“抽煙-享受-沉溺-懶惰-消沉-易怒-生病-貧困”,，這個(gè)難以回避的慢阻肺怪圈該如何打破,？，這是一條沒(méi)有盡頭的循環(huán)之路,，這是抽煙的慢阻肺患者,，尤其是農(nóng)村煙民難以回避的生命怪圈。他們沒(méi)有想到,，在吞云吐霧的享受之后,，會(huì)有什么樣的結(jié)局在前方等待,。

慢阻肺是中國(guó)第三大慢性疾病,，有近1億患者，咳嗽,、咳痰,、氣喘和胸悶是其四大主要癥狀，一旦出現(xiàn)以上這些癥狀,，均需積極做肺功能檢查,，進(jìn)行篩查。雖然在過(guò)去的十幾年中已有多款治療慢阻肺的藥物面世,，但在該疾病領(lǐng)域仍面臨巨大的未被滿足的醫(yī)療需求,，如部分患者的癥狀未能得到有效的控制、仍然面臨急性加重的風(fēng)險(xiǎn)等,。中國(guó)工程院院士,、著名呼吸內(nèi)科專家鐘南山指出，慢阻肺的診治要趁早,，慢阻肺患者通過(guò)長(zhǎng)期,、規(guī)范的治療可以有效控制癥狀、維持較高的生活質(zhì)量,。

吸入糖皮質(zhì)激素不是最優(yōu)選擇

在基層特別是農(nóng)村,，很多地方居然基本不知慢阻肺為何物，還用“老慢支”,、“慢喘支”這樣上世紀(jì)80年代已經(jīng)被廢棄不用的名詞,。在村醫(yī)室，肺功能儀幾乎很少,，但是,，血糖檢測(cè)儀,、血壓計(jì)幾乎都有。肺功能檢測(cè)都談不上何談慢阻肺診斷,？慢阻肺用藥缺乏基本的吸入治療用藥,，幾乎只有口服或靜脈注射的激素、氨茶堿,。

“慢阻肺治療在中國(guó)的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,，有待進(jìn)一步規(guī)范?！?鐘南山院士表示,，對(duì)于癥狀較輕的早期患者，若普遍使用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS） 類藥物進(jìn)行治療,，治療的獲益低而風(fēng)險(xiǎn)高,，不是一個(gè)最優(yōu)的選擇。

《慢阻肺診斷,、治療與預(yù)防全球倡議(GOLD)》基于強(qiáng)大的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)明確指出,，支擴(kuò)劑是慢阻肺治療過(guò)程中控制癥狀的核心藥物。

雙支擴(kuò)劑比單支擴(kuò)劑更加有效

支擴(kuò)劑可通過(guò)多種機(jī)制來(lái)預(yù)防急性加重的發(fā)生,，包括減輕過(guò)度充氣,、減少粘液分泌和增加粘液纖毛清除率等。以前普遍使用單支擴(kuò)劑,，比如塞托溴銨,，雖然可以起到一定的緩解呼吸困難，減少急性加重的效果,，但是仍然不理想,。

雙支擴(kuò)劑即兩個(gè)單支擴(kuò)劑聯(lián)合使用的復(fù)合制劑，協(xié)同作用持續(xù)有效改善患者的肺功能,。相較于單一支氣管擴(kuò)張劑,，療效更優(yōu)同時(shí)安全性相當(dāng)，可以更大程度改善肺功能,，提高患者的生活質(zhì)量,，降低疾病負(fù)擔(dān)，延緩病情惡化和減少急性加重,。

指南推薦和循證醫(yī)學(xué)的支持

雙支擴(kuò)劑包含一種M3受體阻滯劑和一種β2受體激動(dòng)劑,，兩者，具有協(xié)同作用,，作用機(jī)制不同,。因此，在改善慢阻肺患者的癥狀方面,，“雙支擴(kuò)劑”有著非常好的優(yōu)勢(shì),，較小劑量即可實(shí)現(xiàn)改善癥狀及肺功能的理想效果,。

《GOLD 2019》指南中提出，對(duì)于癥狀較重的患者,，要盡早進(jìn)行改善癥狀,、改善肺功能的治療。因此,，對(duì)于GOLD B組患者,，如果有一個(gè)治療方法能有效地改善患者癥狀及肺功能將有著重要意義。而雙支擴(kuò)劑治療方案具有這一優(yōu)勢(shì),。

提及慢阻肺患者的肺康復(fù)訓(xùn)練方法,，鐘南山院士推薦了太極拳，“打太極拳經(jīng)常有半蹲的姿勢(shì),，除了能鍛煉下肢肌力,，又有助于調(diào)整呼吸，所以,，這種鍛煉方法非常適合慢阻肺患者,。”當(dāng)然,，如果覺(jué)得太極拳太復(fù)雜了,，打八段錦也是可以的。