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解郁養(yǎng)血安神湯治療失眠臨床觀察

趙世昌

云南省大姚縣人民醫(yī)院中醫(yī)科

失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差,，由于無法滿足個(gè)體正常生理需求影響生活質(zhì)量的一種睡眠障礙性病癥,，多見于中老年體群體，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間以及深度不足,，癥狀輕者則多為入睡困難,、容易時(shí)睡時(shí)醒，癥狀嚴(yán)重者則整夜不能入睡,。據(jù)資料顯示,，全世界約有40.0%的人發(fā)生過睡眠障礙，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏逐步加快以及生活環(huán)境轉(zhuǎn)變,，失眠發(fā)生率呈現(xiàn)逐步上升,，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，如果不及時(shí)采取措施進(jìn)行疾病干預(yù)則容易導(dǎo)致多臟器功能紊亂以及免疫能力下降,，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1],。本研究以81例失眠患者為例，主要探討解郁養(yǎng)血安神湯的應(yīng)用及效果,，現(xiàn)報(bào)道如下,。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2015年2月—2016年7月收治的病患中，采用隨機(jī)抽樣法選取81例失眠患者展開研究,，根據(jù)治療方式分為對照組40例和觀察組41例?，F(xiàn)將分組資料整理如下。對照組男26例,，女14例,，年齡24～73歲，平均年齡(51.2±5.3)歲,；患病時(shí)間：最短2個(gè)月,，最長10年，平均患病時(shí)間(5.3±2.4)年；職業(yè)：學(xué)生17例,，企業(yè)職工20例,，其它3例。觀察組男27例,，女14例,，年齡25～74歲，平均年齡(51.6±5.5)歲,；患病時(shí)間：最短4個(gè)月,，最長10年，平均患病時(shí)間(5.6±2.5)年,；職業(yè)：學(xué)生16例,，企業(yè)職工21例，其它4例,。上述數(shù)據(jù)組間對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者了解研究內(nèi)容后自愿入組參與研究,，并簽署知情同意書,；患者經(jīng)檢查均符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)為：病程>1個(gè)月,，伴有失眠癥狀,，輕者難以入睡或者睡而易醒，嚴(yán)重者甚至徹夜難免,，多伴有頭暈頭痛,、注意力不集中、心悸健忘等癥狀,。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙,、嚴(yán)重肝腎疾病、近期采用其它藥物治療,、存在藥物過敏史等患者,。

1.3 治療方法 對照組患者口服安定片(山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20141107)治療,，每晚睡前服用5～10mg,，持續(xù)服用6d為一個(gè)療程，停藥1d后再服用一個(gè)療程,。觀察組患者采用解郁養(yǎng)血安神湯治療,，組方包括：合歡花、炒酸棗仁,、大棗各15 g,，郁金、柴胡、佛手,、遠(yuǎn)志,、伏神、黨參,、當(dāng)歸,、丹參各10 g，夜交藤20 g,，生牡蠣30 g,，生龍骨30 g，甘草6 g,。如果患者伴有易怒,、口苦、小便黃赤等癥狀可添加黃芩,、龍膽草,、車前子,；針對伴有脘痞胸悶,、噯氣患者可適當(dāng)添加黃連、竹茹,；伴有腹脹以及倦怠患者可添加人參,、白術(shù)；伴有耳鳴盜汗,、腰膝酸軟患者可加山藥,、牛膝以及熟地黃；如果患者膽怯且易受驚,，可添加柴胡,、龍齒、石菖蒲,。采用煎服形式,，每天1劑，煎汁300ml可分早,、中,、晚3次服用，持續(xù)服用6d為一個(gè)療程,，停藥1d后再服用第2個(gè)療程,。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 評價(jià)治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者治療2個(gè)療程后睡眠恢復(fù)正常，睡眠時(shí)間6h以上且睡眠深沉,，“頭暈頭痛,、注意力不集中”等臨床癥狀以及異常體征完全消失；有效：治療后總睡眠時(shí)間延長2h以上，但并未達(dá)到6h,，睡眠深度增加且部分臨床癥狀得以改善,；無效：睡眠質(zhì)量以及臨床癥狀無明顯改變甚至惡化?？傆行?治愈率 有效率,。

1.4.2 睡眠狀況評估 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對患者治療前后睡眠狀況進(jìn)行評估，包括睡眠質(zhì)量,、睡眠時(shí)間,、睡眠效率、睡眠障礙,、日間功能障礙等多個(gè)指標(biāo),，總分21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差,。

1.4.3 生活質(zhì)量評價(jià) 使用QOL- BREF量表(生活質(zhì)量簡易量表)分為生理因素,、心理因素、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境因素四個(gè)項(xiàng)目,，每個(gè)項(xiàng)目滿分100,，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的生活質(zhì)量越好,。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對收集到的研究數(shù)據(jù)分析處理,，PSQI評分以及生活質(zhì)量評分采用t檢驗(yàn)，以±s)進(jìn)行表示,，治療效果(例,，%)采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為92.7%,，明顯高于對照組72.5%，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.05),，見表1,。

表1 兩組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 兩組患者PSQI評分比較 對照組治療前PSQI評分為(17.2±2.3)分,，治療后為(14.1±1.7)分,。觀察組治療前PSQI評分為(17.5±2.4)分，治療后為(9.8±1.2)分,。治療前兩組患者PSQI評分對比無明顯差異(t=0.435,，P>0.05)，治療后觀察組PSQI評分明顯低于對照組,，結(jié)果具有顯著性差異(t=7.254,，P<0.05),。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 通過SSPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析可知，治療前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分組間對比無明顯差異(t值分別為0.271,、0.314,、0.364、0.417,；P>0.05),，治療后觀察組生理因素、心理因素,、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境因素評分均明顯優(yōu)于對照組,，結(jié)果具有顯著性差異(t值分別為7.234、6.842,、6.011,、6.354；P<0.05),，見表2,。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 (例，±s)

3 討論

失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠的臨床常見疾病,，雖然不屬于危重疾病類型,，但是卻會(huì)對患者正常生活工作、學(xué)習(xí)以及身體健康造成影響,，嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)心悸,、胸痹,、眩暈,、中風(fēng)等癥狀，而任由病情進(jìn)一步發(fā)展至頑固性失眠后,，會(huì)給患者造成極大的痛苦,，甚至部分患者還會(huì)形成對安眠藥物的依賴，而長期服用又容易引發(fā)醫(yī)源性疾病,。西醫(yī)認(rèn)為該疾病屬于神經(jīng)官能癥,、內(nèi)分泌失調(diào)、貧血或者更年期綜合征等病癥的一個(gè)突出臨床表現(xiàn),，治療多以鎮(zhèn)靜以及抗焦慮等措施為主,，雖然能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，但是此類藥物具有明顯的毒副作用,，甚至容易產(chǎn)生依賴或者成癮,，因此臨床應(yīng)用限制性明顯，導(dǎo)致治療效果并不能達(dá)到預(yù)期要求,。

中醫(yī)認(rèn)為失眠屬于“不寐”“目不瞑”等范疇,，屬于五臟病證中的一種,，多源于飲食不當(dāng)、情志失調(diào),、思慮過度,、年邁體虛等因素所致，患者多伴有心神不安,、無法鎮(zhèn)靜等癥狀,，其病位主要在心，且與人體肝脾腎等臟器相關(guān),。從中醫(yī)基本理論進(jìn)行分析,，心主神明，只有心神安定才能深寐,。人食五谷雜糧,，攝取食物精華后能夠化生陰陽氣血，上奉于心促使心神得養(yǎng),，藏于肝臟可使肝臟柔合,，統(tǒng)攝于脾促使其生化不息、調(diào)節(jié)有度可化生腎精,，肝脾腎相互調(diào)和促使心神安寧,。然而近年來隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，大眾生活節(jié)奏逐步加快,，導(dǎo)致其生活壓力逐步上升,，一方面思慮過度、情緒不佳,，久而久之導(dǎo)致肝氣郁結(jié)難以疏導(dǎo),，肝郁化火擾動(dòng)心神引發(fā)失眠，另一方面由于思慮過多導(dǎo)致心神損耗,，日久出現(xiàn)難以入眠以及睡眠不深等現(xiàn)象引發(fā)失眠,，因此治療關(guān)鍵在于疏肝健脾、鎮(zhèn)靜心神,。本研究中觀察組患者采用解郁養(yǎng)血安神湯治療,，該組方由逍遙散、酸棗仁湯,、交泰丸三個(gè)經(jīng)方組成,，并非簡單合并，而是相互糅雜,，方中合歡花,、郁金、柴胡以及佛手能夠疏導(dǎo)肝郁,；炒酸棗仁,、伏神,、遠(yuǎn)志、夜交藤則可養(yǎng)心凝神,，其中炒酸棗仁是治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的良藥,；生牡蠣、生龍骨可有效鎮(zhèn)靜平神,、滋養(yǎng)肝臟,；甘草能夠補(bǔ)脾益氣，具有調(diào)和諸藥之功效,；大棗,、當(dāng)歸、黨參可補(bǔ)氣養(yǎng)心,，補(bǔ)養(yǎng)耗傷之陰血,；桂枝則可補(bǔ)心氣心陽，治療過程中可根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行藥材添減,，能夠增強(qiáng)治療針對性,。縱觀這個(gè)組方可見諸多藥材共同使用能夠有效理氣解郁,、養(yǎng)血安神,，符合患者失眠至病因病機(jī)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼職的效果,。治療后觀察組總有效率明顯提高,，且PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)，生理因素,、心理因素,、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境因素評分改善，說明該中藥方劑治療失眠效果顯著,，憑借其“升降通用,、開合相寓、肝脾同調(diào),、舒中寓養(yǎng)”等機(jī)理能夠有效提高患者的睡眠質(zhì)量，促使其身心狀態(tài)得以調(diào)和,，因此能夠起到改善預(yù)后的效果,。

綜上所述，解郁養(yǎng)血安神湯治療失眠的臨床療效確切,，預(yù)后良好,，值得推廣。