當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月25日,，據(jù)意大利安莎社報(bào)道,，在倫巴第大區(qū)衛(wèi)生局協(xié)調(diào)下，14家研究中心將他們聯(lián)合完成的研究報(bào)告發(fā)表在學(xué)術(shù)論文預(yù)印本平臺(tái)ArXiv上,。^①

研究結(jié)果顯示,，新型冠狀病毒早在2020年1月1日就開始在倫巴第大區(qū)流行，直到2月20日意大利1號(hào)病人被發(fā)現(xiàn)為止,。

也就是說(shuō),，新冠病毒在被發(fā)現(xiàn)前，就已經(jīng)在意大利潛伏擴(kuò)散了將近兩個(gè)月的時(shí)間,。

對(duì)此,，英國(guó)《自然》雜志3月25日在其網(wǎng)站上評(píng)論稱，新冠肺炎疫情在被發(fā)現(xiàn)前已在意大利發(fā)展了數(shù)個(gè)星期,。

研究報(bào)告稱在1號(hào)病人確診前,，病毒已經(jīng)在倫巴第大區(qū)南部很多市鎮(zhèn)傳播。該研究報(bào)告對(duì)倫巴第大區(qū)的5830個(gè)確診病例樣本進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析,，通過(guò)追溯傳染鏈條,，得出上述結(jié)論。

該研究認(rèn)為,，從1月1日~29日,，在倫巴第大區(qū)有零星散發(fā)的病例，而從1月30日~2月19日,，新發(fā)病例越來(lái)越多,，僅2月18日一天就有60例之多。兩天之后的20日，意大利1號(hào)病人被確診,。

此外,，研究人員還發(fā)現(xiàn)，在疫情發(fā)展初期平均1個(gè)人會(huì)傳染3.1人,，在2月20日之后,，病毒的傳播力開始下降。但疫情擴(kuò)散的速度是指數(shù)級(jí)的,，平均每三天感染人數(shù)就翻一倍,。 

意大利知名醫(yī)學(xué)專家朱塞佩·雷穆齊更做出一個(gè)重要判斷：意大利病毒傳播，或早于中國(guó)疫情暴發(fā),！

雷穆齊在接受美國(guó)國(guó)家公共廣播網(wǎng)（NPR）采訪時(shí)表示,，他聽(tīng)到過(guò)來(lái)自醫(yī)師的消息，早在去年12月甚至11月的時(shí)候,，他們就記得見(jiàn)到過(guò)一種“非常陌生且極為嚴(yán)重的不明原因肺炎”,，特別是在老年人身上。

“這意味著在我們注意到疫情在中國(guó)暴發(fā)以前,，這種病毒就已經(jīng)在意大利傳播了,，至少在北部倫巴第大區(qū)是如此?！?/span>

針對(duì)上述研究,，流行病學(xué)專家普雷里阿斯科表示,，所謂的“1號(hào)病人”搞不好是“200號(hào)病人”。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月23日,，意大利新冠肺炎疫情本地傳播的“1號(hào)病人”馬提亞治愈出院,。

馬提亞被認(rèn)為是位“超級(jí)傳播者”。據(jù)意大利媒體公布的馬提亞的行動(dòng)軌跡圖顯示,，有5萬(wàn)人,、10個(gè)城鎮(zhèn)受到他的影響，倫巴第大區(qū)2月22日以前確診病例幾乎都與其有關(guān),。

2月14日,，38歲的馬提亞感到不適，家庭醫(yī)生給他開了一些治療流感的藥物,，但馬提亞的癥狀始終沒(méi)有緩解,。

直到20日下午4點(diǎn)左右，醫(yī)院才對(duì)馬提亞進(jìn)行了新冠肺炎檢測(cè),。這時(shí)馬提亞病情已經(jīng)加重,，被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室。

21日，馬提亞新冠病毒檢測(cè)呈陽(yáng)性,。他因此成為意大利第四例新冠病毒確診患者,，并被確認(rèn)為該國(guó)新冠疫情“1號(hào)病人”。

最終馬提亞將病毒傳播給了至少13名意大利人,，包括他懷孕的妻子,、一位跟他一起跑步的朋友、三位他父親酒吧的老年?？秃桶嗣贫嗄釆W鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生,、護(hù)士和病人，成為意大利第一起社區(qū)傳播的集聚性感染案例,。

根據(jù)當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月26日18時(shí)，意大利衛(wèi)生部公布的最近數(shù)據(jù),，意大利累計(jì)確診感染新冠病毒總?cè)藬?shù)為80539例,，死亡8165例，病死率超10%,，遠(yuǎn)高于世界平均水平,！防控問(wèn)題出在哪兒？

3月23日,，國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《JAMA》上發(fā)表的一篇文章顯示主要有三個(gè)原因,。^②

1.  意大利人口老齡化嚴(yán)重

在2019年，意大利大約23%的人年齡≥65歲,，而新冠肺炎在老年患者中更加致命,，因此意大利的年齡分布可能部分解釋了意大利病死率高于其他國(guó)家的原因。

上表顯示了意大利與中國(guó)對(duì)比,，意大利的病死率7.2%明顯高于中國(guó)的2.3%,。可以看到,，當(dāng)死亡數(shù)據(jù)按年齡分組時(shí),，意大利和中國(guó)的病死率出現(xiàn)了顯著差異。

在0-69歲之間,，意大利和中國(guó)的病死率還是比較相似的,。但在≥70歲的人群中，特并是在≥80歲的人群中,，意大利的病死率較高,。

2. 與COVID-19相關(guān)的死亡的定義

意大利對(duì)于COVID-19相關(guān)的死亡的定義可能也是導(dǎo)致該國(guó)死亡率高的原因。

官方在統(tǒng)計(jì)時(shí)包括了所有通過(guò)檢測(cè)新型冠狀病毒呈陽(yáng)性的患者發(fā)生的死亡事件,，而沒(méi)有排除可能導(dǎo)致死亡的現(xiàn)有疾病,。之所以選擇這種方法，是因?yàn)?strong>沒(méi)有明確的COVID-19相關(guān)死亡定義標(biāo)準(zhǔn)。

目前,，國(guó)際上尚未明確定義與COVID-19相關(guān)的死亡,，而關(guān)于什么是COVID-19相關(guān)死亡的定義上的差異可能解釋了不同國(guó)家的病死率差異。

3. 檢測(cè)主要集中于重癥患者

2月25日,，意大利衛(wèi)生部發(fā)布了嚴(yán)格的檢測(cè)策略,，優(yōu)先考慮對(duì)懷疑患有COVID-19且需要住院的更嚴(yán)重臨床癥狀的患者進(jìn)行檢測(cè)，很多無(wú)癥狀或者癥狀輕微的患者無(wú)法進(jìn)行檢測(cè),。

這也就導(dǎo)致了確診率高達(dá)19.3％（21157人/109170人）,，并且由于輕癥患者不再接受檢查，病死率明顯增加,，從2月24日的3.1％升至3月17日的7.2％,。

相比之下，韓國(guó)在國(guó)內(nèi)進(jìn)行了廣泛的檢測(cè),，這讓該國(guó)能夠鑒定出許多輕癥患者及無(wú)癥狀患者,，病死率也因此更低，大約為1.0%,。

此外,，呼吸機(jī)的短缺也可能是原因之一！

英國(guó)每日郵報(bào)此前報(bào)道，正在意大利重災(zāi)區(qū)帕爾馬拯救生命的以色列醫(yī)生蓋爾·佩萊格表示，因呼吸機(jī)緊缺的問(wèn)題,，他所在的醫(yī)院甚至對(duì)60歲以上老人使用呼吸機(jī)的數(shù)量做出了限制，優(yōu)先安排60歲以下的病人使用呼吸機(jī),。

“新冠肺炎重癥患者中，有一部分人是需要呼吸機(jī)的,，例如肺部感染特別重，自主呼吸疲乏,，或者高流量吸氧外周氧合持續(xù)上不去等,。”北京大學(xué)援鄂醫(yī)療隊(duì)一名護(hù)士對(duì)健康時(shí)報(bào)記者講了呼吸機(jī)治療的必要性,，如果病情到了需要呼吸機(jī)的地步卻沒(méi)有呼吸機(jī),，估計(jì)生命就危險(xiǎn)了。