,。

西醫(yī)診斷：干燥綜合征。

治則：溫補腎陽兼補腎陰,，活血通絡(luò),，生津潤燥。

處方：制附子15先煎2小時　菟絲子30　砂仁6后下　生熟地各30　南北沙參各15　麥冬30　黃柏15　石斛15　黃精15　生大黃6后下　當(dāng)歸15　烏梅30　王不留行10　生麥芽30　香附12　丹參30　干姜6　生甘草6　桂枝6

方解

制附子補火助陽,，溫通經(jīng)絡(luò),；桂枝溫經(jīng)通陽，二者配伍能增強溫通經(jīng)絡(luò)的作用,；砂仁辛溫歸脾胃經(jīng),，《本草匯言》；“砂仁溫中和氣之要也,，若上焦之氣梗逆而不下,，下焦之氣抑遏而不上，中焦之氣凝聚而不舒”用砂仁湊效最捷”,，火神派大家鄭欽安擅用砂仁宣中宮一切陰邪以納氣歸腎,；菟絲子補陽益陰；生大黃通便且能活血化瘀,；丹參活血化瘀安神,；黃柏入腎，壯腎水,，壯水之主以制陽光,；當(dāng)歸養(yǎng)血活血,；王不留行具有三通的作用，即通經(jīng),、通乳,、通淋，取其通,，異病同治,，似有促進外分泌的分泌作用；生麥芽,，香附疏肝理氣解郁,；烏梅，南北沙參,，麥冬,，石斛，黃精,，生熟地均有生津滋陰潤燥的功能,；生甘草，干姜用于制約附子的毒性,；本方劑為治療本病的基本方,，臨證時辯證加減,。本病例服用60劑藥之后制成水蜜丸堅持服用二年,，隨訪至今病情穩(wěn)定?？诟?，眼干澀，鼻干,，陰虛證,，畏寒肢冷陽虛證基本消失，而且全身情況也得到改善,。