三、【小兒驚厥】：

驚厥又叫抽風(fēng),，常與昏迷同時(shí)存在,，可由多種疾病引起，原因很多,。概括起來(lái),，可分發(fā)熱驚厥和無(wú)熱驚厥兩類(lèi)。發(fā)熱驚厥,，多見(jiàn)于3歲以下小兒,，常因一般感染發(fā)熱或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)熱，如各種腦膜炎,、腦炎等所引起,。無(wú)熱驚厥多見(jiàn)于嬰兒搐搦證、腦發(fā)育不全,、癲癇疾病,。

小兒臟腑嬌嫩，形體未充,，外感“六淫”后極易化火生風(fēng),，走串入絡(luò)，熱重的可引動(dòng)肝風(fēng),，日久損及真陰,，可致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),，延綿難愈,。本篇僅以常見(jiàn)的發(fā)熱驚厥作重點(diǎn)介紹,。

【診斷要點(diǎn)】

（1）       突然肌肉痙攣，手足抽動(dòng),，兩眼上翻或斜視,，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉,，呼吸淺促而不規(guī)則,，面部及口唇發(fā)紺，或伴意識(shí)喪失,，大小便失禁,。

（2）       多伴高熱或其他癥狀，鑑別高熱驚厥的原因可參考高熱篇,。

（3）       如屬一般感染所引起的高熱驚厥,，熱退則驚止，預(yù)后多較好,。如抽痙反復(fù)不止,，或驚止而仍昏迷、瞳孔縮小或放大,，呼吸不規(guī)則,，當(dāng)防腦水腫，多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,，如春,、冬季的“流腦”、夏,、秋季的“乙腦”和“中毒性菌痢”等,。

【治療方法】

（一）   緊急處理：

（1）       松解衣扣，使患兒側(cè)臥,，避免口腔分泌物吸入呼吸道,。如喉頭有痰，應(yīng)立即吸出痰液,，以免影響呼吸,。

（2）       抽痙昏迷時(shí)，以清潔紗布包壓舌板,，插入上下門(mén)齒之間,，防止咬傷舌頭。有缺氧情況者,，可給予氧氣吸入,。

（3）       針灸療法：

體針：合谷（可透后溪）太沖（可透涌泉）腰俞,。

發(fā)熱，加大椎,、曲池,；不發(fā)熱，加人中,、中沖,、崐崘。

耳針：交感,、神門(mén),、皮質(zhì)下、腦點(diǎn),、心,、重證用強(qiáng)刺激，可留針1小時(shí),。

（二）   成藥：

（1）       小兒回春丹,。每次三——五粒，日二——三次,。適于高熱驚厥,。

（2）       琥珀抱龍丸。每次半粒研末服,，日二——三次,。適用于抽痙兼有痰的。

（3）       止痙散,。每次一——二分,，吞服，日二——三次,。適用于各期的抽痙不止,。

（三）【辨證施治】驚厥的辨證，當(dāng)根據(jù)邪的在表或在里,、病程的長(zhǎng)短而分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng),。外風(fēng)多見(jiàn)于外感發(fā)熱初期，病程短而病勢(shì)急,，治以祛風(fēng)止痙為主,。內(nèi)風(fēng)多為熱性病極期的熱極生風(fēng)，或后期陰傷而致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),；前者治當(dāng)清熱熄風(fēng),，后者當(dāng)以滋陰熄風(fēng)。如伴昏迷可參考昏迷篇,。

（1）外風(fēng)：常見(jiàn)于病之初期,，發(fā)熱,，煩躁或嗜睡，或嘔吐,，突然驚厥,，苔薄白。

【治法】祛風(fēng)止痙,。

【方藥舉例】防風(fēng)6g  僵蠶9g  天麻9g  鉤藤12g  薄荷9g  菊花6g 

加減：

無(wú)汗,，冬、春加葛根9g,；夏、秋加香薷5g,。

嘔吐,，加玉樞丹五厘——一分五厘。

苔白厚膩,，加藿香6g,，佩蘭9g，菖蒲3g,。

（1）       內(nèi)風(fēng)：

A,、熱極生風(fēng)：常見(jiàn)于病之中期，高熱有汗或無(wú)汗,，神昏驚厥,，苔黃、質(zhì)紅或干,。

【治法】清熱熄風(fēng),。

【方藥舉例】鉤藤12g  生地15g  菊花9g  石決明一兩  石膏一兩  赤芍9g。另外,，同時(shí)服紫雪丹二——三分,，日三次。

加減：

二目紅赤,，加龍膽草9g,。

喉有痰鳴，加天竺黃9g  陳膽星9g  竹瀝一兩沖服,。

舌質(zhì)紅絳,，加麥冬9g  玄參9g  天花粉15g。

B,、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)：常見(jiàn)于病之后期,，低熱汗出，手足蠕動(dòng),，偶有抽搐,，神倦,，舌紅少津。

【治法】滋陰熄風(fēng),。

【方藥舉例】大定風(fēng)珠加減,。生地15g  阿膠9g  白芍9g  生牡蠣15g  鱉甲15g  生龜板15g。

加減：

便溏納差,，面白少華,，加黨參12g，黃芪12g,。

睡眠不寧,，時(shí)有虛煩，加夜交藤15g,，棗仁9g,。

附：后遺癥肢體強(qiáng)直拘攣，用烏梢蛇9g,，地龍9g,，全蠍3g。強(qiáng)直性癱瘓,，用當(dāng)歸9g,，紅花6g，牛膝9g,。

C,、單方草藥：

活蚯蚓三——四條，打爛如泥,，加食鹽少許,，涂敷前囪門(mén)（發(fā)多剃去）；適用于嬰兒,，有止驚作用,。

四、【休克】

休克是指急性周?chē)h(huán)衰竭所產(chǎn)生的征侯群,。屬于中醫(yī)“虛脫”范圍,。多因嚴(yán)重汗、吐,、瀉下,，大量出血，溫病正不勝邪,，嚴(yán)重外傷等原因而產(chǎn)生,，其病理變化為臟腑氣血津液損傷，陰陽(yáng)衰竭所致,，而尤其以亡陽(yáng)為主,。

【診斷要點(diǎn)】

A,、面色蒼白，汗出肢冷,，神萎或煩躁,、甚至昏迷，舌質(zhì)淡,、脈微數(shù),。心音低鈍，呼吸微弱,，血壓下降至收縮壓90毫米汞柱以下,、舒張壓50毫米汞柱以下，甚至消失,。

B,、詢(xún)問(wèn)發(fā)病前有無(wú)外傷、出血,、高熱、大量汗出,、嚴(yán)重吐瀉,、接觸或誤服農(nóng)藥或毒藥、使用青霉素,、普魯卡因等藥的病史,，或以往有無(wú)潰瘍病、肝硬化,、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病史,。

C、注意檢查外傷情況,，皮膚出血點(diǎn),，脫水情況，心,、肺,、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)等有無(wú)異常體征，結(jié)合血液,、大小便等化驗(yàn)檢查,，有條件者可作心電圖等檢查，借以鑑別發(fā)生休克的不同原因,。

【治療方法】

一,、緊急處理：

1、  讓病人平臥,，不用枕頭,，注意安靜和保暖,。

2、  如呼吸停止,，或出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭,，則迅速進(jìn)行人工呼吸，有條件者給予氧氣吸入,。

3,、  針灸療法：

（1）       體針：人中、涌泉,。（先強(qiáng)刺激,、間歇捻轉(zhuǎn)15分鐘；如癥狀改善不顯著,，血壓仍不升高,，配內(nèi)關(guān)、素窌用持續(xù)捻針,，或灸氣海,、關(guān)元，直至休克癥狀消失,。

五,、【瘟疫】：

（1）毒熱內(nèi)攻，高熱煩燥,，神昏譫語(yǔ),，痰熱內(nèi)閉，急熱驚風(fēng),。臨床上的流行性腦脊髓膜炎,、乙型腦炎、中毒性痢疾,、病毒性肺炎,、小兒急熱驚風(fēng)屬于毒熱內(nèi)陷，熱入心包者,。

【治療】清熱解毒,，開(kāi)竅安神。

【方藥舉例】安宮牛黃散（丸）（【溫病條辨】）,。郁金30g  黃芩30g  黃連30g  牛黃30g  雄黃30g  朱砂30g  麝香7.5g  珍珠15g  冰片7.5g  生梔子30g  犀角粉30g,。共研細(xì)末，蜜丸3g,，（散劑0.6——1.2g）每次1丸,，每日一——二次。（注：本藥與局方至寶丹、紫雪散均為治療急性熱病,、熱入營(yíng)血的常用藥,，故有“三寶”之稱(chēng)。本藥清熱解毒功效最佳,。紫雪散次之,，局方至寶丹又次之，在開(kāi)竅鎮(zhèn)驚上則以局方至寶丹功效最優(yōu),，本品次之,，紫雪散又次之。三者均為“涼開(kāi)”之品,。但是同中有異,，各有所長(zhǎng)，臨床應(yīng)辨證區(qū)別選用,。）

（2）       痰熱內(nèi)閉,，神昏譫語(yǔ)，身熱煩燥,，痰盛氣粗,，熱盛痙厥，急熱驚風(fēng),。

【治療】開(kāi)竅安神,，清熱鎮(zhèn)驚。

【方藥舉例】局方至寶丹（散）,。（【太平惠民和劑局方】）犀角30g  生玳瑁30g  冰片3g  朱砂30g  琥珀30g  雄黃30g  牛黃15g  安息香45g  麝香3g。以上各藥共為細(xì)末,，蜜丸3g,，（散劑0.6——1.2g/每瓶）每服1丸，溫開(kāi)水送下,，小兒酌減,。（按語(yǔ)：本藥適用于實(shí)熱痰火，內(nèi)閉心包,，高熱驚厥,，神昏譫語(yǔ)，目睛天吊,，中風(fēng)昏仆,，痰聲漉漉，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)等證侯。臨床可用于流行性腦脊髓膜炎,、乙型腦炎,、腦血管意外,、小兒急熱驚風(fēng)、全身感染性疾病等屬于熱毒痰火,、內(nèi)閉心包者,。

（3）       高熱煩燥，抽搐驚厥,，神昏譫語(yǔ),，口渴唇焦，高熱驚風(fēng),，便閉尿赤,。

【治療】清熱止痙，開(kāi)竅安神,。

【方藥舉例】紫雪散（【太平惠民和劑局方】）,。寒水石1.44kg  生石膏1.44kg  生磁石1.44kg  滑石1.44kg  玄參480g  升麻480g  甘草240g  青木香150g  沉香150g  元明粉4.8kg  丁香30g  火硝960g  朱砂45g  麝香9g  犀角1.8g  羚羊角1.8g。每服1.5——3g,，溫開(kāi)水送下,。小兒減量。（每瓶1.5——3g,。）（按語(yǔ)：本藥適用于熱盛動(dòng)風(fēng)和蒙蔽心竅所致之高熱神昏,，熱極驚風(fēng)，煩燥譫語(yǔ),，目睛天吊,，大便秘結(jié)，舌絳紅,，苔薄黃少津等證侯,。臨床可用于病毒性感冒、化膿性扁桃腺炎,、病毒性肺炎,、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎等屬于毒熱內(nèi)攻,、熱閉心包者,。）

六、【其他】：

（1）昏迷不省人事,，因氣怒或因痰厥或中煤毒,。

【治療】開(kāi)竅安神，清熱解毒,。

【方藥舉例】救急散,。薄荷6g  冰片3g 麝香0.3g  犀角0.6g  羚羊0.6g  牛黃0.6g  公丁香6g  上朱砂2.1g。以上各藥共研細(xì)末，每服0.6——1.2g,。

（1）       中風(fēng)昏迷,。

【 治療】開(kāi)竅安神，散風(fēng)回陽(yáng),。

【方藥舉例】中風(fēng)急救散,。上肉桂21g  麝香0.06g  薄荷冰3g  朱砂3g。以上四味共研細(xì)末,，放于密封玻璃瓶中,，臨床，打開(kāi)瓶蓋,，聞之,。

（2）       中風(fēng)不省人事。

【治療】針灸,。

【處方】人中  中沖  合谷,。

（3）       中風(fēng)不語(yǔ)。摔倒震傷頭部出血,，面青色譫語(yǔ),，不斷四肢動(dòng)搖，不省人事,。

【治療】安宮牛黃丸,、七厘散加麝香。

【用法】?jī)?nèi)服安宮牛黃丸,，外敷七厘散加麝香,，敷頭部復(fù)生。

（4）       不論男女一時(shí)昏倒無(wú)知難以決定原因,。

【治療】針灸,。

【處方】十宣（手十指尖端，距指甲0.1寸）  人中（在人中溝的上1/3與中1/3交界處,，督脈。）  隱白（兩足母趾內(nèi)側(cè)甲角旁0.1寸,，足太陰脾經(jīng)）