中國再次爆發(fā)疫情的可能性有多大? 這個問題有點(diǎn)敏感,。 如果隨大溜說些“絕無可能”“可能性幾乎為零”“幾乎不可能”之類的話,,則皆大歡喜。 但是,,無論怎么認(rèn)真,,筆者也找不出任何充足的理由支持絕對不會再次暴發(fā)的觀點(diǎn)。 要認(rèn)真回答這個問題,,首先需要回答的是: COVID19會像SARS那樣消失嗎,?上一個給我們“留下深刻印象”的傳染病是2002年出現(xiàn)于廣東的SARS 。 讓科學(xué)家們摸不著頭腦的是,,SARS的神龍見首不見尾,,突然來,突然去,,除了“深刻的印象”沒有給我們留下更多來過的蹤跡,。 SARS為什么會“神秘”消失呢? 我們知道,,傳染性疾病的傳播有三個要素: 傳染源,,傳播途徑,和易感者。 無論完全消滅或者控制了傳染源,,或者完全阻斷了傳播途徑,,或者完全失去了易感者,三者只要居其一,,這種傳染病就會被控制,。 由于病毒離開宿主不能復(fù)制繁殖,如果是病毒引起的傳染病,,就有可能被消滅,,從此消失。 雖然沒有直接證據(jù),,但是從理論上,,SARS的消失存在兩種可能: 第一,SARS病毒是在中間宿主(盡管被認(rèn)定是果子貍,,并沒有充分證據(jù))進(jìn)化出感染人,,以及人際間傳播能力,然后從中間宿主跳躍到人類引發(fā)疫情,。 第二種,,SARS病毒的前身從動物感染人類,然后在人體內(nèi)進(jìn)化出人傳染人的能力,,造成疫情,。 由于SARS病毒的傳播力相對有限,尤其是先出現(xiàn)癥狀然后才會有傳染性,;而且,,感染者通常都有癥狀,不僅容易被識別,;多數(shù)癥狀嚴(yán)重,,通常都需要住院治療。 這樣,,人們就非常容易無遺漏地識別出感染者,,進(jìn)行嚴(yán)格的隔離,從而可以容易地徹底阻斷其傳播途徑,,讓它無法感染新的宿主,。 結(jié)果是,既有的宿主(被感染者)或者死亡(10%),,或者痊愈(獲得主動免疫),,導(dǎo)致病毒失去了可以寄生的宿主。 最終結(jié)果,,已經(jīng)感染人類的病毒全部被“悶死”,。 如果這些病毒是通過上述第一種途徑而來,,雖然中間宿主體內(nèi)還存在SARS病毒,由于這種動物極少接觸人,,因而沒有再跳躍到人類形成感染,,盡管今后還有這種可能性。 比如,,中東MERS病毒就是這種情況,,盡管感染人類的病毒都被消滅,但是還會偶爾從中間宿主單峰駝跳躍到人類引發(fā)散發(fā)的感染或局部暴發(fā),。 如果SARS病毒是進(jìn)入人體后才進(jìn)化出人傳人的能力(就像艾滋病病毒),那么,,感染人類的病毒被滅絕后,,這種病毒就從地球上徹底消失,永遠(yuǎn)也不會再回來,。 也就是說,,SARS病毒“神秘消失”是通過徹底阻斷傳播途徑,從而消滅了傳染源實現(xiàn)的,。 而另一種被從地球上抹掉的烈性傳染病病毒是天花,。 原因是,人類是天花病毒的唯一宿主,,而天花病毒感染宿主后,,宿主可以獲得穩(wěn)定的終生免疫(老百姓都知道,生了麻子后一輩子都不會在長天花),。 人類正是利用這一點(diǎn),,通過人群反復(fù)普遍接種天花疫苗,在地球上全部人口中建立起了高覆蓋率的群體免疫,,病毒不能繼續(xù)感染新宿主,,從而徹底被悶死,最終從地球上消失,。 就是說,,天花被趕出地球是因為徹底“消滅”了易感人群。 COVID19會像SARS或天花一樣消失嗎,? 從傳染源角度說,,COVID19病毒已經(jīng)被播撒到了全球每一個角落; 而這個過程僅僅用了3個月的時間,,這是任何一種傳染病都從來沒有做到過的,。除了這種病毒是插著翅膀(飛機(jī))傳播的以外,根本上是由于其超級強(qiáng)的傳播力,。 這種超強(qiáng)的傳播力,,一個重要原因是,,雖然像SARS一樣同樣通過呼吸道傳播,但COVID19存在大量無法及時識別的輕癥和無癥狀感染者,。因而,,除非完全隔斷人與人之間的交流,就無法徹底阻斷其傳播途徑,。 最后,,就是易感者。 由于這是一種全新病毒,,理論上,,全球近77億人口都是其易感者。 在有效疫苗可用前,,只有感染者才能獲得主動免疫轉(zhuǎn)變成非易感者,。 這就意味著,世界上至少在全部人口被普遍感染之前,,不會缺乏其其易感者,。 因此,無論從傳染源,,傳播途徑,,還是易感者來說,沒有任何道理支持COVID19會消失,。 第二波暴發(fā),,或無可避免前期,我國采取的前無古人的全民大隔離的確可以從根本上徹底阻斷COVID19的傳播途徑,,從而快速控制了疫情,。 假以時日,甚至完全可以從中國把這種病毒給清除掉,。 然而,,世界上不止有中國。 相反,,COVID19疫情正在全球大流行,。 近來,越來越多的輸入性病例給各地,,尤其是口岸城市(除了空港,,一些陸港或者邊境城市的壓力同樣不可小覷)造成的壓力一點(diǎn)都不比1月中下旬由武漢輸入病例的壓力小。 而且,,大量事件顯示,,我國前期的入境檢疫存在漏洞,一些輸入病例在我國境內(nèi)似乎造成了傳播,。 甚至,,這種傳播的后果,,即本土傳播病例已經(jīng)出現(xiàn)。 這就意味著,,或者已經(jīng)有一些種子病人播散到不特定地區(qū),。 從疫情發(fā)展的趨勢看,這些潛在的種子病人或者已經(jīng)足夠造成第二波暴發(fā),。 現(xiàn)在需要的是時間的醞釀,,大概在1個月后,即在4月下旬,,這種暴發(fā)就會出現(xiàn)在不特定地區(qū),。 從長遠(yuǎn)來說,既然這種疾病無法(至少在可預(yù)見的1到2年時間)被消滅或者控制流行,,意味著世界各地還會有大量傳染源存在和不斷產(chǎn)生,。 我們的“鎖國”又能持續(xù)多長時間呢? 恐怕難以持久,。 屆時,,國門一開,,新的輸入風(fēng)險又會隨之而來,。 疫苗,但愿能給我們筑起新的長城長遠(yuǎn)來說,,傳染病的控制依賴于高覆蓋率的群體免疫的建立,。 最理想的群體免疫是像天花一樣,通過疫苗接種把易感人群徹底“消滅”,。 其次,,是像甲類疫苗所預(yù)防的傳染病一樣,通過規(guī)律強(qiáng)制性接種建立和不斷鞏固群體免疫來預(yù)防暴發(fā)和流行,。 對于具有超強(qiáng)傳播力,,不會自己消失的COVID19來說,唯一終點(diǎn)就是群體免疫的建立,。 如果在短時間內(nèi)開發(fā)出疫苗,,并且非常高效,通過普遍的接種在人群中建立起具有足夠保護(hù)效應(yīng)的群體免疫,,我們或可以避免另外的暴發(fā)和流行,。 然而,遺憾的是,,迄今,,對于RNA病毒來說,人類還沒有成功開發(fā)出一種高效疫苗,。 每年都需要接種,,可以起到部分保護(hù)作用的流感疫苗,,已經(jīng)是其中最好的了。 因此,,但愿這一次科學(xué)家能開發(fā)出像其他甲類疫苗一樣的高效疫苗,,并且這個病毒乖乖的,不要隨便變異(對于RNA病毒來說這是絕對不可能的,,每一次復(fù)制都在發(fā)生變異),,允許我們在第二波流行之前通過疫苗接種建立起群體免疫。 綜上所述,,具有超強(qiáng)傳播力的COVID19不會自己消失,。全球大流行至少可以持續(xù)接近2年,此后是不是會消失或者轉(zhuǎn)成流感一樣的地方性流行病,,都有可能,。 因此,我們雖然暫時控制了疫情,,但是至少需要在未來的2年時間內(nèi)做好持久防疫的準(zhǔn)備,。 期間,稍有松懈,,第二波,,甚至更多波次的暴發(fā)隨時可能卷土重來。 |
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