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老人為什么會(huì)駝背,？而且越老越嚴(yán)重 漢中市中心醫(yī)院 吳偉 在日常生活中,，說(shuō)到“駝背”，我們腦海中往往會(huì)浮現(xiàn)出這樣一幅畫(huà)面：一位白發(fā)蒼蒼的老人,，拄著拐杖,，彎腰駝背，緩慢的行走在路上,。那么問(wèn)題來(lái)了,，駝背的老人天生就駝背嗎？如果不是這樣,，那又是什么時(shí)候開(kāi)始駝背,？因?yàn)槭裁丛虺霈F(xiàn)駝背呢？
引起老年人駝背的主要原因是脊柱發(fā)生了壓縮性骨折,，我們把脊柱的這種骨折稱(chēng)為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,。一旦發(fā)生骨折,，會(huì)給患者的生活帶來(lái)很多不便，胸腰椎骨折會(huì)讓患者長(zhǎng)時(shí)間臥床,，老年人有可能因此發(fā)生褥瘡,、繼發(fā)性感染，甚至危及生命,。
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）,常發(fā)生在絕經(jīng)后婦女和老年人,。當(dāng)骨密度降低到一定程度時(shí)，就可診斷為骨質(zhì)疏松,。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨脆性增加,，主要危害為骨骼強(qiáng)度下降，易骨折,?；颊邥?huì)出現(xiàn)腰背四肢骨骼疼痛，身高變矮,，駝背畸形,，其最大的危害是在輕微外力（如提重物、站立時(shí)或蹲坐位時(shí)跌倒）的作用下,，甚至患者在無(wú)明顯外傷情況下,，發(fā)生脆性骨折（骨質(zhì)疏松性骨折），常見(jiàn)的骨折部位有胸腰椎椎體的壓縮性骨折和髖部,、腕部骨折,，因此患者骨質(zhì)疏松的情況下在輕微的外力甚至無(wú)外力作用下出現(xiàn)的椎體骨折，就稱(chēng)為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）,。
骨骼有自己的新陳代謝,，參與骨代謝的主要有破骨細(xì)胞,、成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞,。破骨細(xì)胞侵蝕吸收衰老、被破壞的骨組織,，形成一個(gè)個(gè)小小的凹陷（這個(gè)過(guò)程我們稱(chēng)為“骨吸收”）,，同時(shí)成骨細(xì)胞分泌新的骨基質(zhì)加以修復(fù)，并把自己埋藏骨基質(zhì)中成為骨細(xì)胞（這個(gè)過(guò)程叫“骨形成”）,，骨吸收骨形成的過(guò)程相互交叉銜接,，不是截然分開(kāi)的。從吸收到修復(fù)稱(chēng)為一個(gè)骨代謝周期,，時(shí)間大約是4周,，周而復(fù)始，完成骨的新陳代謝,。兒童和青年人,，骨形成的過(guò)程快于骨吸收，因此骨骼不斷發(fā)育生長(zhǎng)，骨質(zhì)量不斷增加,。絕經(jīng)后女性和老年人,，吸收骨過(guò)程快于骨形成，因此骨量丟失比較快,，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,。如果發(fā)生了骨折，在受傷部位的骨代謝就會(huì)活躍起來(lái),，這是骨折愈合的基礎(chǔ)條件,。俗話(huà)說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”。骨折的愈合時(shí)間一般是12周,，老年人會(huì)相對(duì)慢一些,。因?yàn)闄C(jī)體老化，成骨細(xì)胞的修復(fù)能力隨年齡增加而減弱,，則破骨細(xì)胞的活性相對(duì)增強(qiáng),，新骨形成緩慢，這也是骨質(zhì)疏松患者骨折愈合延遲的原因,。
骨質(zhì)疏松的診斷目前主要依賴(lài)于骨密度,。根據(jù)WHO規(guī)范，首先骨密度儀器必須是雙能X線儀,，不能是超聲或者其他機(jī)器,。其次，檢查的部位是腰椎骨和髖骨,。有些醫(yī)院或者私營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢以超聲檢查跟骨,，有些以雙能X線檢查橈骨，有些以定量計(jì)算機(jī)斷層技術(shù),。這些檢查方法所得的結(jié)果都沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),，所以不能做出明確的診斷，希望廣大患者注意,。什么情況下容易得骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,？ （1）年齡是最重要的影響因素，60歲以上的女性,，70歲以上的男性是壓縮性骨折的高發(fā)人群,。國(guó)際骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)建議這類(lèi)人群每年行骨密度檢查，以監(jiān)測(cè)骨質(zhì)量,；（2）過(guò)去“壓縮性骨折史”是最直接的證據(jù),，說(shuō)明骨的質(zhì)量較差，發(fā)生再次骨折的幾率比未發(fā)生過(guò)壓縮性骨折的患者大2～4倍,；（3）藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松不容忽視,，最常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素類(lèi),，免疫抑制劑，鎮(zhèn)靜藥,，抗抑郁藥,；（4）長(zhǎng)期吸煙，酗酒等不良生活習(xí)慣,，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng),，足不出戶(hù)，不曬太陽(yáng)等,，比如骨折患者長(zhǎng)期臥床,，中風(fēng)患者長(zhǎng)期在室內(nèi)；（5）其他系統(tǒng)疾病伴發(fā)骨質(zhì)疏松,，比如慢性腎衰患者長(zhǎng)期低鈣,， 血液系統(tǒng)疾病如多發(fā)性骨髓瘤、免疫系統(tǒng)疾病如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,，紅斑狼瘡等,，慢性肝病等。一旦發(fā)生壓縮性骨折（低暴力下）,，無(wú)論你的骨密度是多少,，都提示你有較重的骨質(zhì)疏松，需要行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療,。補(bǔ)鈣基礎(chǔ)治療是：國(guó)際骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)建議,，45歲以上的女性長(zhǎng)期服用鈣。所有骨質(zhì)疏松,，骨量減少的患者都應(yīng)該補(bǔ)鈣,。補(bǔ)鈣的同時(shí)還需要補(bǔ)充維生素D。所以市面上售出的一般是鈣和維生素D的復(fù)合物,。在鈣和維生素D的基礎(chǔ)上,，選用以下一種藥物：（1）雙磷酸鹽類(lèi)，阿侖膦酸鈉（福善美）,，唑來(lái)膦酸注射液,，利塞膦酸鈉,；（2）降鈣素類(lèi),，鮭魚(yú)降鈣素，而且還有止痛作用,，所以骨折初期通常選用此藥,；（3）雌激素類(lèi)似物，僅適用于絕經(jīng)后的婦女,；（4）甲狀旁腺激素PTH（1-34）,，促進(jìn)骨生成的藥物,，但費(fèi)用昂貴，未普及,。總之,，普及有關(guān)骨質(zhì)疏松的知識(shí)，及早預(yù)防,、及時(shí)治療骨質(zhì)疏松,，對(duì)我們這個(gè)老年人日漸增多的社會(huì)非常重要。預(yù)防骨質(zhì)疏松是預(yù)防骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的首要條件,，防止受傷是預(yù)防骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的次要條件,。適當(dāng)?shù)牡蛷?qiáng)度的體育鍛煉是有好處的，比如平地快步走,，平衡力耐力的訓(xùn)練,，主要是肌肉力量的鍛煉，平衡力的訓(xùn)練,，比如太極拳，瑜伽,，或者散步等,，加強(qiáng)肌肉力量可以防止摔倒，防止骨折發(fā)生,。不建議做有氧運(yùn)動(dòng),，比如快跑,，打球等。 （本文圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）1. LM G, A P,NJ M, MC A, A H, K S, J W, S M, H K, R J: Too Fit To Fracture: exerciserecommendations for individuals with osteoporosis or osteoporotic vertebralfracture. Osteoporosis International 2014, 25(3):821-835.2. Ma X-L,Xing D, Ma J-X, Xu W-G, Wang J, Chen Y: Balloon kyphoplasty versus percutaneousvertebroplasty in treating osteoporotic vertebral compression fracture: gradingthe evidence through a systematic review and meta-analysis. European SpineJournal 2012, 21(9):1844-1859.3. P C, JH K,JD A, JC P, A T, JP B, E P, N K, WP O, RG J: Vertebral Fracture Status and theWorld Health Organization Risk Factors for Predicting Osteoporotic FractureRisk ?. Journal of Bone and Mineral Research 2009, 24(3):495–502.4. UG L, M L,L D, N M, V. D: Conservative management of patients with an osteoporoticvertebral fracture: a review of the literature. J Bone Joint Surg Br 2012,94(2):152-157.5. 艾純?nèi)A, 卞傳華, 陳陽(yáng): 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的防治進(jìn)展. 中國(guó)老年學(xué)雜志 2009, 29:1587-1589.6. 陳方經(jīng), 歐陽(yáng)躍平: 老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療進(jìn)展. 國(guó)際骨科學(xué)雜志 2010, 31:164-165.7. 黃文君, 何登偉, 李檬, 俞偉楊, 朱科軍, 劉飛俊: 老年胸腰椎壓縮骨折椎體成形術(shù)后繼發(fā)鄰近椎體骨折的研究進(jìn)展. 中國(guó)脊柱脊髓雜志 2014, 24.
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