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2月19日，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院,、交大附屬第一人民醫(yī)院等6家醫(yī)院共513名醫(yī)護(hù)人員組成的上海第八批馳援湖北醫(yī)療隊(duì)集結(jié)完畢,，在總領(lǐng)隊(duì)、仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)張繼東的帶領(lǐng)下奔赴武漢,。當(dāng)時(shí),，他們還不知道，此行的目的地,，正是萬(wàn)眾矚目的雷神山醫(yī)院,。 
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)張繼東“這里不像其他醫(yī)院，有現(xiàn)成的組織框架結(jié)構(gòu)和物資安排” 中國(guó)衛(wèi)生：醫(yī)療隊(duì)是什么時(shí)候接到的去雷神山醫(yī)院的任務(wù),？
張繼東：醫(yī)療隊(duì)是2月19日下午3點(diǎn)多鐘到的武漢,。飛機(jī)落地后才知道,，我們的“戰(zhàn)場(chǎng)”是雷神山醫(yī)院。具體任務(wù)是C1到C44個(gè)普通重癥病區(qū),，每個(gè)病區(qū)48張床,。還有一個(gè)ICU病區(qū)，31張床,。當(dāng)晚5點(diǎn)多,，我就在雷神山醫(yī)院人事處長(zhǎng)的帶領(lǐng)下去了醫(yī)院。那一天,，武漢盡管有太陽(yáng),，但陽(yáng)光都躲在霧霾后面。醫(yī)院就像一個(gè)大工地,。在這個(gè)臨時(shí)搭建的醫(yī)院里,，開(kāi)車(chē)是開(kāi)不了的，許多管道是明管,，大家在管道上面用木板搭出坡度,，人走在木板上，起起伏伏,。中國(guó)衛(wèi)生：在一個(gè)全新的醫(yī)院工作,，意味著什么？張繼東：2月20日下午,，我們就帶領(lǐng)隊(duì)伍進(jìn)了病區(qū),。雷神山醫(yī)院是個(gè)野戰(zhàn)醫(yī)院，不像其他醫(yī)院有現(xiàn)成的組織框架結(jié)構(gòu)和物資安排,。當(dāng)時(shí),，病房工程剛剛完工，還沒(méi)有驗(yàn)收,，衛(wèi)生間的洗手池里都是泥巴,。施工時(shí)間太緊張了，有的把手都裝反了,。病床就是裸床,。另外,，我們還要通過(guò)專業(yè)的儀器測(cè)量檢查每個(gè)負(fù)壓病房的情況,，負(fù)壓表對(duì)不對(duì)。熱水管,、下水管通不通,。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)去后，首先要到倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)物資,、鋪床,。那里也沒(méi)有獨(dú)立藥房,，大家要把藥品、輸液用的液體,、呼吸機(jī)等領(lǐng)到病房里面,，并負(fù)責(zé)接通設(shè)備和測(cè)量功能。病區(qū)里路面高低不平,，加上有好多明管,，運(yùn)物資相當(dāng)費(fèi)力。此外還要給病區(qū)劃區(qū)劃通道,，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行穿脫隔離衣等院感和信息化培訓(xùn)等,，這些工作都要在兩天內(nèi)完成。
2月22日,，醫(yī)療隊(duì)負(fù)責(zé)的4個(gè)普通重癥病房開(kāi)始收病人,，23日晚20時(shí)，ICU病區(qū)正式向危重病人開(kāi)放,。中國(guó)衛(wèi)生：在“戰(zhàn)地醫(yī)院”里,，隊(duì)員的安全能保證嗎？張繼東：院感防控工作一直是我們的“紅線”,。在雷神山醫(yī)院,，我們迅速成立感控隊(duì)伍，利用空地,、宿舍等一切能利用的場(chǎng)地進(jìn)行駐地培訓(xùn),，只有防護(hù)服脫卸培訓(xùn)合格的人才能進(jìn)艙。在脫卸區(qū)域,，會(huì)有感控專員24小時(shí)盯梢,，醫(yī)務(wù)人員一旦在脫卸過(guò)程中出現(xiàn)意外，馬上會(huì)被發(fā)現(xiàn)并得到救治,。有些隊(duì)員帶的鞋不夠輕便,，穿脫防護(hù)服時(shí)不方便，我們還為大家專門(mén)定制了小白鞋,，并在鞋上標(biāo)注姓名和職責(zé),，讓每一位隊(duì)員都能穿著舒適的鞋子工作。“憑老經(jīng)驗(yàn)?zāi)堋貋?lái)’的病人,，往往拉不回來(lái)”
中國(guó)衛(wèi)生：面對(duì)大量的重癥病人,，如何應(yīng)對(duì)？張繼東：一開(kāi)始,，可以用灰頭土臉來(lái)形容,。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)艙，熟練的話，穿防護(hù)服也要10到15分鐘,，不熟練的要20分鐘到半小時(shí),。病人如果需要?dú)夤懿骞埽€要做到三級(jí)防護(hù),，背上正壓式呼吸閥,，用時(shí)會(huì)更長(zhǎng)。我們接收的病人,，都由武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部統(tǒng)一分配,，來(lái)幾個(gè)病人，我們也不知道,。往往只聽(tīng)說(shuō)有病人,，結(jié)果門(mén)一開(kāi)，發(fā)現(xiàn)一排病人在外面,，簡(jiǎn)直嚇?biāo)廊恕?/span>僅2月24日一天,，上海醫(yī)療隊(duì)總共收了100多名病人，僅ICU就收了10多名病人,。
一開(kāi)始來(lái)的病人很重,，很多病人年紀(jì)較大，還合并基礎(chǔ)性疾病,。有心臟搭過(guò)橋的,，還有患肝癌、肺癌等,，有的病人確診新冠肺炎以后做CT檢查,，才查出來(lái)患有食道癌。不少病人都需要插管或氣管切開(kāi),，氧飽和度很難上得去,，痰也吸不出，胸片都是白的,。還有一個(gè)情況雪上加霜,，在上海，病人的診療信息在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間都是互聯(lián)互通的,，但這里沒(méi)有這個(gè)網(wǎng)絡(luò),，只能靠醫(yī)生自己的能力去判斷。病人以往的病史情況,、片子,、做過(guò)的檢查，都不會(huì)隨著救護(hù)車(chē)來(lái),，很多基礎(chǔ)疾病,，都是在檢查中才慢慢發(fā)現(xiàn)的。中國(guó)衛(wèi)生：這么難,，大家情緒上會(huì)有波動(dòng)嗎,？張繼東：有波動(dòng)。有人哭,，也有人睡不著覺(jué),。隔離病房沒(méi)有家屬陪，有的病人沒(méi)了,，我們打電話通知家屬,，電話那頭傳來(lái)的哭聲讓人心碎；有的老年病人,，家屬不愿他們?cè)偈芡纯?，于是選擇放棄有創(chuàng)搶救，大家看著都要掉眼淚,。這個(gè)時(shí)候,，我就鼓勵(lì)大家，工作還是要做下去,，信心不能垮,，更不能崩潰，還有那么多病人等著我們,。有些剛剛上戰(zhàn)場(chǎng)的人多少有些害怕,，你不能說(shuō)他是膽小鬼，因?yàn)榻?jīng)過(guò)鍛煉后,，將來(lái)可能會(huì)成為特別出色的戰(zhàn)士,。中國(guó)衛(wèi)生：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，是怎樣逐漸建立起來(lái)的,？張繼東：一直在臨床中慢慢觀察,，慢慢摸索。這一次,，憑老經(jīng)驗(yàn),、常規(guī)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為能“拉回來(lái)”的病人，往往就拉不回來(lái),，新冠肺炎這個(gè)疾病,，直到現(xiàn)在認(rèn)識(shí)得還不是很清楚。期間,，我們和上海市公共衛(wèi)生臨床中心做了遠(yuǎn)程會(huì)診,，讓我們獲得了幾個(gè)經(jīng)驗(yàn)：比如要縮短病人缺氧的時(shí)間，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不行的話,，要趕快上有創(chuàng)呼吸機(jī)等,。有些病人出現(xiàn)腎功能衰竭、消化道出血、合并心衰,，我們也都有相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生跟進(jìn)治療,，因?yàn)?/span>好多重癥病人的疾病是綜合性的，不單單是新冠的問(wèn)題,。中國(guó)衛(wèi)生：3月7日，仁濟(jì)醫(yī)院再派一支8人的“ECMO小分隊(duì)”團(tuán)隊(duì)逆行武漢,。在當(dāng)時(shí)各地醫(yī)療隊(duì)陸續(xù)撤離的背景下,，小分隊(duì)的使命是什么？
張繼東：我們?cè)贗CU投入了100名護(hù)士,、60位醫(yī)生,，除了治療上吃重，許多照護(hù)工作也很繁重,。比如,，給鎮(zhèn)靜狀態(tài)的病人翻身要用到5、6個(gè)人,，許多病人需要俯臥位通氣,，還有排泄物的清理，都沒(méi)有護(hù)工幫忙,，需要醫(yī)護(hù)隊(duì)伍親力親為,。
后來(lái)，危重病人越來(lái)越多,，更多的病人需要上ECMO,。ECMO是重癥醫(yī)學(xué)里最復(fù)雜的醫(yī)療技術(shù)之一，需要將體內(nèi)的靜脈血引出體外,，經(jīng)過(guò)人工心肺旁路氧合后注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng),，替代部分心肺作用。它對(duì)治療操作要求很高,，還需要護(hù)理人員24小時(shí)不間斷觀察,。
為竭力挽救危重患者生命，我向醫(yī)院申請(qǐng),，請(qǐng)來(lái)了8位ECMO和CRRT等生命支持技術(shù)領(lǐng)域的專家,。他們身負(fù)重任，主要為打“殲滅戰(zhàn)”而來(lái),。中國(guó)衛(wèi)生：打“殲滅戰(zhàn)”時(shí),，碰到了什么印象深刻的病人？張繼東：有一位最終轉(zhuǎn)危為安的病人,，曾經(jīng)歷過(guò)驚心動(dòng)魄的決斷過(guò)程,。病人于1月下旬發(fā)病,，來(lái)雷神山時(shí)病情很重，氣管插管,，帶著呼吸機(jī),，還有二氧化碳儲(chǔ)留的現(xiàn)象。于是我們?yōu)樗M(jìn)行了氣管切開(kāi),，接上了ECMO。ECMO上機(jī)第7天時(shí),，患者臨床檢查結(jié)果顯示其肺功能顯著改善,，減流量測(cè)試評(píng)估尚可，但膜肺性能明顯下降,。此時(shí),，要么撤機(jī)，要么更換膜肺繼續(xù)支持治療,。但因?yàn)椴∪吮緛?lái)就有貧血癥狀,，加上又是夜間，下一步采取何種治療措施,，需要有人拿出方案,。我反復(fù)核實(shí)各項(xiàng)檢查和評(píng)估結(jié)果，決定當(dāng)夜撤機(jī),。槍壞了,，就要拼刺刀。撤機(jī)成功后,，患者經(jīng)歷了耐藥菌感染,、高燒、營(yíng)養(yǎng)供給等問(wèn)題,，我們還給病人插十二指腸營(yíng)養(yǎng)管,，后來(lái)又調(diào)整抗生素，病人終于逐漸恢復(fù),。為了幫助病人渡過(guò)難關(guān),，我們醫(yī)護(hù)人員日夜守護(hù)了超過(guò)170個(gè)小時(shí)。中國(guó)衛(wèi)生：在此次疫情中,，雷神山醫(yī)院的意義是什么,？張繼東：雷神山醫(yī)院是根據(jù)當(dāng)時(shí)危重病情病人增多而專門(mén)設(shè)立的“戰(zhàn)時(shí)總醫(yī)院”，有點(diǎn)野戰(zhàn)總醫(yī)院的性質(zhì),。它起到了收攏危重病人的作用,，增加了我們戰(zhàn)勝疫情的砝碼。
文：中國(guó)衛(wèi)生雜志記者 孫夢(mèng)
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