無癥狀感染者可能有相當(dāng)高的傳染力,，研究人員需要繼續(xù)挖掘假陰性的問題。假陰性的現(xiàn)象可能加劇了我們對(duì)新冠肺炎疫情的低估

文 |《財(cái)經(jīng)》特派記者 金焱 發(fā)自華盛頓

編輯 | 蘇琦

在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間,，醫(yī)學(xué)專業(yè)人士普遍認(rèn)為,，無癥狀感染者有一定的傳染性，但傳染力一般較弱,，傳染性比有癥狀感染者低很多,。但德國和美國近期公布的多個(gè)研究成果，讓公眾了解到無癥狀感染者的規(guī)模和潛在風(fēng)險(xiǎn),，可能比此前預(yù)知的要大得多,。

近日《自然》雜志發(fā)表題為《新型冠狀病毒肺炎住院患者病毒學(xué)評(píng)估》的論文，德國科學(xué)家克里斯欽·特勞森團(tuán)隊(duì)的研究表明,，新冠肺炎癥狀出現(xiàn)8天后便不再分離活病毒,，說明患者帶活病毒時(shí)間不長(zhǎng)。美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）主任羅伯特·雷德菲爾德日前指出,，美國多達(dá)25%的新冠病毒感染者是無癥狀感染者,，這或許是實(shí)行隔離舉措后病毒仍繼續(xù)傳播的原因之一。

但美國的研究者在一項(xiàng)對(duì)215名孕婦的抽樣研究中提供了新的數(shù)據(jù),，表明無癥狀感染者的數(shù)目是新冠肺炎患者的7.25倍,。這一新的研究成果4月13日刊登在知名醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(New England Medical Journal)上。

這項(xiàng)研究于3月22日至4月4日在紐約長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院和哥倫比亞大學(xué)歐文醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行,。研究人員對(duì)215名即將分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行了新冠肺炎癥狀篩查,，同時(shí)做了核酸檢查。在215名孕婦中,，只有4人在入院時(shí)出現(xiàn)發(fā)燒或其他癥狀,，她們的病毒檢測(cè)都呈陽性。其余211名女性中210名沒有癥狀,，其中29人檢測(cè)結(jié)果呈陽性,。

因此,，33名確診的孕婦中，有29人(約87.9%)是無癥狀感染者,，她們沒有意識(shí)自己感染了病毒,。這29例無癥狀感染者是新冠肺炎患者（4例）的7.25倍。除此之外,，還有一名原來檢測(cè)結(jié)果為陰性的孕婦,，在分娩后卻出現(xiàn)了感染新冠肺炎的癥狀。根據(jù)研究結(jié)果顯示,，她在第一次接受檢測(cè)的三天后又接受了一次檢測(cè),。

在這項(xiàng)抽樣研究中,，在檢測(cè)陽性的患者中,，無癥狀感染者是新冠肺炎患者的7.25倍，這顯示了無癥狀感染的風(fēng)險(xiǎn)以及大規(guī)模檢測(cè)的必要性,。當(dāng)然,，由于這一研究的樣本相對(duì)有限，所以需要更多的研究進(jìn)行對(duì)照,。最初由美國國家過敏和傳染病研究所 （NIAID）,、美國國防部及馬里蘭州技術(shù)開發(fā)公司（TEDCO）共同出資（種子輪）啟動(dòng)的生物技術(shù)公司Integrated BioTherapeutics, Inc.總裁及首席科學(xué)家賈瓦德·阿曼(M. Javad Aman)對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示：（無癥狀感染者有如此高的傳染力）很有可能。不過這一研究沒有挖掘假陰性的問題,。但它表明無癥狀感染的人呈陽性的可能,。假陰性的現(xiàn)象可能加劇了我們對(duì)新冠肺炎疫情的低估。

賈瓦德·阿曼指出,，現(xiàn)在需要進(jìn)行針對(duì)整個(gè)人群的隨機(jī)研究,，只有通過抗體測(cè)試和對(duì)照研究，才能準(zhǔn)確地了解一個(gè)地區(qū)民眾染病和康復(fù)的狀況,。

根據(jù)抗體測(cè)試聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction,，PCR)是一種檢測(cè)病毒基因組物質(zhì)的檢測(cè)，是基于對(duì)基因組序列的了解而設(shè)計(jì)的,。通過系統(tǒng)將基因組擴(kuò)增至足夠數(shù)量來進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能分析,。PCR檢測(cè)方法能夠在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)，相對(duì)容易的快速診斷,。通過收集疑似患者口咽和鼻咽的生物樣本進(jìn)行PCR檢測(cè),，核酸檢測(cè)可對(duì)疑似感染新冠病毒的患者進(jìn)行敏感性而有特異性的檢測(cè)。但是抗體檢測(cè)完全不同,。

賈瓦德·阿曼表示,，當(dāng)人體被病原體病毒或細(xì)菌感染時(shí)，其免疫系統(tǒng)就會(huì)開始與之抗?fàn)?。隨著免疫系統(tǒng)的不斷發(fā)展,，免疫系統(tǒng)有多種與病毒作斗爭(zhēng)的工具,，其中一個(gè)工具就是抗體。人體感染病毒后會(huì)產(chǎn)生IgM或IgG抗體,。IgM抗體是第一道防線,，數(shù)日后就會(huì)提示現(xiàn)行感染或新近感染，然后轉(zhuǎn)變?yōu)镮gG抗體,。IgG抗體是再次免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要抗體,，在感染后10天-15天甚至20天出現(xiàn)，通常能更好地抵抗病毒,，提示病情進(jìn)入恢復(fù)期或存在既往感染,。

隨著IgG抗體的出現(xiàn)，IgM抗體開始下降,。進(jìn)行抗體檢測(cè)時(shí)若IgM和IgG抗體均為陰性,，表示沒有感染，或感染了未產(chǎn)生抗體,；均為陽性,，表示新近感染過，體內(nèi)還有病毒,；IgM是陰性,、IgG是陽性，表示患者在康復(fù)期已產(chǎn)生抗體,，是安全的,。

多位接受《財(cái)經(jīng)》記者的病毒學(xué)專家表示，新型冠狀病毒與以往急性呼吸道病毒不盡相同,，一是有大量無癥狀患者可以傳播病毒,；二是對(duì)那些出現(xiàn)癥狀的患者，44%的患者傳播病毒發(fā)生在癥狀出現(xiàn)之前,。

至于新型冠狀病毒與流感的可傳播性相比,，賈瓦德·阿曼對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，“這我們需要拭目以待,。二者可能并沒有太大的不同,。”賈瓦德·阿曼指出,，病毒通常會(huì)通過改變自身,，使其更易于傳播，這樣結(jié)果是該病毒的致命性降低,，這些特點(diǎn)都符合新冠肺炎病毒,。盡管如此，它仍是一種威脅性很大的疾病,，盡管與此前的如非典等相比,，它的致死率更低,。