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今天是世界帕金森日，帕金森病作為一種常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,，對患者的生活質(zhì)量甚至心理健康都會造成嚴(yán)重影響,。而中醫(yī)雖然對于帕金森病的病理機(jī)制認(rèn)識與西醫(yī)學(xué)不同，但在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的治療卻收獲了不錯的效果,。今天,，小編就與大家分享一下國醫(yī)大師周仲瑛教授治療帕金森病的經(jīng)驗和專方。 震顫麻痹屬中醫(yī)學(xué)“顫振”范疇,，大多發(fā)于中老年,，肝腎虧虛是其發(fā)病本源。究其成因,，又有兩途：一則為生理性虛衰,，中年之后肝腎自虧，更兼勞頓,、色欲之消耗,，而致陰精虛少、形體衰敗,，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂“年四十而陰氣自半也,，起居衰矣；年五十體重,，耳目不聰明矣”,；二是病理性肝腎虛損，高年多病重疊,，或久病及腎,，致使肝腎交虧。腦為髓海，腎虛則髓減,，腦髓不充,，本病患者CT及MRI等影像學(xué)檢查多提示為“腦萎縮”，病理解剖提示多巴胺神經(jīng)元變性可為佐證,。同時,，患者的臨床表現(xiàn)也提示了肝腎虧虛的特征。臨床常見頭昏神疲,、癡呆健忘,、遲鈍少欲、耳聾耳鳴,、腰酸腿軟,、不耐疲勞、夜臥多尿等癥狀,，以及肌張力增強(qiáng),，也都是肝腎不足的表現(xiàn)。 本病以震顫,、動搖為主癥,，是為肝風(fēng)內(nèi)動之征。然肝風(fēng)之起,，乃由肝腎虧虛所致,，故內(nèi)風(fēng)實為發(fā)病之標(biāo)。同時,，在肝腎虧虛的基礎(chǔ)上,，痰瘀內(nèi)生，阻滯腦絡(luò),，更加劇了內(nèi)風(fēng)暗動,。在本病與他病重疊時，痰瘀交阻表現(xiàn)尤為突出,，如高血壓,、高脂血癥、高黏綜合征,、動脈硬化癥,、冠心病、糖尿病等與本病并存時,，痰瘀成為促使病情發(fā)展變化的重要病理環(huán)節(jié),。 從上可知，肝腎虧虛固為根本,，但內(nèi)風(fēng)暗動,、痰瘀交阻實為重要的病理因素,，故震顫麻痹總屬虛實夾雜為病。 針對本病主要病機(jī)特點,，治療當(dāng)以培補(bǔ)肝腎,、化痰通絡(luò)作為基本大法,，據(jù)此立方遣藥權(quán)衡標(biāo)本主次,。一般而言，虛為本,，風(fēng)為標(biāo),；震顫較甚、風(fēng)象為著者,，宜著重平肝息風(fēng),，治標(biāo)為先；震顫不甚者補(bǔ)虛為要,，治本為主,，肝腎得養(yǎng)，肝風(fēng)自平,。其次,，當(dāng)辨風(fēng)、痰,、瘀的兼夾與主次,，適當(dāng)兼顧，由于痰瘀阻滯每可激發(fā)和加重病情,，故必要時又當(dāng)著重化瘀,、祛痰，兼顧息風(fēng)培元,，綜合治理,。有時重用活血祛瘀即可達(dá)到息風(fēng)寧震的目的，此乃“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”之理,。其三，本病多屬內(nèi)傷積損而來,，又常有多病重疊,，治療頗費時日，既要有方有守,，不能頻更方法,，但又宜根據(jù)癥情的發(fā)展適當(dāng)調(diào)整，相機(jī)變通,。 震顫麻痹患者臨床常有怕熱,、多汗,、煩躁、便秘,、舌紅,、脈弦細(xì)等陰虛見證，故治法多以滋腎柔肝,、平肝息風(fēng)為主,。可仿地黃飲子立方,，基本方“息風(fēng)定顫方”為：地黃12～15g,，石斛15g，白芍15～30g,，肉蓯蓉10～15g,，續(xù)斷15g，蒺藜15g,，海藻12g,，僵蠶10g，炙鱉甲15g（先煎）,，煅龍骨,、牡蠣各20g（先煎），石決明30g（先煎）,，炮山甲10g（先煎）,。 震顫顯著時，宜重鎮(zhèn)息風(fēng)為主,，方中可加珍珠母,、天麻，亦可酌加方中鱉甲,、龍骨,、牡蠣、石決明之量,；此類藥品又能鎮(zhèn)心,、寧神、止汗,，對兼有心悸,、失眠、多汗之癥者尤為合拍,。 筋強(qiáng),、拘攣，肌張力較高,，可選木瓜及大劑白芍,、甘草柔肝解痙,，也可重用地龍、全蝎息風(fēng)通絡(luò)解痙,。 舌質(zhì)紫黯,、脈來細(xì)澀、面色晦滯,，宜重用祛瘀藥,；如有中風(fēng)，手足麻木,、半身不利,，則選水蛭,、當(dāng)歸,、雞血藤、路路通,；如兼胸痹心痛,，可用丹參、檀香,、赤芍,、桂枝；如頸強(qiáng)肩臂疼痛,，宜入葛根,、姜黃；糖尿病則宜加鬼箭羽,。 痰濁內(nèi)盛,、舌苔厚膩或血脂較高時，可重用僵蠶,、膽南星,、海藻，并增荷葉,、蒼術(shù),。 內(nèi)熱偏盛、面赤舌紅,，可酌予白薇,、枸骨葉、女貞子,、墨旱蓮,、槐花、夏枯草,、黃柏,、漏蘆等滋陰瀉火兩顧,。 陰精虧損、體虛顯著時,，可重用枸杞子,、首烏、黃精,、杜仲,、牛膝、桑寄生,、楮實子,、麥冬；陰損及陽或陽氣本虛,，可配巴戟天,、淫羊藿、黃芪,、鎖陽之溫潤,，忌用剛燥之屬。 失眠,、心悸,、緊張，除用重鎮(zhèn)之品外,，尚可加五味子,、茯神、玉竹,、熟棗仁養(yǎng)心寧神或參用桂枝加龍骨牡蠣湯通陽寧神兩顧之法,。 反應(yīng)遲鈍、記憶不敏,，可重用首烏,、續(xù)斷、石菖蒲,、遠(yuǎn)志,、五味子以補(bǔ)腎榮腦、化痰開竅,。 張某,，男，73歲,。 初診：1991年6月15日,。主訴：右手震顫2年余，伴反應(yīng)遲鈍半年,?；颊邅碓\時右手不停震掉,，如搓丸數(shù)票；平時不能持筷拿物,，經(jīng)常打碎碗碟,；行走不穩(wěn)，起步維艱,，兩年來逐漸加重,。精神不振，反應(yīng)遲鈍,，近事過目即忘,。腰軟足麻，小便淋瀝,，夜尿頻多,，面色黯紅而枯槁。舌質(zhì)黯紅,、苔薄黃,，脈細(xì)滑。腦CT提示腦萎縮,、腔隙性腦梗死；腦血流圖示“兩側(cè)供血不平衡,，左側(cè)血流速度及流量下降,，腦血管外周阻力增大”?；几哐獕?、高脂血癥、糖尿病,、腰椎病多年,。此乃高年體虛，多病交織,，肝腎虧虛為本,，風(fēng)痰瘀阻為標(biāo)。 治則：息風(fēng)潛陽,、化痰祛瘀為主,，兼顧培補(bǔ)肝腎。 組方：炙鱉甲15g（先煎）,，生石決明30g（先煎）,，牡蠣25g（先煎），炮山甲10g（先煎）,，炙水蛭5g,，赤白芍各12g,，炙僵蠶10g，廣地龍10g,，制首烏12g,，生地黃12g，制黃精12g,，川石斛10g,，懷牛膝12g。 服藥7劑,，訴精神較前振作,，腰膝酸軟亦略好轉(zhuǎn)，遂囑原方連服兩個月,。 9月1日二診：右手震顫較往昔減輕,，但仍難控制。病情不再進(jìn)展,，且有好轉(zhuǎn)之勢,。原方去炮山甲，加枸杞子10g以加重培本之力,。 10月27日三診：服藥4月來,，精神良好，反應(yīng)靈敏,，舌色改善,，面容亦稍豐澤，右手震顫明顯減輕,，有時已可不抖,，生活也已自理，唯下肢仍然有時麻木,。兩便正常,，苔薄舌淡紅，脈細(xì)滑,。原法有效,，因風(fēng)象大減，轉(zhuǎn)以培補(bǔ)肝腎為主,。 組方：生地黃15g,，制首烏15g，制黃精10g,，枸杞子10g,，赤白芍各12g，蒺藜10g，黃芪15g,，炙鱉甲15g（先煎）,，生石決明30g（先煎），制南星10g,，水蛭5g,，川芍10g，丹參12g,。 又服2月,，右手震顫基本消失，唯激動或緊張時仍抖,。遂以本方稍事加減,，予以鞏固。連續(xù)服藥近五年,，震顫已完全不發(fā),，其他自覺癥狀也均消失，血壓平穩(wěn),，糖尿病等兼病也得到控制,。 本例患者年高體虛，多病交錯,，肝腎虧虛,。腦為髓海，腎虛髓減,，髓不充,，神機(jī)失養(yǎng)，又腎虛無以制水,，痰濕叢生。積痰日久化熱,，熱極生風(fēng),，痰熱動風(fēng)，氣機(jī)失司,，筋脈肢體失主而致震顫麻痹,。肝腎虧虛為本，風(fēng)痰瘀阻為標(biāo),。治當(dāng)選用鱉甲,、穿山甲、石決明,、僵蠶息風(fēng)潛陽平肝,；水蛭、赤芍、地龍等化痰祛瘀通絡(luò),；生地黃,，何首烏、黃精,、石斛,、牛膝滋補(bǔ)肝腎以固本。服藥后癥狀政善,，震顫較前減輕,，乃肝風(fēng)稍息，故去穿山甲,，而加滋補(bǔ)肝腎之枸杞子10g以助培本,。服藥4個月，震顫明顯改善,，風(fēng)象大減,，痰、瘀之標(biāo)漸去,，加強(qiáng)培本為主,，續(xù)服藥標(biāo)本兼治，臟腑功能協(xié)調(diào),，肝陽得潛,，肝風(fēng)得息，血壓平穩(wěn),，糖尿病等兼病自然得以控制,。 |
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