工程部位

×××

驗(yàn)槽日期

××××

設(shè)計(jì)要求地質(zhì)土層

××××

基槽底設(shè)計(jì)標(biāo)高

×××××

實(shí)際地質(zhì)土層

××××××

軸線尺寸情況：

×××××××××

誤差在允許范圍，見(jiàn)挖方檢驗(yàn)批×××

地質(zhì)土層及符合情況：

地質(zhì)與設(shè)計(jì)相符,。

設(shè)計(jì)標(biāo)高誤差情況：

基槽用機(jī)械開(kāi)挖,，預(yù)留100mm，人工清底,。

誤差見(jiàn)挖方檢驗(yàn)批×××

基底土質(zhì)及各部位實(shí)際標(biāo)高（附圖）

1 基坑的位置,、平面尺寸、坑底標(biāo)高正確,；

2 基坑土質(zhì)為粉質(zhì)粘土,，與設(shè)計(jì)相符，未見(jiàn)地下水,；

3 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不良地質(zhì)情況,。

驗(yàn)收結(jié)論：

基槽土質(zhì)與設(shè)計(jì)相符，未見(jiàn)其他不良地質(zhì),。同意隱蔽

建設(shè)單位：（章）

勘察單位：（章）

設(shè)計(jì)單位：（章）

監(jiān)理單位：（章）

施工單位：（章）

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

×××

×年×月×日

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

×××

×年×月×日

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：

×××

×年×月×日

監(jiān)理工程師：

×××

×年×月×日

項(xiàng)目經(jīng)理：

×××

×年×月×日