今天（3月30日）是世界雙相障礙日(world Bipolar Day),，這個(gè)以藝術(shù)大師凡·高生日確定的疾病日值得再一次科普。新冠疫情爆發(fā)的數(shù)月余,，我們看到了太多被忽視的慢性病,，“雙相障礙”便是其中的一種。

雙向情感障礙又被稱為“躁郁癥”,，是一種大腦疾病,，會(huì)導(dǎo)致情緒、精力,、活動(dòng)水平以及執(zhí)行日常工作任務(wù)的能力出現(xiàn)異常變化。 

躁郁癥的患者名單上,赫然列著許多歷史和當(dāng)代名人,包括藝術(shù)大師凡·高,，多芬,，拜倫及家人，丘吉爾,，陳奕迅,，南派三叔以及知名設(shè)計(jì)師凱特·絲蓓（Kate Spade）…

人們難以忘記，“1890年7月27日,梵高在一片鴉雀成群的金色麥田里絕望地拎著一只左輪手槍,坐在一顆樹(shù)下用手槍笨拙的瞄準(zhǔn)了自己的胸膛,，兩天后離世”,。

這位二十世紀(jì)著名的后印象派畫(huà)家，擁有驚世駭俗的創(chuàng)作能力,，但在早期就曾經(jīng)因?yàn)閮?nèi)心壓抑,，而割掉了自己的一只耳朵。大師的人生就好像他畫(huà)的向日葵一樣,，雖然呈現(xiàn)出令人心弦震蕩的燦爛輝煌,，卻總透露著狂歡落幕后的寂寥。

梵高的創(chuàng)作生涯僅僅十年,，尤其是最后的五年,，是最為高產(chǎn)，最為巔峰的時(shí)間,。然而,，這位著名的法國(guó)畫(huà)家與許多受折磨的偉大靈魂一樣，也患有嚴(yán)重的躁郁癥,，并一度企圖自殺,。

后來(lái)，科學(xué)家們確定梵高患上了雙相情感障礙,，所以國(guó)際雙相障礙學(xué)會(huì)將他的生日3月30日定為世界雙相障礙日,。

然而，越了解卻越會(huì)發(fā)現(xiàn),，它被介入了審美的評(píng)價(jià),，介入了道德的評(píng)論,，變得偏離了原本的軌道。

常見(jiàn)的論斷就是：抑郁癥,，文藝界人士,、學(xué)者、白領(lǐng)容易得,；心靈強(qiáng)大,、愛(ài)思考的人容易得；城市人容易得,；智商高,、受教育水平高、道德水準(zhǔn)高的人容易得……

從某種意義上,，它被演繹成一種“高貴病”,、“天才病”，一種帶有強(qiáng)烈暗示的隱喻,。

國(guó)外的科學(xué)家曾經(jīng)做過(guò)一項(xiàng)研究,，結(jié)論是：智商越高，越容易躁郁,。研究記錄了1881個(gè)實(shí)驗(yàn)個(gè)體在8歲時(shí)的智商,，并在后來(lái)評(píng)估了同樣的實(shí)驗(yàn)個(gè)體在22或23歲時(shí)的躁狂癥狀。研究者用于評(píng)估的條目來(lái)自于一個(gè)診斷雙相情感障礙的量表,。他們給每個(gè)實(shí)驗(yàn)個(gè)體打出一個(gè)分?jǐn)?shù),，用以評(píng)估實(shí)驗(yàn)個(gè)體此前經(jīng)歷過(guò)的躁狂特征數(shù)目。

實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),，分值最高的10%的實(shí)驗(yàn)個(gè)體,，他們?cè)趦和诘闹巧讨迪鄳?yīng)也比躁狂分值最低的10%的個(gè)體高了近十個(gè)百分點(diǎn)。這種相關(guān)性對(duì)言語(yǔ)智商高的實(shí)驗(yàn)個(gè)體尤為明顯,。

“我們的研究對(duì)雙相情感障礙如何世世代代被選擇下來(lái)提供了一種可能的解釋,，”領(lǐng)導(dǎo)這項(xiàng)研究的格拉斯哥大學(xué)的丹尼爾·史密斯（Daniel Smith）說(shuō)，“雙相情感障礙的遺傳基礎(chǔ)在某些方面是有一定選擇優(yōu)勢(shì)的,。一種可能性是,，嚴(yán)重的情感障礙，譬如雙相情感障礙,，是人類為了獲取諸如智力,、創(chuàng)造力和語(yǔ)言能力這樣的適應(yīng)特征而不得不付出的代價(jià)?！?/span>

疾病真的會(huì)識(shí)人辨人再擇其優(yōu)而攀附嗎,？

成為藝術(shù)家就會(huì)患上某些特定疾病，而普通人就能豁免嗎？

Susan Sontag在其《疾病的隱喻》(Illness as Metaphor)一書(shū)中,，清晰地呈現(xiàn)了,，疾病（尤其是傳染性流行病,，如結(jié)核病,、麻風(fēng)病、梅毒,、艾滋病,，及惡性腫瘤病，如癌癥）如何被一步步隱喻化,，從“僅僅是身體的一種病”轉(zhuǎn)換成一種道德評(píng)判或者政治態(tài)度,，一種疾病的隱喻又如何進(jìn)入另一種疾病的隱喻。

Susan之所以會(huì)有如此深刻的體悟源于她的病痛經(jīng)歷,。她曾身患癌癥,，在持續(xù)數(shù)年的治療中，發(fā)現(xiàn),，自己不僅得忍受疾病本身帶來(lái)的痛苦，而且更得承受加諸疾病之上的那些象征意義的重壓,。而“后一種痛苦遠(yuǎn)比前一種痛苦致命,，因?yàn)樗缘赖略u(píng)判的方式使患者蒙受羞辱”。

歷史終將不斷重復(fù),，在今天這個(gè)日子,，讓我們重新認(rèn)識(shí)躁郁癥吧。

雙相障礙（bipolar disorder）的命名源于該病兼有兩種情感的極端狀態(tài)或者是兩極—抑郁狀態(tài)和躁狂狀態(tài),。用通俗的話來(lái)說(shuō)，就是情緒忽喜忽悲,，因此雙相障礙也被稱為“躁郁癥”,、“情緒的蹺蹺板”。

約有 4% 的美國(guó)人存在不同程度的雙相障礙,。男女患病率相同,。發(fā)病時(shí)間通常在十幾歲、20 幾歲或 30 幾歲時(shí),，兒童和青少年也會(huì)出現(xiàn)雙相情感障礙,，但極少。

有四種基本類型的雙向情感障礙,；所有都涉及情緒,、精力和活動(dòng)水平的明顯變化。這些情緒上至極端的“情緒高漲”,、興奮和精力充沛的行為（被稱為“躁狂發(fā)作”）,，下至非常悲傷,、“情緒低落”或絕望（被稱為“抑郁發(fā)作”）；不那么嚴(yán)重的躁狂發(fā)作被稱為“輕躁狂發(fā)作”,。

· I型雙向情感障礙——定義為持續(xù)時(shí)間至少7天的躁狂發(fā)作,，或者躁狂癥狀非常嚴(yán)重，此時(shí)需要立即入院接受治療,。經(jīng)常會(huì)同時(shí)出現(xiàn)抑郁發(fā)作,，通常持續(xù)時(shí)間至少為2周。還有可能出現(xiàn)混合特征的抑郁發(fā)作（同時(shí)出現(xiàn)抑郁和躁狂癥狀）,。 

· II型雙向情感障礙——定義為一種抑郁發(fā)作和輕度躁狂發(fā)作模式,，但并非上文所述的完全躁狂發(fā)作。

· 循環(huán)性情感障礙（又被稱為“循環(huán)性精神病”——定義為多次輕度躁狂癥狀以及多次抑郁癥狀,，持續(xù)時(shí)間至少為2年（兒童和青少年為1年）,。但是，這些癥狀不滿足輕度躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的診斷要求,。

· 其他明確以及未明確的雙向情感障礙和相關(guān)障礙——定義為不符合上述三種類別的雙向情感障礙癥狀,。

上海市精神衛(wèi)生中心心境障礙科主任方貽儒教授說(shuō)過(guò)，雙相障礙具有三高兩低特點(diǎn),，即高復(fù)發(fā)率,、高致殘率、高死亡率及低診斷率和低治療率,。而且,，這一疾病具有較強(qiáng)的“隱蔽性”，近四成患者被誤診為抑郁癥,，而一旦被誤診為抑郁癥,，使用抗抑郁藥物又會(huì)誘發(fā)躁狂快速循環(huán)發(fā)作，加重病情,。

一些基因透露出這一疾病的隱秘線索,，但目前尚未找到占主要角色的基因。在現(xiàn)在的研究中,，23&me公司通過(guò)全基因組關(guān)聯(lián)分析,，發(fā)現(xiàn)有GRM3基因變異的人患上雙相情感障礙的風(fēng)險(xiǎn)則是常人的3倍。

雙向情感障礙患者會(huì)出現(xiàn)異常的極端情緒,、睡眠模式和活動(dòng)水平變化以及異常 行為,。這些獨(dú)特的時(shí)段被稱為“情緒發(fā)作”。情緒發(fā)作與發(fā)作者的典型情緒和行為存在顯著差異,。情緒發(fā)作會(huì)伴隨精力,、活動(dòng)和睡眠的極端變化。

紐約州心理健康辦公室整理過(guò)這樣一份癥狀列表：

單一的癥狀和招標(biāo)不能說(shuō)明什么。有時(shí)候,，情緒發(fā)作同時(shí)包含躁狂癥狀和抑郁癥狀,。這種發(fā)作被稱為混合型發(fā)作，出現(xiàn)混合型發(fā)作的人會(huì)感覺(jué)非常悲傷,、空虛或絕望,，同時(shí)又感覺(jué)精力極為旺盛。即使情緒波動(dòng)不那么極端,，也可能存在雙向情感障礙,。例如，有些雙向情感障礙患者會(huì)出現(xiàn)輕度躁狂,，這是一種嚴(yán)重程度較低的躁狂,。在輕度躁狂發(fā)作時(shí),，人會(huì)感覺(jué)良好、極有效率且身體機(jī)能正常運(yùn)作,?；颊呖赡懿粫?huì)感覺(jué)到哪里出了問(wèn)題，但家人和朋友可能意識(shí)到情緒波動(dòng)和/或活動(dòng)水平變化可能是雙向情感障礙,。如果不接受恰當(dāng)?shù)闹委?，輕度躁狂患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重躁狂或抑郁。

要記住,，恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療可以幫助雙向情感障礙患者過(guò)上健康的、有效率的生活,。

任何人如果認(rèn)為自己可能患有雙向情感障礙,，第一步都要聯(lián)系醫(yī)生或其他擁有心理咨詢資質(zhì)的專業(yè)人士討論。醫(yī)生會(huì)完成一次初診,，來(lái)排除其他病情,。如果問(wèn)題并非因其他器質(zhì)性改變導(dǎo)致，醫(yī)生可能會(huì)對(duì)你開(kāi)展一次心理健康評(píng)估,，或者將患者轉(zhuǎn)診至一名接受過(guò)培訓(xùn)的心理健康專業(yè)人士,，如心理醫(yī)生，其在診斷和治療雙向情感障礙方面擁有豐富經(jīng)驗(yàn),。

你還需要知道的是：

• 雙相情感障礙的發(fā)病,，遺傳因素起了一定作用。如果父母或兄弟姐妹患雙向情感 障礙,，那么兒童患這種病的可能性較高,。

• 但是，基因并非雙向情感障礙的唯一風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)同卵雙生雙胞胎的研究顯示,，雖然同 卵雙生雙胞胎的所有基因都相同,，但仍有可能一個(gè)患病，另一個(gè)十分健康,。

• 抑郁相與躁狂相單獨(dú)或同時(shí)存在,。
  

• 患者有一段或多段時(shí)間出現(xiàn)過(guò)度悲傷和對(duì)生活失去興趣，有一段或多段時(shí)間出現(xiàn)情緒高漲和精力極度旺盛并常伴隨易激惹,，兩者之間可有相對(duì)正常的無(wú)病期,。
  

• 診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和癥狀。
  

• 治療主要采用情緒穩(wěn)定劑,，如鋰鹽和一些抗驚厥藥物（常用于治療癲癇發(fā)作的藥物）,，有時(shí)心理治療也有一定效果。

• 一些研究證明了雙向情感障礙患者的大腦與健康人群或者其他心理疾病患者的大腦存在的差異,。更深入地了解這些差異以及來(lái)自基因研究的全新信息,，科學(xué)家就能更好地了解雙向情感障礙，并預(yù)測(cè)哪些治療可以實(shí)現(xiàn)最大療效,。

不少人或許都聽(tīng)過(guò)這一疾病，但卻不知道這是自殺率最高的精神疾病,。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，雙相障礙患者自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的10倍,，25-50%的雙相障礙患者有過(guò)自殺行為，11-19%自殺身亡,，年輕患者首次診斷后的第一年尤其容易發(fā)生自殺,。一項(xiàng)大樣本臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),，首次住院即確診為雙相障礙的患者中，男性自殺風(fēng)險(xiǎn)為8%,，女性為5%,，在所有的精神疾病中居于首位。

自殺可能發(fā)生在雙相障礙的各個(gè)疾病期,，患者處于抑郁或混合時(shí)有較高的自殺風(fēng)險(xiǎn)，躁狂時(shí)要低一些,。近幾年有研究表明,，當(dāng)患者處于一種廣義的混合狀態(tài)下,，即自卑,、無(wú)望、過(guò)度自責(zé),、易激惹等，會(huì)導(dǎo)致較高的自殘風(fēng)險(xiǎn),。其他重要的風(fēng)險(xiǎn)因素還包括,，首次發(fā)作為抑郁相以及快速循環(huán)發(fā)作等。

下面這篇是端端醬在看資料時(shí)瀏覽到的患者故事,，大部分都很贊同，只有少數(shù)覺(jué)得可以商榷,，希望分享給大家,。

當(dāng)命運(yùn)遞給我一個(gè)酸的檸檬時(shí)，

讓我們?cè)O(shè)法把它制造成甜的檸檬汁,。

——雨果

“我的經(jīng)歷比較有研究?jī)r(jià)值，躁郁癥（雙向情感障礙）15年,，反復(fù)數(shù)次,并有家族遺傳基礎(chǔ),。曾自殺數(shù)次未遂?！?/span>有一次抗抑郁藥引發(fā)的中度躁狂發(fā)作被強(qiáng)迫送入醫(yī)院治療2月,，后有數(shù)次抑郁和抑郁后的輕躁狂發(fā)作，流程是抑郁-恢復(fù)-長(zhǎng)短不等的正常間歇期或輕躁狂（不太好分辨）-下一次抑郁,，屬于典型的躁郁癥第二型（重抑郁,、輕躁狂；而相反的為第一型）,。

近年發(fā)作較規(guī)律，每年3月和/或11月底有1-2次抑郁發(fā)作,，持續(xù)三個(gè)月-半年,，目前是又一次冬季抑郁的恢復(fù)期。但總的來(lái)說(shuō),，躁狂一次比一次輕,，幾乎無(wú)法和正常分辨；抑郁也能自控一些了,。所有西藥,、中藥、電休克,、心理治療我?guī)缀醵紘L試過(guò),。因病程長(zhǎng)，體會(huì)也較多,，現(xiàn)總結(jié)如下,，供大家參考： 

1. 心理上接受疾病。把自己定位為殘疾人,，放低要求,，只要能好好活著就不錯(cuò)。首先保證活著,，病不復(fù)發(fā),，減少對(duì)大腦的破壞，然后才能做更多的事情,。不要跟正常人比,，不要追求世俗的成功，沒(méi)意義,。跟以前的自己比更有意義,。我們做到少犯病、能做點(diǎn)有價(jià)值的事就是成功,。并且,，成長(zhǎng)比成功更重要。自身的成長(zhǎng)就是自身的成功,。所以我們不一定非要屈從于世俗大眾的成功標(biāo)準(zhǔn)（名利等等）,，而是要努力追求自身的不斷完善和進(jìn)步——也就是成長(zhǎng)了。 

2. 一定要堅(jiān)持吃鋰鹽,、丙戊酸鈉等情緒穩(wěn)定劑，副作用會(huì)隨著長(zhǎng)期吃藥而減少,。但記著要定期做血鋰濃度檢查,，避免中毒,。我病程中有數(shù)次在很重的環(huán)境心理刺激下也未發(fā)病，用藥是每天一片氯丙咪嗪,、兩片碳酸鋰,，另加安坦對(duì)抗手抖,、心得安對(duì)抗心悸,。

很多患者都可能要終生服藥，我也是,，以前不接受，總覺(jué)得服藥就低人一等了似的,，于是好了就停,，結(jié)果總是反復(fù)，后來(lái)有位醫(yī)生說(shuō)“既然糖尿病人,、心臟病人都要終生吃藥,，那你為什么接受不了呢？”,，就是這個(gè)道理呀,，把自己比作糖尿病人吧。抑郁發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)加用抗抑郁藥,，但好轉(zhuǎn)時(shí)一定要及時(shí)停,，以免加速向躁狂的轉(zhuǎn)變。中藥可以吃來(lái)輔助調(diào)節(jié)身體,，但作用畢竟不確定,，不可因此不吃西藥。 

3. 藥物和心理治療雙管齊下,。藥物只能改善癥狀,，治標(biāo)不治本，而挖掘自己犯病的人格基礎(chǔ),、努力改變性格中的不利因素,、糾正病態(tài)思維方式才能斷根。具體有森田,、認(rèn)知,、行為療法等都有效，當(dāng)然急性期還是要吃藥控制,，恢復(fù)期再輔以心理治療,。森田中的“忍受痛苦，為所當(dāng)為”和“外表正常,，內(nèi)心健康”,，帶著癥狀做該做的事，很有效,。對(duì)癥狀越躲就越重,，直面它,、不理它反而會(huì)減輕,。對(duì)抑郁的根本控制，要從人生觀,、價(jià)值觀和性格的改造入手，是我今后努力的方向,。 

4. 運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁很有效。實(shí)在不想出門時(shí)就買個(gè)跑步機(jī)在家里,能流汗最好,。 

5. 抑郁時(shí)強(qiáng)迫自己做一點(diǎn)點(diǎn)事,哪怕只是打理下自己的清潔,、洗澡洗頭發(fā),、疊被子,、洗碗、掃地,、寫(xiě)篇日記、散散步也會(huì)減輕無(wú)能感,漸漸就能做更多的事,。 

6. 養(yǎng)一只可愛(ài)的寵物。這對(duì)改善抑郁很有好處,能減輕孤獨(dú)感,為照顧寵物的需要也能強(qiáng)迫自己做事,。當(dāng)然前提是要喜歡小動(dòng)物,有愛(ài)心。 

7. 去教堂,。不一定要信服教義,，但基督教有很多人生哲理,，能讓人心境平和,，教堂的環(huán)境也很能使人放松。在抑郁中,，哪怕一丁點(diǎn)寧?kù)o快樂(lè)的感覺(jué)也是我們要努力去追求的,，積少成多就能有效果。

8. 睡眠剝奪能暫時(shí)改善抑郁癥狀,。因?yàn)橐鹨钟舻奈镔|(zhì)是在睡眠中特別后半夜釋放的,，所以睡眠能加重抑郁，少睡或不睡能減輕之（相信大家都有體會(huì),，剛睡醒時(shí)抑郁程度最重）,。當(dāng)抑郁癥狀很重?zé)o法擺脫時(shí),，可嘗試一至二個(gè)整晚或后半夜不睡覺(jué)，能暫時(shí)改善一下也好,。 

9. 自殺觀念很重,、無(wú)法擺脫時(shí)做一下無(wú)抽搐電休克，對(duì)打消自殺觀念有奇效,。我做過(guò)多次,，除了一過(guò)性失憶（我的失憶只維持幾小時(shí)）外沒(méi)其他副作用。只要不想死了,，事情就好辦得多,。如確實(shí)覺(jué)得對(duì)記憶力有影響，可以做高壓氧治療來(lái)恢復(fù)腦力,。 

10. 和值得信任的人分享,。除了家人、醫(yī)生,、心理熱線,、病友和少數(shù)善良有同情心可信任的朋友外，不要輕易對(duì)外人說(shuō)自己的病,。多數(shù)人不能理解,，反而對(duì)自己不利。 

11. 一定要堅(jiān)持工作,，盡可能融入社會(huì),。現(xiàn)在工作很不好找，我抑郁時(shí)曾因工作能力下降而放棄了很好的工作,，好轉(zhuǎn)后又后悔莫及，又成為下次抑郁的誘因,。不要輕易辭職,，不能堅(jiān)持時(shí)先請(qǐng)假，就說(shuō)是頭疼,；再不行就試著告訴領(lǐng)導(dǎo)實(shí)情,，只說(shuō)工作壓力大引起神經(jīng)衰弱、頑固失眠,，有水平的領(lǐng)導(dǎo)即使不理解也會(huì)給假的,。然后抓緊時(shí)間治療，盡早重返崗位,。如果工作壓力太大,，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)支持，調(diào)到較輕松的崗位（當(dāng)然如果自己能力確實(shí)不勝任現(xiàn)工作，也無(wú)法調(diào)崗,，還是先辭職治療,，等康復(fù)后另外找一份輕松點(diǎn)的工作為好）。壓力不大的工作本身就是治療,，能強(qiáng)迫自己和正常人在一起,，分散抑郁思維,。閑散在家只會(huì)加重病情。 

12. 孤獨(dú)和閑散使抑郁永存,。恢復(fù)期要強(qiáng)迫自己和正常人在一起，參加各種活動(dòng),，能受到感染，漸漸改變病態(tài)的思維方式,。不要只和病友打交道，會(huì)互相影響,、傳染,。 

13. 努力加強(qiáng)自我控制，盡量保持中庸,。話多,、感覺(jué)極好時(shí)提醒自己是否躁狂，收斂一下言行,；到躁狂周期時(shí)提醒自己少說(shuō)話少動(dòng)作,；抑郁時(shí)盡量控制心情不要一低再低，想盡辦法找快樂(lè),。特別是,，在病中（無(wú)論抑郁或躁狂）盡量不要單獨(dú)做大的決定，比如調(diào)動(dòng)工作,、結(jié)婚離婚等,，多和自己信任的人商量,，以免后悔。 

14. 少想,，多做,。很多問(wèn)題是想不清楚的，一味想太多只會(huì)出問(wèn)題,。很多感悟會(huì)在行動(dòng)中自然產(chǎn)生,。 

15. 不要時(shí)刻想著自己是病人。抑郁本身也會(huì)自我強(qiáng)化,，因?yàn)椴∪四艿玫剿烁嗟暮亲o(hù),，減輕壓力。所以不要躲在病上,，以病為借口逃避可以做到的事,。要戰(zhàn)術(shù)上重視，戰(zhàn)略上藐視它,。 

16. 感情方面放低要求,。結(jié)婚要慎重，因?yàn)榧膊〉姆磸?fù)發(fā)作不但影響配偶,也影響子女,。（端端醬不太認(rèn)同這點(diǎn)）

17. 無(wú)論自己多失敗,、多悲慘，也要無(wú)條件地愛(ài)自己,、尊重自己,，避免自毀、自虐,、自棄,。沒(méi)有走到人生的終點(diǎn)，誰(shuí)也不能把我們定位為失敗和無(wú)價(jià)值,！30歲一無(wú)所有又如何,？40歲又如何？我們本就和常人不同,，何必用常人的價(jià)值觀苛求自己,？何必要求常人有的我們也一定要有？我們有缺憾的人生,，自有它獨(dú)特的美感,！ 

愿大家健康。

Reference：

• https://www./home/mental-health-disorders/mood-disorders/bipolar-disorder

• https://omh./omhweb/chinese/booklets/bipolar.pdf

• https://www./contents/zh-Hans/bipolar-disorder-in-adults-clinical-features