|
（一）疾病診斷 （1）50歲左右發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性,，右肩多于左肩，多見于體力勞動者,，多為慢性發(fā)病,。 （2）肩周疼痛，以夜間為甚常因天氣變化及勞累而誘發(fā),，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙,。 （3）肩部肌肉萎縮，肩前,、后,、外側(cè)均有壓痛，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象,。 （4）X線檢查多為陰性,，病程久者可見骨質(zhì)疏松。 （二）疾病分期 1．粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部疼痛,，夜間加重,，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動正?；蜉p度受限,。 2．粘連期：肩痛較為減輕，但疼痛酸重不適,，肩關(guān)節(jié)功能活動受限嚴(yán)重,，各方向的活動范圍明顯縮小，甚至影響日常生活,。 3．恢復(fù)期：疼痛改善,，肩關(guān)節(jié)功能活動改善。 （三）證候診斷： 1．風(fēng)寒濕型：肩部竄痛,，遇風(fēng)寒痛增,，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒,，或肩部有沉重感,。舌淡，舌苔薄白或膩,，脈弦滑或弦緊,。 2．瘀滯型：肩部腫脹,，疼痛拒按，以夜間為甚,。舌暗或有瘀斑,，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀,。 3．氣血虛型：肩部酸痛,，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言,，心悸失眠，四肢乏力,。舌淡,，少苔或舌苔白，脈細(xì)弱或沉,。 （一）針灸療法 1．粘連前期 主穴：肩前,、肩髎、肩髃,、臑俞,、外關(guān)、合谷,。 配穴：若風(fēng)寒重可加用風(fēng)門,、風(fēng)池穴；若濕重,，可加用曲池,、陰陵泉穴或采用平衡針療法；若有瘀滯可加用肩貞,、陽陵泉,、條口穴。 （3） 溫針灸：在肩前,、肩髎,、肩髃、臑俞等局部腧穴針刺得氣后,，選用2～3個腧穴實(shí)施溫針灸,，連續(xù)施灸2～3壯（每壯3克艾絨）；合谷,、外關(guān)采用毫針刺激,，用瀉法、留針30～45分鐘,。 （4）平衡針療法 主穴：肩痛穴,。 配穴：疼痛及項(xiàng)加頸痛穴,。 定位： ①肩痛穴：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處。 ②頸痛穴：在手背部,，握拳第四掌骨與第五掌骨之間,，指掌關(guān)節(jié)前凹陷中。 取穴原則：肩痛穴與頸痛穴采用交叉取穴,，即右側(cè)患病針刺左側(cè)穴位,，左側(cè)患病針刺右側(cè)穴位。 針刺方法：取坐姿膝直位,選用3寸無菌毫針,，肩痛穴與頸痛穴直刺1.5寸左右,，提插針刺手法，強(qiáng)度以患者能耐受為度,，同時令患者活動肩部，動作由慢到快,，用力不宜過猛,，不留針。 針感要求：肩痛穴以觸電似針感向足背,、足趾和踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)出現(xiàn)的麻,、脹感為宜。頸痛穴以局部出現(xiàn)酸,、麻,、脹感為宜。 （5）拔罐：針灸后可在壓痛點(diǎn)或局部腧穴加拔火罐1～3只,，留罐10～15分鐘,。若瘀滯嚴(yán)重可刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點(diǎn)刺壓痛點(diǎn)，使少量出血,，再加拔火罐1～2只,，留罐10～15 min。 （7）TDP照射：肩部局部或針刺部位局部神燈照射,，每次30分鐘,。 （8）還可采用腹針療法和熱敏灸療法。 2.粘連期 主穴：肩前,、肩髎,、肩髃、臑俞,、外關(guān),、合谷。 配穴：若有瘀滯可加用肩貞,、陽陵泉,、條口穴,。氣血虛加足三里、氣海,、血海,。 治療方法： （1）溫針灸：取肩髃穴多方向透刺（向肩髎穴、向肩前穴,、向臂臑穴方向）,，在肩前、肩髎,、肩髃,、臑俞局部腧穴針刺得氣后，選用2～3個腧穴實(shí)施溫針灸,，連續(xù)施灸2～3壯（每壯3克艾絨）,；合谷、外關(guān)采用毫針刺激,，用瀉法,、留針30～45分鐘。 （4）平衡針療法 主穴：肩痛穴,。 配穴：疼痛及項(xiàng)加頸痛穴,、正氣虧虛加升提穴。 定位：①肩痛穴：位于腓骨小頭與外踝連線的上1/3處,。 ②頸痛穴：在手背部,，握拳第四掌骨與第五掌骨之間，指掌關(guān)節(jié)前凹陷中,。 ③升提穴：兩耳尖向上與正中線交點(diǎn)前1-2寸,。 取穴原則：肩痛穴與頸痛穴采用交叉取穴，即右側(cè)患病針刺左側(cè)穴位,，左側(cè)患病針刺右側(cè)穴位,。 針刺方法：取坐姿膝直位,選用3寸無菌毫針，肩痛穴與頸痛穴直刺1.5寸左右,，提插針刺手法,，強(qiáng)度以患者能耐受為度，同時令患者活動肩部,，動作由慢到快,，用力不宜過猛，不留針,。升提穴向前平刺1-2寸,，可留針。 針感要求：肩痛穴以觸電似針感向足背、足趾和踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)出現(xiàn)的麻,、脹感為宜,。頸痛穴、升提穴以局部出現(xiàn)酸,、麻,、脹感為宜。 （5）拔罐：針灸后可在壓痛點(diǎn)或局部腧穴加拔火罐1～3只,，留罐10～15分鐘,。若瘀滯嚴(yán)重可刺絡(luò)拔罐：采用皮膚針叩刺或粗針點(diǎn)刺壓痛點(diǎn)，使少量出血,，再加拔火罐1～2只,，留罐10～15 min。 （8）還可采用腹針療法,、火針療法等,。 （二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 1．風(fēng)寒濕型 治法：祛風(fēng)散寒,，利濕通絡(luò) 推薦方藥：蠲痹湯加減,，羌活、獨(dú)活,、秦艽、當(dāng)歸,、川芎,、桂枝、木香,、乳香,、茯苓、防風(fēng),、桑枝,、海風(fēng)藤、炙甘草,。 中成藥：大活絡(luò)丹等,。 2．瘀滯型 治法：活血祛瘀，舒筋通絡(luò) 推薦方藥：舒筋活血湯加減,，當(dāng)歸,、川芎、熟地,、川牛膝,、威靈仙、蒼術(shù)、陳皮,、白芍,、木防己、防風(fēng),、羌活,、白芷、茯苓,、醋元胡,、生姜。 中成藥：七厘膠囊等,。 3．氣血虛型 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血,，通絡(luò)止痛 推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減，黃芪,、桂枝,、當(dāng)歸、川芎,、白芍,、白術(shù)、細(xì)辛,、秦艽,、防風(fēng)、炙甘草,。 中成藥：歸脾丸,、補(bǔ)中益氣丸等。 |
|
|
