頸動脈竇綜合征(carotid sinus  syndrome，CSS)是一組臨床上表現(xiàn)為反復(fù)暈厥,，并常常伴有心速過緩和（或）血壓降低的綜合征[2],。

頸動脈竇是頸內(nèi)動脈起始處的膨大部分,，其外壁增厚,，頗富于彈性纖維并含有特殊的神經(jīng)感受器,，此神經(jīng)末梢由Hering于1923年發(fā)現(xiàn)，故名Hering神經(jīng),，是人體壓力感覺器系統(tǒng)之一,，在心率和外周血管緊張度的正常反射調(diào)節(jié)，維持人體正常動脈血壓,，以及保證人體重要臟器—腦和心臟的血液供給中起著重要作用,。當(dāng)血壓升高時,頸動脈竇壓力感受器產(chǎn)生的抑制沖動增多，通過反射弧的生理效應(yīng),，心交感神經(jīng)抑制,，迷走神經(jīng)興奮,使心率減慢，外周血管擴(kuò)張,、阻力減?。环粗?，當(dāng)血壓下降時則產(chǎn)生一系列相反的生理效應(yīng)[3],。

1,、心臟抑制型反應(yīng)：發(fā)作時由于迷走神經(jīng)反射而致心動過緩甚至?xí)和！Ｐ碾妶D上可見心動過緩,、竇性靜止,、竇房阻滯,不完全或完全性房室傳導(dǎo)阻滯,。也可在心動過緩的基礎(chǔ)上伴以室性早博,室性心動過速和心室顫動[4]。

2,、血管抑制型反應(yīng)：主要由于抑制交感性血管收縮張力所致,引起動脈血壓下降而不伴以心動過緩,。

3,、腦性反應(yīng)：引起單側(cè)大腦半球循環(huán)障礙。

4,、混合型：經(jīng)刺激后心臟抑制和血壓降低均出現(xiàn),。一般心率減慢50%以上,，收縮壓降低40mmHg以上作為標(biāo)準(zhǔn)。

頸動脈竇血管感受器刺激經(jīng)竇神經(jīng),、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入支和舌下神經(jīng),，傳入延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的心臟抑制中樞和血管運(yùn)動中樞,，再經(jīng)迷走神經(jīng)傳出和頸交感傳出神經(jīng)支配效應(yīng)器官[5],。最終結(jié)局是心率減慢和血壓下降。

輕者為如眩暈,、面容蒼白,，出冷汗及精神倦怠等，多數(shù)患者可自然康復(fù),；重者為突然暈厥,半身或全身抽搐,，心臟驟停,。

方法是在患者的床旁用手指施以中等壓力依次對左側(cè)和右側(cè)頸動脈進(jìn)行持續(xù)按摩。按摩點(diǎn)一般選在頸總動脈分叉部(相當(dāng)于胸鎖乳突肌上1/3),。應(yīng)注意左側(cè)頸動脈竇低于右側(cè),。平喉結(jié)節(jié)上方作一橫指與胸鎖乳突肌內(nèi)緣交點(diǎn)處為Hering第一點(diǎn)，壓迫此點(diǎn)則血壓下降和脈搏減慢,。在頸總動脈干上取一點(diǎn)為Hering第二點(diǎn)(相當(dāng)于頸動脈竇下方),，若壓迫此點(diǎn)可使頸動脈竇部壓力降低，相反的引起血壓上升,，脈搏加速,。因此,，對頸動脈竇綜合征診斷試驗(yàn),，應(yīng)選擇Hering第一點(diǎn)。一般在按摩的2-4s即出現(xiàn)心率減慢血壓下降,，5～50s時達(dá)最低值,。正常人按摩頸動脈竇時心率減慢6-10次。若減慢10次/min以上,，即可認(rèn)為頸動脈刺激試驗(yàn)陽性,。此時應(yīng)嚴(yán)密觀察心電圖及心率變化，并同時以袖帶法監(jiān)測病人收縮壓,，觀察有無心動過緩和收縮壓降低,。每次按摩時間不超過5s，左右兩側(cè)按摩的時間間隔應(yīng)大于15s,，且避免同時作雙側(cè)按摩,。必須注意，伴有頸動脈粥樣硬化,、頸動脈炎,、頸動脈周圍淋巴結(jié)腫大的老年人需慎重使用，以防止發(fā)生腦血管意外,。頸動脈刺激誘發(fā)心動過緩和血壓下降或出現(xiàn)暈厥者?？纱_定診斷。

1,、一般措施：避免刺激頸動脈竇，保持情緒穩(wěn)定,，禁止穿衣領(lǐng)較高較緊的衣服,。

2,、藥物治療

• α受體激動劑：現(xiàn)多采用鹽酸米多君治療，通過增加外周阻力和降低靜脈血容量起作用,。

• 抗膽堿藥物：降低迷走神經(jīng)張力,。

• 鹽皮質(zhì)激素：常應(yīng)用氟氫可的松,，通過增加腎小管對鈉離子及水重吸收,，增加血容量，避免引起低血壓,。

• 茶堿類：阻斷腺苷,、增加血容量、升高血壓,。

3、起搏治療

（1）適應(yīng)證：心臟抑制型,，起搏治療是最有效的措施。

（2）禁忌證：

• 雖可引起心臟抑制,，但無暈厥或暈厥先兆癥狀；

• 頸動脈竇刺激引起心臟抑制反應(yīng)，但癥狀不典型或較輕微,；

• 反復(fù)暈厥,、眩暈或頭昏，但無心臟抑制反應(yīng),。

4,、外科治療：以手術(shù)去除頸動脈竇上的神經(jīng)可使75%以上的患者癥狀減輕或消失。一般行單側(cè)手術(shù),，否則術(shù)后可發(fā)生體位性低血壓或高血壓危象,。