得了痔瘡究竟要不要做手術(shù)呢,？我想這是困擾廣大痔瘡患者良久的難題,，網(wǎng)上關(guān)于這個(gè)問(wèn)題的答案可說(shuō)多到讓人眼花繚亂，其中搜索最多的是民營(yíng)醫(yī)院肛腸科廣告宣傳,，甚至充斥著醫(yī)托,、醫(yī)騙的虛假宣傳。真真假假如何分辨呢,？作為一名肛腸科醫(yī)生,，我想從專業(yè)的角度，客觀地分析一下痔瘡各種治療方法的適應(yīng)癥,，解除大家關(guān)于要還是不要手術(shù)的困惑,。為了增加文章的說(shuō)服力，我的觀點(diǎn)理論依據(jù)來(lái)自《美國(guó)結(jié)腸和直腸外科醫(yī)師學(xué)會(huì)痔瘡診療指南（2010年修訂版）》,。請(qǐng)諸位不要擔(dān)心文章太專業(yè)會(huì)看不懂,，我將盡我所能，用大家能理解的語(yǔ)言來(lái)解釋,，采用圖文并茂的方式來(lái)解惑,。正式開(kāi)始之前，我簡(jiǎn)單解釋一下為什么引用美國(guó)的2010版指南,。指南對(duì)于我們臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)就是治病的規(guī)范,，是依據(jù)，相當(dāng)于法律一樣規(guī)范我們的診療行為,；指南會(huì)不斷更新,，納入該領(lǐng)域最新的進(jìn)展，2010版即為最新的一版,。為什么要用美國(guó)的呢,？不是我崇洋媚外，而是人家醫(yī)療技術(shù)確實(shí)是全世界最先進(jìn)的,，我們國(guó)家的指南都是參照其制訂的,。

首先，我們來(lái)簡(jiǎn)單科普一下痔瘡分類(lèi),。先看下面示意圖：

按部位來(lái)分,，痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔,、和混合痔,。內(nèi)痔和外痔有一條明顯分界線,，就是上圖所示的齒狀線。內(nèi)痔位于齒狀線上方,，表面為直腸粘膜呈紅顏色,；外痔位于齒狀線下方，表面是肛管皮膚,，所以是皮膚色,。混合痔則上面為紅色,，下面為皮膚色,。

其次，我們來(lái)了解一下內(nèi)痔的分期,。通俗的講,，期反映了內(nèi)痔進(jìn)展的過(guò)程和嚴(yán)重程度。

從上圖可以看出,，雖然內(nèi)痔發(fā)生于肛內(nèi)齒狀線以上,，但隨著病情的加重,，Ⅱ度以上的內(nèi)痔就會(huì)脫出肛門(mén)外面而被我們看到了,。內(nèi)痔分期很重要，請(qǐng)大家耐心看一下：

最后,，我們根據(jù)分期，結(jié)合指南要求看看到底什么樣的痔需要手術(shù)呢,？指南部分我將采用引用處理,，看不懂沒(méi)關(guān)系，我會(huì)逐條解釋,。下面才是需要?jiǎng)澲攸c(diǎn)的內(nèi)容哦,！

多數(shù)患有1,、2或3期痔瘡的患者，在藥物治療無(wú)效的前提下,，可以通過(guò)門(mén)診方法進(jìn)行治療,，比如套扎法、硬化劑注射法和紅外線凝結(jié)法,。痔瘡套扎術(shù)通常是最有效的選擇,。推薦等級(jí)：基于中等質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦，1B,。

這段指南說(shuō)明：1,、2或3期痔瘡，首先還是要通過(guò)調(diào)整飲食習(xí)慣,，少吃辛辣刺激性食物,，少飲酒，糾正便秘等誘因來(lái)緩解痔瘡的發(fā)作,；上述措施如果效果不佳,，可加用藥物治療。如果藥物治療仍然控制不了,，應(yīng)考慮通過(guò)一些門(mén)診方法進(jìn)行治療,，也就是國(guó)內(nèi)很多肛腸醫(yī)院宣傳的微創(chuàng)治療。具體包括：橡皮筋套扎,，消痔靈注射液（硬化劑）注射,，和用紅外治療儀將痔內(nèi)血管凝結(jié)等。

痔瘡手術(shù)切除術(shù)應(yīng)該保留給有下列情況的患者,，比如門(mén)診療法難以治愈,，無(wú)法容忍門(mén)診療法，有較大的外痔,，或者有顯著脫垂的混合痔（3到4期）,。推薦等級(jí)：基于中等質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦，1B,。

這段指南說(shuō)的很清楚,，內(nèi)痔需要做手術(shù)的有以下幾種情況：已經(jīng)做了門(mén)診治療但是效果好的；身體比較差受不了門(mén)診治療需要住院手術(shù),；內(nèi)痔合并有較大的外痔或3-4度的混合痔者,。

多數(shù)患有血栓外痔的患者在癥狀發(fā)作的72小時(shí)內(nèi)可以受益于手術(shù)切除療法。推薦等級(jí)：基于低質(zhì)量證據(jù)的強(qiáng)烈推薦,， 1C,。

這段指南說(shuō)明當(dāng)外痔伴有明顯血栓形成，表現(xiàn)為小肉贅突然腫大,，平時(shí)不疼突然發(fā)生劇烈疼痛,，在發(fā)病的72小時(shí)之內(nèi)應(yīng)進(jìn)行急診手術(shù)治療,。超過(guò)72小時(shí)以后，因?yàn)橹摊徦[太厲害,，甚至?xí)l(fā)生壞死,，強(qiáng)行手術(shù)非常容易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)炎，出血等,，就不能再手術(shù)了,。

綜上所述，各類(lèi)痔瘡需要手術(shù)治療的情況,，總結(jié)如下：

• 內(nèi)痔經(jīng)上述門(mén)診治療（橡皮筋套扎,，消痔靈注射液注射，紅外治療儀等）失敗,。

• 患者因身體原因不能耐受門(mén)診治療,。指患者身體比較差，合并一些慢性疾病,，在門(mén)診治療有風(fēng)險(xiǎn),。

• 內(nèi)痔合并有較大的外痔，或者合并有顯著脫垂的混合痔（3到4期）,。

• 外痔合并明顯的血栓形成,，發(fā)病的時(shí)間還沒(méi)有超過(guò)72小時(shí)。