開 · 拓

你的思路

第六輯

陳婷婷 姬佳 石斐 

孫潔 張軍

“腦為元神之府”,，所謂元神，來自先天,，稟受于父母的先天之精,，在人出生之前隨形具而生之神，藏于腦中,，又稱為腦神,。腦為精神匯聚的場(chǎng)所，主神智活動(dòng),。大腦就像人體的最高司令部,，是人體各種生理功能的最高級(jí)調(diào)節(jié)中樞，它除具有感覺和對(duì)軀體,、內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)功能外,，還有更為復(fù)雜的整合功能。有學(xué)者提出腦神主睡眠說,，認(rèn)為睡眠和覺醒由腦神的活動(dòng)來主宰,，失眠的病位主要在腦，病機(jī)關(guān)鍵是腦神失所主,，辨證施治當(dāng)從腦神為主,。腦為髓海，中藥可以選用一些補(bǔ)腎益精填髓之品入方劑,。針灸在治療失眠時(shí)常局部取穴,， 選用頭部的百會(huì)、四神聰,、神庭,、本神等穴來補(bǔ)髓益智、鎮(zhèn)靜安神,。另外,，從選穴名稱可以看出，以上腧穴多有個(gè)“神”字,。以“神”命名,，表明該穴位的治療作用于人體的精神意志密切相關(guān)，以神治神,，針刺之可調(diào)元神,、安腦神，對(duì)諸神志病的治療有一定積極作用。

 “心者,，君主之官,，神明出焉” ( 《素問·靈蘭秘典論》) ， “心者,，五臟六腑之大主也,，精神之所舍也” ( 《靈樞·邪客》 ) 。心在臟腑中居于首位,，藏神,，主神志，主宰五臟六腑,、形體官竅的生理活動(dòng),。心主神志功能正常，則精神振奮,，神志清晰,，思維敏捷，反應(yīng)靈敏; 如心主神志功能異常,，就會(huì)出現(xiàn)失眠,、多夢(mèng)、健忘,、反應(yīng)遲鈍,、精神委頓，甚則出現(xiàn)譫妄,、昏迷等臨床表現(xiàn),。心又主血脈，“血者,，神氣也” ( 《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》) ,，血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，血脈充盛,，心神得養(yǎng),，才能發(fā)揮其正常生理功能。臨床上由于心陽亢盛,、心血不足或肝火擾心,、痰熱擾心等原因，均會(huì)出現(xiàn)失眠的癥狀,，治以養(yǎng)心安神,、清心安神、寧心安神之法,，予相應(yīng)的湯劑治療,。針灸方面,，常選用手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)的腧穴,，如神門,、內(nèi)關(guān)、大陵,，或膀胱經(jīng)上的心俞,、厥陰俞以安神。 

《素問·宣明五氣篇》云 : “心藏神,，肺藏魄，肝藏魂,，脾藏 意,，腎藏志。是謂五臟所藏”,?！鹅`樞·本神》曰 : “心藏神、脈舍神”,，“肝藏血,、血舍魂”，“肺藏氣,、氣舍魄”,，“脾藏營、營舍 意”,，“腎藏精,、精舍志”。五臟之神,，以五臟所生化物質(zhì)為存在的基礎(chǔ),，由腦心所主宰，通過機(jī)體的功能活動(dòng)表現(xiàn)出來,。睡眠的本質(zhì)是神安于其所舍之臟,。若五臟功能正常，化生精氣充盛,，所藏之神有所充養(yǎng),，則五神可安于其所舍之臟而使人 得以安臥。反之,，五神不能安于所舍之臟,，則使人不得安臥。膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的背俞穴常用來調(diào)節(jié)臟腑功能,，而第二側(cè)線的穴位均以五臟六腑所藏之神命名,，善治臟腑功能失調(diào)所引起的神志病變,。 

事實(shí)上，腦神,、心神,、五臟神并非孤立存在的，它們之間有著密切聯(lián)系,。五臟神從屬于心神,，腦神統(tǒng)帥著心神而共同協(xié)調(diào)控制諸臟器，調(diào)節(jié)人體的生理功能與精神心理活動(dòng),?！爸紊瘛痹谑叩闹委熤芯哂兄匾呐R床意義。 

歷代醫(yī)家對(duì)失眠病機(jī)的認(rèn)識(shí)雖不盡相同,，但可總歸于陰盛陽衰,、陰陽失交。人體的生命活動(dòng)與自然界的陰陽變化相 一致,，地球自轉(zhuǎn)形成了晝夜交替的規(guī)律,，而人體遵循這樣的規(guī) 律逐漸形成了寤寐周期，即陰陽的消長變化是人體睡眠的根本機(jī)制,。陰主靜,，陽主動(dòng)。若陽盛陰衰,，陰陽失交,，出現(xiàn)陰虛 不能納陽，或陽盛不得入于陰,，人體就會(huì)表現(xiàn)出不寐的癥狀,。正如《靈樞·口問》所云 : “陽氣盡，陰氣盛,，則目瞑; 陰氣盡而陽氣盛,，則寤矣?！?nbsp;

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,，與人體睡眠關(guān)系最為密切的就是營衛(wèi)，營衛(wèi)本身屬陰陽范疇,，營衛(wèi)的生成不足及運(yùn)行失調(diào)所導(dǎo)致的寤寐異常應(yīng)該是陰陽機(jī)制的一種特殊表現(xiàn)形式,。水谷入胃，通 過脾的運(yùn)化作用,，化生為水谷精微物質(zhì),，其中柔潤者為營氣， 行于脈中為陰,，而性剽悍者為衛(wèi)氣,，行于脈外為陽,。只有營衛(wèi)生成充足，才能保證氣血充足旺盛,，為營衛(wèi)的正常運(yùn)行奠定良好的物質(zhì)基礎(chǔ),。若營衛(wèi)生成不足，或外邪阻塞經(jīng)絡(luò),，脈道澀滯不通,，營衛(wèi)運(yùn)行失常，則會(huì)出現(xiàn)寤寐異常,?！秲?nèi)經(jīng)》中有多篇文章對(duì)此進(jìn)行了論述，如《靈樞·大惑論》曰 : “衛(wèi)氣不得入于陰,，常留于陽,。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛,，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣,?！薄靶l(wèi)氣留于陰，不得行于陽,，留于 陰則陰氣盛,，陰氣盛則陰蹺滿，不得入于陽則陽氣虛,，故目閉 也,。”“夫衛(wèi)氣者,，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥,，陰氣盡則寤,。”《靈樞·邪客》曰 : “今厥氣客于五臟六腑,，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外,，行于陽，不得入于陰,。行于陽則陽氣盛,，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰,，陰虛,，故目不瞑,。” 

中醫(yī)治療失眠應(yīng)以平衡陰陽為法,，針對(duì)機(jī)體,、臟腑氣血陰陽偏盛偏衰的變化，采取損其有余,、補(bǔ)其不足的原則治療,。針灸可以通過調(diào)理陰陽蹺脈以及任督二脈使陰陽平衡。陰陽蹺 脈交會(huì)于目內(nèi)眥,，并分主一身左右之陰陽,，有司眼瞼開合之功能。任脈為陰脈之海,，督脈為陽脈之海,，故二脈對(duì)于調(diào)整人體陰陽至關(guān)重要。另外,，根據(jù)“從陰引陽,，從陽引陰”的原理，結(jié)合臟腑辨證,，可以采用俞募配穴的原則,，以調(diào)整臟腑的氣血， 使臟腑陰陽平衡,，從而達(dá)到“陰平陽秘,，精神乃治” ( 《素問· 生氣通天論》 ) 。正如《靈樞·根結(jié)》所說的 : “用針之要,，在于知調(diào)陰與陽,。調(diào)陰與陽，精氣乃光,，合形與氣,，使神內(nèi)藏。

目前失眠的治療多以臟腑辨證為基礎(chǔ),，認(rèn)為其病位主要在心,，同時(shí)又與肝膽、脾胃,、腎,、肺的關(guān)系密切。心主神明,，若心火亢盛,，心神內(nèi)擾，或心陰血不足,，心神失養(yǎng),，則會(huì)出現(xiàn)失眠;肝主疏泄,，膽主決斷，肝膽氣機(jī)不暢,，郁而化火,，上擾心神， 可導(dǎo)致失眠;脾胃為后天之本,，氣血運(yùn)化之源,，脾胃運(yùn)化失司， 氣血乏源無以養(yǎng)心,，或痰濕內(nèi)生,，郁久化熱，上擾心神,，亦可見失眠;腎主水,、藏精，腎水虧虛,，不能上濟(jì)于心,，致心火亢盛，心神內(nèi)擾,，或腎精不足,，不能化血養(yǎng)心，均可引起失眠; 肺朝百 脈,，助心行血，若肺的功能不足,，直接影響心主血脈的功能,，進(jìn)而影響全身氣血的運(yùn)行，臟腑功能失調(diào),，影響睡眠,。張星平 等依據(jù)單一臨床癥狀對(duì)失眠進(jìn)行五神分型，發(fā)現(xiàn)以入寐維艱的一類病機(jī)為心神不入于舍,，稱為心不藏神型;以夢(mèng)擾紛紜的一類病機(jī)為肝魂不入于舍,，稱為肝不藏魂型; 以思慮紛紜、 入睡困難的一類病機(jī)為脾意不入于舍,，稱為脾不藏意型;以睡眠輕淺的一類病機(jī)為肺魄不入于舍,，稱為肺不藏魄型;以夜寐早寤的一類病機(jī)為腎志不入于舍，稱為腎不藏志型,。范秀芳 等又進(jìn)一步對(duì)失眠五神分型與四診分型在五臟定位上的一致性進(jìn)行比較,，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)失眠五神分型法的5種分型分別 對(duì)應(yīng)五臟，和傳統(tǒng)四診辨證分型的一致性高,。

總之,，五臟功能失調(diào)均可導(dǎo)致失眠,。臨床上，當(dāng)結(jié)合患者的癥狀體征及失眠特點(diǎn),，了解各臟腑氣血陰陽盛衰,，辨清病位、病性,，治以補(bǔ)虛瀉實(shí),，調(diào)整臟腑氣血陰陽，以安神定志,。針灸治療可以選用特定穴,，如合穴、原穴,、背俞穴,、募穴等。 

針灸學(xué)是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分,，針灸治療也是中醫(yī)治療的重要手段,，在失眠治療中發(fā)揮了重要作用。失眠作為一個(gè)內(nèi)科疾病,，臟腑辨證論治固然重要,，但是經(jīng)絡(luò)理論是針灸 學(xué)的核心內(nèi)容，從經(jīng)絡(luò)論治亦是非常重要的,，更能體現(xiàn)出針灸 在失眠治療中的特色所在,。在針灸治療失眠選經(jīng)定穴時(shí)，我們常常選用陰陽蹺脈以及任督二脈的腧穴,。 

陰蹺脈和陽蹺脈屬奇經(jīng)八脈,，陰蹺主一身左右之陰，陽蹺主一身左右之陽,。失眠的主要病機(jī)在于陰陽失調(diào),，故陰、陽蹺脈為調(diào)節(jié)人體陰陽,，治療失眠的重要經(jīng)絡(luò),。《靈樞·寒熱病》 曰 : “陰蹺,、陽蹺,，陰陽相交，陽入陰,，陰出陽,，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目,?！标帯㈥栜E脈交會(huì)于目內(nèi)眥,，可使陰 陽氣相并,，共同濡養(yǎng)眼目，司眼瞼開合,。而眼睛的張合是人體睡眠和覺醒的重要標(biāo)志,，故陽蹺脈、陰蹺脈分別為晝夜運(yùn)行交替的橋梁,，可調(diào)節(jié)人體睡眠,，當(dāng)陽蹺脈氣盛則表現(xiàn)為目開而不欲睡，當(dāng)陰蹺脈氣盛則表現(xiàn)為目合而入睡,。另外,，陰、陽蹺脈與衛(wèi)氣的運(yùn)行有著密切聯(lián)系,?！鹅`樞·大惑論》中指出 : “衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽,。留于陽則陽氣滿,，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛,，故目不暝也,。”人體衛(wèi)氣根據(jù)晝夜節(jié)律變化出入于陰陽蹺脈,，白晝衛(wèi)氣行于陽則陽蹺滿盛,，目張而 不寐;夜晚陰氣盛則陰蹺滿盛，目閉而欲寐,。因此調(diào)節(jié)蹺脈的經(jīng)氣,，可使衛(wèi)氣的出入運(yùn)行正常,，發(fā)揮正常的生理功能,，使人體睡眠恢復(fù)正常。照海,、申脈二穴為八脈交會(huì)穴,，分別通陰蹺 脈、陽蹺脈,。中醫(yī)治則有虛者補(bǔ)之,，實(shí)者瀉之。張景岳說 : “補(bǔ)其不足者，即陰蹺所出,，足少陰之照海也;瀉其有余,，即陽蹺所出，足太陽之申脈也,?！迸R床多補(bǔ)陰蹺脈要穴照海，瀉陽蹺脈要穴申脈,，達(dá)到通調(diào)經(jīng)脈氣血,，調(diào)整陰陽平衡的作用，以致目閉而瞑,?！端貑枴す强照摗分忻枋隽硕矫}的循行，“督脈者,，起于少腹以下骨中央,，女子入系廷孔，其孔,，溺孔之端也,。其絡(luò)循陰器合篡間，繞篡后,，別繞臀,，至少陰與巨陽中絡(luò)者合，少陰上股內(nèi)后廉,，貫脊屬腎,，與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔,，上入絡(luò)腦,， 還出別下項(xiàng)，循肩髆,，內(nèi)俠脊抵腰中,，入循膂絡(luò)腎?！笨梢姸矫}與腦,、腎有密切聯(lián)系。針刺督脈腧穴可以補(bǔ)腎填精,，充養(yǎng)腦髓,。“腦為元神之府”,，腦髓充則神明,，神明則寤寐正常,。另外，督脈與足太陽膀胱經(jīng)相通,，且最鄰近的經(jīng)脈也是足太陽膀胱經(jīng),，體內(nèi)各臟腑通過足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴與督脈脈氣相通，背俞穴乃臟腑之氣輸注于背腰部的孔穴,。因此,，調(diào)整督脈氣血，對(duì)臟腑氣血的調(diào)整亦有幫助,。

《素問·骨空論》曰 : “任脈者,，起于中極之下，以上毛際,，循腹里,，上關(guān)元，至咽喉,，上 頤,，循面入目”。任脈與督脈同出于胞宮,，循行于人體前正中線上行,，其間多次與足三陰經(jīng)、足陽明胃經(jīng),、手太陽小腸經(jīng)等經(jīng)絡(luò)交會(huì),，最后交督脈于齦交穴。而且,，心包,、心、胃,、小腸,、膀 胱、三焦六條經(jīng)的募穴均位于任脈上,，募穴乃臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴,，故針刺任脈上的腧穴，不僅可以調(diào)節(jié)任脈的經(jīng) 氣,，還可以調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣,。由此可見，督脈和任脈對(duì)于調(diào)節(jié)人體臟腑氣血功能有著重要作用,，臟腑功能正常,，神有所藏,，故可安眠,。而從陰陽角度講，督脈為“陽脈之海”,，總督六陽經(jīng),， 調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣;任脈為“陰脈之海”,，總?cè)瘟幗?jīng),，調(diào)節(jié)一身陰經(jīng)經(jīng)氣。任督二脈一陰一陽,、一前一后,，遙相呼應(yīng)。選用任督二脈穴位,，乃針對(duì)失眠陰陽失衡的病機(jī),，從整體去調(diào)節(jié)全身陰陽，使其消長平衡,。陽不盛,，陰不虛，回歸陰平陽秘,，則精神乃治,。另外，我們可以在診斷時(shí)加入經(jīng)絡(luò)診察,?！鹅`樞·海論》 曰 : “夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑外絡(luò)于肢節(jié),?！苯?jīng)絡(luò)能溝通表里，聯(lián)絡(luò)上下,，將人體各部的組織器官聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整 體,。由于經(jīng)絡(luò)循行有一定部位，并和一定臟腑屬絡(luò),，故臟腑經(jīng)絡(luò)有病可在一定部位反映出來,。因此我們可以通過經(jīng)絡(luò)診察，根據(jù)疾病在各經(jīng)脈所經(jīng)過部位的表現(xiàn),，或某些點(diǎn)上的明顯異常反應(yīng)如壓痛,、結(jié)節(jié)、條索狀等,，來協(xié)助診斷與治療,。正如 《靈樞·刺節(jié)真邪》所云 : “用針者，必先查其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí),，切而循之,，按而彈之,，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之,?！?nbsp;

失眠是一個(gè)癥狀，可見于多種疾病,，是各種因素引起臟腑機(jī)能紊亂,，氣血、營衛(wèi)失和,，陰陽失交,，陰不納陽或陽不入陰， 神失所主的一種外在表象,。人的寤寐雖由神來控制,，但神的功能的發(fā)揮要以氣血作為物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血由臟腑化生和調(diào)節(jié),， 臟腑功能正常,，才能使人體氣血充盛、營衛(wèi)調(diào)和,、陰陽平衡,，而營衛(wèi)氣血的運(yùn)行又依賴于經(jīng)絡(luò)的通暢及其功能的正常，因此,， 在這其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,，都可能引起失眠的發(fā)生。臨床上,，治療失眠的思路雖然各異,，但它們之間都存在內(nèi)在聯(lián)系?？傊?，只有臟腑功能正常，氣血充盛,，陰陽平衡,，神有所安，才能寤寐有常,。中醫(yī)治療失眠的優(yōu)勢(shì)在于不僅能夠改善失眠癥狀本身,，對(duì)于失眠所引發(fā)的一系列全身癥狀如頭昏、心悸,、健忘,、神疲乏力等也能起到良好的調(diào)節(jié)作用，更能避免西藥帶來的一些不良反應(yīng)和成癮性,。中醫(yī)治療失眠的方法很多,，包括中藥,、針 刺、按摩,、拔罐、耳穴壓豆,、艾灸,、足療等，要靈活選用,。例如: 一個(gè)長期熬夜工作的女性,，失眠伴有健忘、心悸,、乏力,，月經(jīng)量 多，淋漓不盡,，面色萎黃,，當(dāng)先選用中藥湯劑以補(bǔ)血養(yǎng)血，再考慮針灸,、耳穴壓豆等其他方法,，因?yàn)橛行沃蔷S持人體正常生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ);又如一個(gè)脾氣暴躁的失眠患者，講述病情時(shí)面紅目赤,，聲高氣粗,，語速飛快，測(cè)血壓偏高,，典型肝火偏旺的表現(xiàn),，治療可先選擇肝俞、膽俞拔罐放血或走罐,，以清瀉肝火,，再配合其他治療方法?？傊?，要結(jié)合患者病癥特點(diǎn)、病程,、辨證選擇合適的治療方法,，才能取得滿意療效。 

目前有一些研究表明,，中醫(yī)辨證分型與多導(dǎo)睡眠圖存在著相關(guān)性,，不同證型的失眠患者間，其多導(dǎo)睡眠圖結(jié)構(gòu)參數(shù)也呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn),，雖然目前還缺少令人信服的大樣本研究,，但這些研究也為臨床治療提供了新思路,。我們可以把患者失眠的癥狀特點(diǎn)、多導(dǎo)睡眠圖的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及辨證之間的相關(guān)性做進(jìn)一步大樣本的分析,，或許有助于我們綜合判斷患者的病機(jī),，在臨床研究中，我們也能針對(duì)不同的失眠類型去深入探索更好的治療方法,，在療效評(píng)價(jià)上能更有針對(duì)性,，讓中醫(yī)治療失眠更系統(tǒng)化，這樣也更方便中西醫(yī)在失眠問題上的溝通與交流,。