2020年3月11日初診：

李某,，女,，53歲，由女兒陪伴前來(lái)就診,。自訴年后夜間經(jīng)常夢(mèng)到過(guò)世的人,，睡至3、4點(diǎn)時(shí)驚醒,，伴隨心悸不安,，難以躺下，需坐起吃速效救心丸,，五分鐘左右方能緩解,。有風(fēng)濕性心臟病史數(shù)年，每逢饑餓,、受寒時(shí)心中不適,。血壓85/40~50mmHg，勞累,、生氣時(shí)易犯頭暈,。

自訴30歲時(shí)可看到過(guò)世的鄰居，并能相互交流,，最近又看到了,，并發(fā)生了爭(zhēng)吵。其女兒在旁邊已坐不住了,，忙使眼色不讓說(shuō),，大概覺得母親又在胡言亂語(yǔ)了。

其人因產(chǎn)后受涼,，一直畏寒怕冷,，神疲乏力，不耐勞作,，雙上肢不適感,，遇冷易頭疼,。脖子發(fā)緊,，肩部發(fā)沉發(fā)涼，后背發(fā)涼,。早上口吐酸水,、黏條,，出門受涼回家后也會(huì)口吐黏條。納少,，吃多則胃脹,，易饑。大便每日2~3次,。舌淡苔薄,，雙脈沉弱。

聯(lián)想到條文“亡陽(yáng),，必驚狂,，臥起不安，”考慮陽(yáng)虛心神不寧,，處以桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯化裁：

桂枝18g   茯苓30g   茯神30g   黨參10g

生龍牡各20g  黑順片15g    炒苦杏仁12g   

生姜3片  大棗3個(gè)切

三付,，一日一付，水煎分早晚兩次溫服

2020年3月16日二診：

患者服藥后癥狀都有減輕,。但服藥前兩天出現(xiàn)劇烈頭疼,，需服用頭疼片方能緩解，第三天頭疼減輕,。舌脈同前,。前方稍作調(diào)整：

桂枝18g   茯苓30g   茯神30g   清半夏12g   

牡蠣20g   龍骨20g   龍齒10g  制吳茱萸6g

黨參10g   生姜3片  大棗3個(gè)切

三付，一日一付,，水煎分早晚兩次溫服

藥后癥狀緩解明顯,，已無(wú)明顯不適，患者因嫌藥苦,，自覺無(wú)治療必要,，遂不再來(lái)診。

按：本案患者夜間驚醒,，心悸不寧,，睡臥不安，是心神受擾所致,，結(jié)合患者怕冷,、乏力、脈沉弱,，不難判斷陽(yáng)氣不足,。《難經(jīng)》二十難提到“脫陽(yáng)者見鬼”,，同氣相感是也,。綜合考慮，患者當(dāng)屬心陽(yáng)不足,，而心為君主之官,，屬火臟,，心陽(yáng)一虛，痰濁水飲等陰邪易犯心君,，導(dǎo)致心神不安,。選用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，此方能溫心陽(yáng),，化痰涎,，鎮(zhèn)心神。加附子,、黨參以溫補(bǔ)陽(yáng)氣,，改善其虛寒體質(zhì)。

患者藥后出現(xiàn)頭疼,，可能是眩暝反應(yīng),；也可能與大量附子辛熱太過(guò)，走而不守,，陽(yáng)熱上擾有關(guān),，故二診選擇吳茱萸湯以溫陽(yáng)散寒、降逆止痛,，減少火熱上炎的弊端,。藥后果未再頭疼，且收到同樣好的效果,。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯中蜀漆有毒,，且不易得，故用茯苓,、半夏代替之,。最近翻書時(shí)發(fā)現(xiàn)前賢黃元御治療驚悸的金鼎湯，即此方去蜀漆加茯苓,、半夏（不過(guò)沒(méi)去芍藥）,，可見運(yùn)用此方的代藥行為，古已有之,，至于加茯神,、龍齒，取其定悸安神作用而已,。