上海長期護理保險（簡稱“長護險”）不是商業(yè)保險,，而是由上海社保推出的一種社會保險。

我國現(xiàn)有失能失智老年人口超4000萬，直接影響約1億戶家庭,。家庭負擔(dān)極重,、子女苦不堪言、養(yǎng)老院供不應(yīng)求,，成為這些家庭的常態(tài),。

而上海近30年來，人口老齡化程度一直處于全國的頂端,。截至2016年的數(shù)據(jù),，上海已有80歲以上戶籍老年人口達79.66萬，其中身體功能半失能以上老人占14.2%,，約有11萬人,。

“家有一個失能老人,，壓垮一家人”，這句話形象反映了失能老人的照料問題,，給家庭帶來的巨大壓力,。

市民關(guān)心的長期護理保險（簡稱“長護險”），就是上海失能老人的福音,。目前,，全市已有目前已有14.5萬人享受到照護服務(wù)和資金保障。

那么如何定義“失能老人”和“半失能老人”呢？

“失能老人”定義是指日常生活行為全部喪失自理能力,，完全依賴他人護理照料的老年人,。

“半失能老人”是指日常生活行為部分喪失自理能力，需要依賴扶手,、拐杖,、輪椅和升降等設(shè)施或他人幫助的老人。

長期護理保險（簡稱“長護險”）制度是指以社會互助共濟方式籌集資金，對經(jīng)評估達到一定護理需求等級的長期失能人員,，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供服務(wù)或資金保障的社會保險制度,。

這里所說的“長護險”,，其實是上海市長期護理保險制度的簡稱，它不是商業(yè)保險,，而是由上海社保推出的一種社會保險,。

護理保險源自西歐，目前相對最完善的是日本的護理保險制度,。

追根溯源,，護理保險源自西歐。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WH關(guān)于長期護理的定義,，其含義是指“由非正規(guī)照料者(家庭,、朋友或鄰居)和專業(yè)人員(衛(wèi)生和社會服務(wù)人員) 進行的護理活動體系，以保證不具備完全自我照料能力的人能夠繼續(xù)得到自身喜歡的以及較高的生活質(zhì)量,，獲得最大可能的獨立程度,、自主、參與,、個人滿足及人格。

荷蘭最早在1968年建立了護理保險；

1993 年英國撒切爾政府實施了地域護理改革,，引入了護理服務(wù),；

1994年德國將護理保險納入社會保險范圍，國家護理保險的對象既包括失能老年人也包括身體殘疾或智力殘疾的兒童,。這些國家實施護理保險的宗旨是通過細心周到的護理服務(wù),，保持人有尊嚴(yán)的生活。

1995年1月1日德國護理保險法正式實施生效，護理保險成為繼養(yǎng)老保險,、醫(yī)療保險,、事故保險、失業(yè)保險四大險種之后的第五大支柱險種,。

德國,、日本先后于1995年1月1日,、2000年4月1日啟動長期護理保險法案，將護理服務(wù)模式由單純的處置服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槠跫s服務(wù),。在美國,，長期護理保險也日益成為廣大家庭最受歡迎的險種，目前已占美國人壽保險市場30%的份額,。

2000年4月日本開始實施的護理保險制度,，以獨立的社會保險形式存在，建立在國家經(jīng)營,、部分補貼,、全民參與的基礎(chǔ)上，把稅收收入作為護理保險制度建立的財源,，將被保險人繳納的保險費作為護理服務(wù)支出的費用來源,，在此基礎(chǔ)上強調(diào)尊重需要護理服務(wù)者的個人意愿，根據(jù)其狀況提供不同等級的護理服務(wù),。

日本護理保險制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制,，保險資金由三級政府、個人共同負擔(dān),。被保險人繳納 50%的保險費,，其中 17%來源于第一號被保險人，另外 33%來自第二號被保險人,。

日本護理保險制度歷經(jīng)19年實踐,，對解決進入老齡化、少子化社會后日本社會保障費用的持續(xù)增長起到了決定的作用,。

日本的長期護理保險是典型的社會強制險模式,，由法律強制實施，保險出資責(zé)任由國家,、企業(yè),、個人分擔(dān)或者由國家、個人分擔(dān),。

日本護理等級及護理時間安排

日本護理保險制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，為了確保穩(wěn)定的資金來源,，日本長期護理的保險資金由三級政府,、個人共同負擔(dān)。被保險人繳納 50%的保險費,，其中 17%來源于第一號被保險人,，另外 33%來自第二號被保險人。

什么是第一號被保險人，什么是第二號被保險人,？

日本長期護理保險制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護理保險并繳納一定的保險費,。

承保對象根據(jù)年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人,，即為該制度的第一號被保險對象,；二為 40-64 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險的現(xiàn)役勞動者，即為該制度的第二號被保險對象,。

公費部分,，國家、都道府縣,、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔(dān)總資金的 25%,、12.5%、12.5%,。為了平衡各市町村的支付能力,，國家拿出其負擔(dān)資金的 1/5 作為調(diào)整補助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。

日本護理保險的相關(guān)費用（計費單位：日元）

此外，為了避免保險對象過度使用護理服務(wù),，被保險人在接受護理服務(wù)時需承擔(dān)護理費用的 10%,，機構(gòu)入住者的伙食費不含在保險費中。

日本實施長期護理保險制度以來，被保險人數(shù)增長了 31.08%,，即長期護理保險保障范圍擴大了三分之一，這表明長期護理制度獲得了日本公民的認(rèn)可,。

上海市長期護理保險的覆蓋人群有哪些,？

根據(jù)上海市長期護理保險試點方案規(guī)定，符合以下所有條件的人員，可以申請享受“長護險”待遇：

①年滿60周歲及以上,；

②參加上海市職工醫(yī)療或城鄉(xiāng)居民保險,；

③經(jīng)老年照護統(tǒng)一需求評估，失能程度達到2至6級且在評估有效期內(nèi)的參保人員,；

④參加上海市職工醫(yī)保的人員,，還需已按照規(guī)定、辦理申領(lǐng)基本養(yǎng)老金手續(xù),。

申請長護險的老人,，評定級別為2至6級的可以享受長期護理保險待遇,。

根據(jù)上海市長護險相關(guān)政策規(guī)定，老年照護統(tǒng)一需求評估等級是申請人享受長期護理保險待遇,、養(yǎng)老服務(wù)補貼等政策的前提和依據(jù),，參保人員要求享受本市長期護理保險待遇的，需進行老年照護統(tǒng)一需求評估,。

老年照護統(tǒng)一需求評估是收費的,。收費標(biāo)準(zhǔn)如下：

目前評估等級分為：照護1級,、照護2級、照護3級,、照護4級,、照護5級、照護6級,，以及其他情況（未達到照護1級和建議至二級以上醫(yī)院就診的）,。其中，照護1級以及其他情況（未達到照護1級和建議至二級以上醫(yī)院就診的）,，不享受長期護理保險待遇,。

照護2至6級的，可以享受相應(yīng)的長期護理保險待遇,。

外地退休人員及居住在外地的人員暫時不可申請享受長護險,。

如何辦理上海市長期護理保險？需要哪些材料,？

上海長期護理保險的待遇申請實行全市通辦,，可以就近通過街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或分中心辦理申請手續(xù),。

申請時,，需要攜帶并提交以下材料：

1、身份證,；

2,、社保卡（醫(yī)?？ǎ?；

3、其他相關(guān)材料（戶口簿,、代辦人身份證等）,。

在申請時要初步選擇的評估時間，評估機構(gòu)會提前與申請人預(yù)約評估時間,，并安排上門評估,。

屆時安排由2名（及以上）評估人員組成的評估小組上門進行現(xiàn)場評估調(diào)查，并如實記錄調(diào)查信息,。

評估調(diào)查后,，評估機構(gòu)還需完成錄入評估調(diào)查記錄、集體評審,、出具評估報告等評估工作,，并由社區(qū)事務(wù)受理中心告知評估結(jié)果。

上海長期護理保險的護理服務(wù)模式,？

長期護理保險有三類不同的護理服務(wù)模式：

第一類是社區(qū)居家照護,，指護理站,、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等為居家的參保人員，提供上門照護或社區(qū)日間集中照護及相關(guān)醫(yī)療護理服務(wù),；

第二類是養(yǎng)老機構(gòu)照護,，指養(yǎng)老機構(gòu)為住養(yǎng)的參保人員，提供基本生活照料及相關(guān)醫(yī)療護理服務(wù),；

第三類是住院醫(yī)療護理,，指為在承擔(dān)老年護理功能的定點醫(yī)療機構(gòu)中住院的參保人員，提供住院醫(yī)療護理的服務(wù),。

上海長期護理保險規(guī)定的護理服務(wù)流程及費用標(biāo)準(zhǔn)

一,、制定服務(wù)計劃

由執(zhí)業(yè)護士,、中級及以上養(yǎng)老護理員或具備2年以上工作經(jīng)驗的養(yǎng)老護理員（醫(yī)療照護）初步制定服務(wù)計劃，并指定護理服務(wù)人員當(dāng)面向服務(wù)對象或家屬征詢意見,。

首次征詢意見的護理服務(wù)人員必須是服務(wù)計劃制訂者本人,。

二,、安排護理服務(wù)

定點護理服務(wù)機構(gòu)在確定服務(wù)計劃后,，安排有資質(zhì)的護理服務(wù)人員按服務(wù)計劃實施護理服務(wù),，并由服務(wù)對象、家屬或監(jiān)護人簽字認(rèn)可,。

原則上對同一服務(wù)對象,，護理服務(wù)人員應(yīng)相對固定。

社區(qū)居家服務(wù)按照不同的服務(wù)人員類型,，分為三種收費標(biāo)準(zhǔn)：

執(zhí)業(yè)護士提供照護服務(wù)的價格為80元/小時,；

醫(yī)療照護員為65元/小時；

養(yǎng)老護理員,、健康照護員等其他人員為40元/小時,。

參保人員在評估有效期內(nèi)發(fā)生的社區(qū)居家照護的服務(wù)費用,，由長期護理保險基金支付90%，個人自負10%,。

上海長期護理保險規(guī)定的護理服務(wù)內(nèi)容,、時間和頻次：

評估等級為二級或三級且每周服務(wù)時間達到3小時的，每周服務(wù)頻次應(yīng)不低于3次,；

評估等級為四級且每周服務(wù)時間達到5小時的,，每周服務(wù)頻次應(yīng)不低于5次；

評估等級為五級或六級且每周服務(wù)時間達到7小時的,，每周服務(wù)頻次應(yīng)不低于7次,。

社區(qū)居家照護每次服務(wù)時間一般不少于30分鐘。

養(yǎng)老機構(gòu)照護提供持續(xù)性的護理服務(wù),，按入住天數(shù)計算服務(wù)時間,。

長期護理保險服務(wù)的內(nèi)容非常具體，涉及42項具體內(nèi)容：

這些項目內(nèi)容是失能老人迫切需要的，也是非專業(yè)護理人員難以長期勝任的,。

所以,，上海長期護理保險制度的試行，是上海失能老人的福音：可以讓家人喘口氣,，讓老人晚年更舒心,。

補充一下。

長護險不是全國范圍的,，現(xiàn)在僅是試點,。

目前長護險有15個試點城市,，它們包含河北承德市、吉林長春市,、黑龍江齊齊哈爾市,、上海市、江蘇南通市和蘇州市,、浙江寧波市,、安徽安慶市、江西上饒市,、山東青島市,、湖北荊門市、廣東廣州市,、重慶市,、四川成都市、石河子市,。

各試點城市的長護險內(nèi)容都是有差異的,。

目前已由上海市衛(wèi)生健康部門牽頭對現(xiàn)行評估標(biāo)準(zhǔn)進行了修訂,，初步制定形成了評估標(biāo)準(zhǔn)2.0版，增加疾病病種,、合理調(diào)整降低疾病權(quán)重,、優(yōu)化認(rèn)知癥內(nèi)容與維度，預(yù)計2019年6月底前可完成并上線使用,?！渡虾Ｊ欣夏暾兆o統(tǒng)一需求評估行業(yè)管理規(guī)范（試行）》也已制定完善，有關(guān)細則也將落實細化,。

一世明哥私家歷史,，有料有趣。