因不少病友對(duì)甲功檢驗(yàn)報(bào)告單及調(diào)藥的困惑，特寫此文幫助大家解惑,，主要只涉及甲狀腺Ca術(shù)后與病情密切相關(guān)的幾項(xiàng)及其知識(shí)點(diǎn),，前一部分會(huì)比較枯燥，但有不少知識(shí)點(diǎn),，也是之前不少病友問到過的,，所以就在此一并解惑了。后一部分則是調(diào)藥方法及舉例,，如果病友們還有問題可以留下評(píng)論,，我會(huì)盡力幫大家解答。

一,、讀懂術(shù)后甲功的常用項(xiàng)目
1,、T3三碘甲狀腺原氨酸 T4甲狀腺素
★先科普一下，這兩項(xiàng)是甲狀腺的兩種主要激素,，釋放到血液中之后,，大部分會(huì)與特定蛋白結(jié)合，并以這種結(jié)合方式隨血液到達(dá)全身,，而這個(gè)過程需要碘的參與,，所以飲食中的碘攝入量對(duì)于甲癌術(shù)后治療十分重要，這也是除碘131前后并不建議長期低碘飲食的重要原因,。

★我們的身體最終需要的是T3,，而T3的80%都是由T4轉(zhuǎn)化來的，由T4轉(zhuǎn)化而來的T3能夠更好的滿足人體需求,。
★國產(chǎn)甲狀腺素片含T3和T4,，優(yōu)甲樂只是單純的T4，所以國產(chǎn)甲狀腺片有一部分是可以不用通過T4轉(zhuǎn)化的,。但是國產(chǎn)甲狀腺腺是動(dòng)物制劑,，成份不純，會(huì)造成T3一過性的升高和降低,，所以現(xiàn)今臨床上用得并不多,，只是偶爾作為輔助調(diào)藥使用。

2,、FT3游離三碘甲狀腺原氨酸 FT4游離甲狀腺素
★游離的這兩項(xiàng)是沒有和特定蛋白結(jié)合的那一小部分激素，雖然少,，但是非常重要,，因?yàn)槿梭w的細(xì)胞和組織只能看到游離的兩項(xiàng)甲狀腺激素并與它們結(jié)合而發(fā)揮生理作用,，所以大多數(shù)醫(yī)生會(huì)認(rèn)為FT4游離甲狀腺素最為重要。

因此,，術(shù)后調(diào)藥一般可以只查FT3,、FT4、TSH三項(xiàng),，如果這三項(xiàng)沒有顯示甲減或甲亢,，但身體仍有癥狀，可以再查T3和T4,，當(dāng)然也可以同時(shí)查五項(xiàng),，而且有可能存在少數(shù)患者游離甲狀腺激素正常，但總甲狀腺激素不正常的情況,。

3,、TSH促甲狀腺激素
★TSH不是由甲狀腺分泌的激素，而是由腦垂體分泌的激素,，它的結(jié)果反映的是甲狀腺和腦的反饋機(jī)制是否處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),。

★合適的TSH控制目標(biāo)范圍可能很窄，而長期過量服用優(yōu)甲樂造成的副作用可能比你想象的要多,。因?yàn)檫^量會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失,、心血管、血脂,、血壓,、血糖等方面的諸多副作用，所以要根據(jù)患者病情個(gè)體化?，F(xiàn)今東腫、華西,、上腫這些國內(nèi)一流甲狀腺醫(yī)院都以保護(hù)患者心臟為重,，并不要求一味壓低TSH，更有一些醫(yī)院對(duì)于惡性半切患者,，如果甲功正常,，直接不給藥。

4,、TG 甲狀腺球蛋白
★對(duì)于分化良好的甲癌患者來說，甲狀腺球蛋白是最重要的檢測(cè)指標(biāo)之一,，對(duì)于全切患者來說,，血液里應(yīng)該檢測(cè)不到或只能檢測(cè)到非常低水平的甲狀腺球蛋白，所以甲狀腺球蛋白可以做為腫瘤標(biāo)志物,。
★對(duì)于沒有做過碘131的全切患者,，TG是殘甲和癌細(xì)胞的總和,；
對(duì)于做過碘131的全切患者，TG就是癌細(xì)胞的直接反映,；
對(duì)于半切患者來說,，雖然一般不看TG，但如果有大幅升高,，也要考慮復(fù)發(fā)的可能,。

5、TGAB甲狀腺球蛋白抗體
★TGAB通常是由免疫系統(tǒng)中的白細(xì)胞生成,，能和TG甲狀腺球蛋白互相影響,。它對(duì)TG甲狀腺球蛋白的測(cè)量有干擾，所以對(duì)于分化良好的甲癌患者來說,，在測(cè)TG的同時(shí)一定要要測(cè)TGAB,。
★全切后甲狀腺球蛋白抗體也會(huì)消失檢測(cè)不到或只能檢測(cè)到非常低的水平，但是這個(gè)降低過程有可能是幾個(gè)月或者幾年,；如果抗體消失后又重新出現(xiàn),，就提示復(fù)發(fā)的可能；如果抗體大幅升高,，也要考慮復(fù)發(fā)的可能,。

★全切以后,，什么標(biāo)準(zhǔn)的TGAB才不會(huì)影響TG呢,？舉幾個(gè)常見的例子：
TGAB參考范圍上限 115， TGAB 需要≤30,；
TGAB參考范圍上限 60,，TGAB 需要 ≤20；
TGAB參考范圍上限 4.11 ,，TGAB 需要 ≤2
當(dāng)你的TGAB處于上述對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)以下時(shí),，全切的TG才是腫瘤標(biāo)志物

調(diào)藥方法
在這里我只分享調(diào)藥方法，具體調(diào)藥請(qǐng)遵醫(yī)囑,！遵醫(yī)囑,！遵醫(yī)囑！重要的事情說三遍,。如果你對(duì)你醫(yī)生的調(diào)藥方法有異議,，請(qǐng)咨詢更好的醫(yī)生。

因?yàn)椴∮延邪肭泻腿兄?，全切的病情各不相同,，醫(yī)生理念也各不相同，TSH的控制方面自然也不相同,，所以以你醫(yī)生的醫(yī)囑為準(zhǔn),，以下TSH達(dá)到你醫(yī)生的醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)稱為“已達(dá)標(biāo)”,，未達(dá)到你醫(yī)生的醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)稱為“未達(dá)標(biāo)”，在此基礎(chǔ)上我會(huì)給出調(diào)藥建議,。
備注：↑表示高于參考范圍上限,；↓表示低于參考范圍下限。