安宮牛黃丸(《溫病條辨》)

【組成】牛黃30g 水牛角30g 黃芩30g 黃連30g 山梔30g 雄黃30g 朱砂30g 郁金30g 梅片8g 麝香8g 真珠15g

【用法】共細(xì)末,，煉老蜜為丸,，每丸重3g，金箔為衣,，蠟護(hù),。脈虛者用人參湯下，脈實者用金銀花,、薄荷湯下,。每次服1丸，大人病重體實者,，1日服2次,，小兒服半丸，不知,，再服半丸,。

【主治】熱入心包，神昏譫語,，身熱,，煩躁不安等證。兼治急黃,、癎證,。

【證析】神昏譫語，是本方主證,；熱入心包,，是此證病機(jī)。溫邪上受,，首先犯肺,，氣郁化熱，熱從少陽三焦氣分沖上，逆?zhèn)餍陌?，擾其元神,；煉液成痰，上蒙清竅,。痰閉其竅,，熱擾其神，遂呈神昏譫語,，何以知其為熱,？從兼身熱煩躁等證知之。

【病機(jī)】熱入心包,，神昏竅閉,。

【治法】清熱解毒，開竅安神法,。

【方義】溫邪上受,，氣郁化熱，津凝成痰,，蒙蔽心包,，治宜清熱解毒，消除致病原因,；利氣化痰,，通其津氣滯塞；開竅安神,，令其心神明靜,。牛黃擅長清心透熱，利痰開竅,，安神定驚,，藥而兼三用，自是主藥,。黃芩、黃連,、山梔清氣解毒,，水牛角涼血解毒，四藥功專兩清氣血,，消除病因,，清其郁熱。麝香無處不達(dá),，善開諸竅之閉,；冰片行氣化濕，能通津氣之壅；郁金理氣活血,，可解氣血之郁,；雄黃劫痰解毒，可豁包膜之痰,，憑藉四藥行氣化痰之功,，可協(xié)助主藥開竅醒神。金箔,，金屬也,；朱砂，石類也,；真珠,，介類也，三藥配入方中,，可協(xié)助主藥清心安神,。諸藥同用，能收清熱解毒,、行氣利痰,、開竅安神功效。

學(xué)習(xí)此方應(yīng)該注意以下幾點：

1.昏譫常與痙厥并見,。原著用此方共計九條,，其中八條都以神昏譫語為主，輕者時時譫語,，重者成為昏狂,、昏迷，故昏譫是其主證已毫無疑義,?；枳d見于溫病過程之中，身熱,、煩躁,、舌紅、苔黃,、脈數(shù)是其必見證亦毋庸置疑,。原著有兩條提到舌蹇、痙厥,，說明此證常與肝風(fēng)內(nèi)動征象同時出現(xiàn),。

2.此證的確切部位是在大腦。眾所周知,，此方是為熱入心包而設(shè),。所謂熱入心包,，其實是指熱蒸于腦。葉氏《溫?zé)峤?jīng)緯?外感溫?zé)崞分^：“溫邪上受,，首先犯肺,，逆?zhèn)餍陌,！比糁^心包是指心外包膜,，稱為逆?zhèn)骶陀诶黼y通。因為肺在心上,，由上傳下不得稱之為逆,；肺為相傅，心包為臣使,，由肺侵犯心包,，并非以下犯上，亦不得稱之為逆,。所以逆?zhèn)餍陌侵笢匦胺阜?，熱在氣分即由少陽三焦上犯元神之府，它與內(nèi)陷營血恰成一對,，展示了溫病的兩種傳變途徑,。

3.溫邪引起熱痰蒙蔽心包是其基本病理，神昏譫語雖然是其主證,，溫邪才是致病之源,。熱勢鴟張，灼津成痰,，蒙蔽心包,，才會出現(xiàn)神昏譫語，所以清熱解毒才是治病求本之法,。此方解毒藥物居其半數(shù),，意即在此。

4.開竅是清熱,、利氣,、豁痰的綜合效應(yīng)。古方常用牛黃,、麝香,、冰片、石菖蒲,、郁金開竅,，深究神志昏迷病變本質(zhì),，則與行于少陽三焦津氣凝蔽有關(guān),。上述藥物有以疏利氣機(jī)見長,，有以燥濕化痰為勝，令三焦津氣復(fù)常,，神志自然清醒,。此方證是熱擾心神與痰濁蒙蔽兩種機(jī)理引起神昏譫語，故用清熱,、利氣,、豁痰達(dá)到開竅目的。

5.化痰泄?jié)崃α坎蛔闶瞧湮ㄒ蝗觞c,。服用此方熱退身涼后,，有些患者仍然神志不清，雖然大腦實質(zhì)受損是其主要原因,，但也與化痰力量較弱有關(guān),。

【應(yīng)用】

1.以神昏譫語而兼身熱、舌紅,、苔黃,、脈數(shù)為其用方指征。脈實用金銀花,、薄荷煎湯送服,，助其疏散熱邪；脈虛是內(nèi)閉外脫現(xiàn)象,，用人參煎湯送服,，是示人以開竅與固脫同用之法。若兼大便秘結(jié),，用溫水調(diào)生大黃末10g送服,，即牛黃承氣湯，是清熱開竅與釜底抽薪二法合用,。兼見抽風(fēng),，可與清熱息風(fēng)的羚角鉤藤湯合用。兼見營血虧損,，可與育陰潛陽的三甲復(fù)脈湯合用,。濕較盛，可與清除濕熱的甘露消毒丹合用,。遍身發(fā)黃兼見神昏狂亂,，可用此方與茵陳蒿湯加味。

2.精神異?；虬V證,，審其屬熱，亦可使用此方清熱解毒,，開竅安神,。

3.本方可用于流行性腦脊髓膜炎,、乙型腦炎、尿毒證,、肝昏迷,、腦血管意外等病，證見身熱煩躁,、神昏譫語者,。

【歌括】

安宮牛黃用珠犀，山梔芩連熱盛宜,，

雄朱腦麝郁金箔,，竅閉神昏莫失機(jī)。